Effect of comprehensive nursing intervention on maternal pregnancy outcome in elderly primipara

Li Shuxia

(Jining Maternal and Child Health and Family Planning Service Center, Jining 272100, Shandong, China)

[Abstract] Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention on maternal psychology and pregnancy outcome in elderly primipara. Methods: 116 elderly primipara who gave birth in our hospital in recent years were selected as research objects and randomly divided into observation group and control group, with 58 cases in each group. The pregnancy outcome, psychological status and complications of the two groups were observed and compared. Results: The incidence of cesarean section in observation group was significantly lower than that in control group, while the incidence of natural delivery was significantly higher than that in control group, and the differences between the two groups were statistically significant (p<0.05). After nursing intervention, SAS and SDS scores of both groups were decreased, and the comprehensive intervention group was significantly lower than the control group, with statistical significance (p<0.05). The proportion of pregnant women with pregnancy-induced hypertension, premature delivery, premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage was lower than that of control group (p<0.05). Conclusion: Taking comprehensive nursing intervention measures for elderly primipara can effectively improve the psychological state and pregnancy outcome, reduce the occurrence of adverse complications, and improve the prognosis of mother and child.

Key words: elderly parturients; Comprehensive nursing intervention; Psychological status; Pregnancy outcome

近年来，随着经济社会的发展，以及生活压力的增大、结婚年龄偏高及其他众多因素，同时受到国家生育政策调整的影响，高龄初产妇在产科临床中所占的比重逐渐增大。而孕龄越高，其发生母子合并症及不良妊娠结局的概率也就越大，其发生率明显高于适龄孕产妇。然而，由于他们为初产，心理承受能力较差，容易产生紧张、焦虑等不良心理。因此，加强对高龄初产妇围产期的护理干预，越来越受到关注。为确保母婴健康，降低不良妊娠结局的发生率，我院对高龄初产妇实施了综合护理干预措施，并取得了较好的效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料    

选择2021年7月——2023年12月间在我院进行分娩的高龄初产妇共116例作为研究对象，年龄35-45岁，平均38.2±3.5岁。将所有产妇采用随机数字表法随机分为观察组与对照组，每组58例。观察组产妇年龄35~44岁，平均(38.1±3.4)岁，孕周37～41周；对照组年龄36～45岁，平均(38.4±3.8)岁，孕周36~42周。两组孕产妇在年龄、文化程度、孕周等一般资料差异均无统计学意义(p>0.05)，即两组具有可比性。

1.2护理措施

对照组给予常规的孕产妇护理干预措施，观察组则给予综合护理干预措施，其具体措施包括：(1)分娩前：由于高龄初产妇容易发生妊娠并发症，他们往往担心生产攻过程中的母婴安全，产生焦虑、紧张和恐惧等情绪。因此，产妇入院后，护理人员主动向产妇及家属医院的环境、病房、待产室和产房的位置和有关的探访制度等，以及临产的征象和生产过程中应注意的问题。对于其提出的各种问题要耐心地解释，消除患者的陌生感及恐惧，紧张等，稳定孕产妇的情绪，增强其分娩的信心和对护理人员的信任。检查时手法要轻柔、认真、准确，并主动告知产妇检查结果，以打消他们的疑虑。同时，指导产妇听一些舒缓的音乐放松心情，以缓解情绪。(3)分娩时：产妇一旦产生分娩征象，要密切监护，如无剖宫产指征，尽量鼓励其进行自然分娩，当有家属陪产时，让其给予产妇照顾和安慰。让患者想象自己与婴儿之间亲密的感觉,增强她们做母亲的欲望,缓解紧张情绪。护理人员严密监测产程，要给予产妇鼓励、安抚与陪伴，通过谈话等的方式，分散产妇的注意力，以减轻疼痛，同时要指导其正确的屏气方法。如果需要进行剖宫产，要给其心理安慰，讲解剖宫产的必要性和安全性，及其过程中应注意的问题。(4)产后：分娩后产妇的心理波动较大，容易发生产后抑郁症。因此，护理人员应注意产妇的情绪变化，给予孕产妇持续的生理、心理支持，使产妇感到做母亲的自豪感、幸福感，并嘱其家属多关心爱护，从而使其保持良好的心情，促进产妇产后心理和情绪的恢复。同时要进行产后的饮食指导及其他注意事项。(5)出院指导：出院时要对产妇家属进行详细的出院指导，进行饮食指导，注意保暖等。

1.3观察指标   

观察并比较两组孕产妇的妊娠结局、心理状况和并发症的发生情况。妊娠结局包括剖宫产、自然分娩、产钳助产的发生比例。患者心理状况采用SDS和SAS量表进行评定。两量表均由20个条目组成，按1-4级评分，分数越高，表明焦虑或抑郁越严重。两组相关并发症包括妊高症、早产、胎膜早破和产后出血等指标。

1.4统计学方法  

应用Excel建立数据库，数据的分析应用SPSS统计软件，定量资料采用表示，两组的比较采用t检验，定性资料比较采用检验。检验水准设定为0.05。

2结果

2.2两组孕产妇分娩方式   

表1可知，综合干预组剖宫产的发生率显著低于对照组，而自然分娩的发生率显著高于对照组，两组间的差异均具有统计学意义(p<0.05)，而两组产钳助产的比例相当，差异无统计学意义(p>0.05)。

表1.两组产妇分娩方式的比较

2.3 两组干预前后产妇的SAS和SDS评分   

由表2可知，干预前两组均存在不同程度的焦虑和抑郁，两组的SAS和SDS得分相当，差异无显著性(p>0.05)；干预后，两组SAS和SDS得分均有所降低，综合干预组的SAS和SDS均显著低于对照组，两组差异具有统计学意义(p<0.05)。

表2.两组干预前后产妇的SAS和SDS评分

2.1 两组孕产妇并发症状况   

由表3可知，综合干预组孕产妇在妊高症、早产、胎膜早破和产后出血的比例均低于对照组，卡方检验显示，两组间的差异均具有统计学意义(p<0.05)。

表3.两组产妇相关并发症的发生状况

3讨论

    分娩是女性一生中较为特殊的时期，会产生一系列生理和心理的变化，是一次强烈的应激过程。特别对于初产妇而言，心情比较复杂，她们即对新生命的到来感到欣喜，同时他们又缺乏相关的分娩知识，毫无生育经验，对分娩的心理准备不足，缺乏相关的知识，容易产生焦虑、紧张、害怕等不良情绪。高龄产妇的年龄较一般产妇偏大，生殖功能的降低容易导致妊娠并发症，对产妇