Clinical value analysis of antibiotics for prevention of nosocomial infection in patients with acute myocardial infarction

Wei Changling

(People's Hospital of Jiaxiang County, Shandong Province, Jiaxiang 272400, China)

Abstract: Objective: To investigate the value of using antibiotics to prevent nosocomial infection in patients with acute myocardial infarction. Methods: A total of 84 patients with acute myocardial infarction were selected from October 2021 to December 2023, and divided into control group (n=42, antibiotics were given when infection occurred) and observation group (n=42, antibiotics were used for preventive treatment) in a 1:1 ratio. The nosocomial infection rate, length of stay and pathogenic bacteria distribution of the two groups were analyzed. Results: There was no significant difference in nosocomial infection rate between observation group (30.95%) and control group (33.33%) (P>0.05). The hospitalization time of observation group (22.25±4.62) days was not different from that of control group (23.34±4.87) days, and the statistical value was P>0.05. The number of pathogenic bacteria detected in the observation group (24 strains) was higher than that in the control group (14 strains), and the statistical value was P<0.05. Conclusion: Antibacterial drugs have no ideal value in the prevention of nosocomial infection of acute myocardial infarction, not only can not reduce the infection rate, but also increase the proportion of drug-resistant strains and affect the prognosis of patients.

Key words: antibacterial drugs; Prevention; Acute myocardial infarction; Hospital infection

急性心肌梗死（AMT）是冠脉阻塞、供血不足导致的心肌组织缺血、坏死，该病多见于老年人群体，此类人群抵抗力、免疫力较差，因此住院期间易发生医院感染，进而影响其左心室功能，不仅会增加治疗难度，亦可延长住院时间，基于此在治疗过程中需加强医院感染的控制^[1]。急性心肌梗死是心血管疾病中较为常见的心血管疾病，因冠状动脉硬化导致管腔狭窄斑块破裂，导致心肌持续性严重缺血发生急性坏死。患者出现持久性胸骨后疼痛，有强烈的濒死感，治疗不及时可能会出现心律失常、心力衰竭，甚至造成死亡。因此是临床上极为重视的疾病之一，其治疗原则是镇痛、抗感染、抗栓、再灌注。有学者指出在急性心肌梗死治疗同时配合实施感染预防可提高患者抵抗力，降低医院感染发生率，为明确抗菌药物预防医院感染有效性，本研究选择2021年10月~2023年12月期间接收的急性心肌梗死患者84例进行统计学研究汇总。现将有关研究结果汇报如下：

1资料与方法

1.1一般临床资料

本研究纳入的84例急性心肌梗死患者均选自2021年10月~2023年12月区间，按1:1比例分为两组，全组患者按照就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组。其中观察组42例，男/女=24/18，年龄均值（66.24±3.24）岁；28例前壁梗死、6例后壁梗死、8例其他位置梗死。对照组42例中男/女=22/20，年龄均值（66.34±3.14）岁；27例前壁梗死、7例后壁梗死、8例其他位置梗死，数据统计P>0.05。

1.1.1纳入标准：

①参考《医院感染诊断标准》确诊者；②入院48h后发生感染者；③存在感染症状及体征者；④病原菌培养结果显示阳性；⑤无药物禁忌证者且自愿入组并签署“知情同意书”者^[2]。

1.1.2排除标准：

①精神及心理疾病者；②入院前存在感染者；③药物禁忌证者；④合并脏器功能损伤者；⑤自愿退出本次研究者；⑥合并恶性肿瘤者^[3]。

1.2方法

纳入研究84急性心肌梗死患者均采取常规方案治疗。

对照组在发生感染时根据病原菌检测结果选择针对性抗菌药物治疗。

观察组在患者入院后经验性选择抗生素进行感染预防，当患者发生感染后结合病原菌检测结果更换合适抗菌药物治疗。

1.3观察指标

①记录两组的感染发生率、感染部位、住院时间。

②根据药敏试验结果、病原菌鉴定结果分析病原菌分布。

1.4统计学方法

选用SPSS22.0统计软件分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2. 结果

2.1统计两组感染率

与对照组33.33%感染率相比，观察组（30.95%）无明显变化（P>0.05）。见表1。

表1：感染率[n(%)]

2.2统计两组住院时间

与对照组住院时间23.34±4.87d相比，观察组（22.25±4.62）d无明显变化（P>0.05）。见表2。

表2：住院时间（，d）

2.3统计两组病原菌分布情况

观察组检出病原菌24株高于对照组14株（P<0.05），其中肠杆菌科细菌33.33%、真菌41.67%、革兰阳性球菌12.50%、非发酵菌12.50%。详见表3。

表3：病原菌分布情况[n(%)]

3.讨论

急性心肌梗死为心血管内科常见病，多见于中老年人群，具有起病急、病情进展快、预后差等特点，患病后以持久性胸骨后疼痛为典型表现，经药物治疗或休息后疼痛可缓解，且经系统治疗病情得到有效控制，但调查发现此类患者住院期间感染发生率较高，不仅会加重其病情，还可延长住院时间，影响整体预后效果，基于此临床在对急性心肌梗死治疗时需加强感染控制，提高治疗有效性^[4]。

经临床上统计学对比，观察组感染率30.95%与对照组（33.33%）相比无理想价值，其中高发呼吸道感染，而住院时间（22.25±4.62d）与对照组（23.34±4.87d）相比无理想价值，证实早期选择抗菌药物预防感染无法获得预期效果，分析：多数急性心肌梗死患者伴有高血压、糖尿病等基础性疾病，而患者入院治疗过程中需接触各类仪器进行侵入性检查、操作，导致医院感染发生率较高。众所周知长期使用抗菌药物会增加机体耐药性，而观察组在患者入院后经验性用药，会导致宿主细胞体内的大部分敏感细菌消失，继而破坏人体正常的菌群，降低细菌对抗菌药物敏感性，不仅会影响抗感染效果，亦可加快细菌繁殖速度，增加医院感染发生率^[5-6]。

经本研究统计学对比，观察组检出病原菌24株高于对照组14株，证实早期选择抗菌药物会增加体内耐药菌株检出率，分析：医师在患者入院后选择抗菌药物预防可提高机体抵抗力，但抗菌药物剂量大、联合使用会增加机体耐药性，无法有效预防感染，且随时抗菌药物使用时间的延长，机体耐药性逐渐增加，因此观察组检出耐药菌株高于对照组，鉴于此不建议早期预防给药，但在日常生活中需加强体育锻炼，以增强机体抵抗力，降低感染发生率，再者医师在处方开具中需合理选用抗菌药物，避免出现抗生素滥用情况^[7-8]。

有研究指出急性心肌梗死患者炎性细胞因子TNF-α会在发作后大量产生，他汀类能够延缓冠状动脉粥样硬化的进展，瑞舒伐他汀钙是选择性、竞争性HMG-CoA还原酶抑制剂^[9]，能有效减少VLDL和LDL颗粒的总数量，还可以显著降低血中C反应蛋白水平。而白介素-10是有效的抗炎因子，可控制炎性反应，减少心肌炎症，保护心肌细胞^[10]。

综上所述，抗菌药物在急性心肌梗死医院感染预防中无理想价值，不仅无法降低感染率，还可增加病原菌检出数，不建议临床医师在患者入院后经验性用药预防感染。

参考文献：

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[5]  王涛,李萍,赵倩,等.术前抗菌药物预防性应用对剖宫产产妇术后感染及血清感染标志物水平的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,028(001):128-131.

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[9] 李保军.急性心肌梗死应用瑞舒伐他汀治疗效果及对预后的影响[J].中国现代药物应用，2017,2(11)：95-96.

[10] 柳荫.瑞舒伐他汀钙对AMI患者心肌组织TNF-α水平的影响及疗效[J].心血管康复医学杂志，2021,8(27)：572-576.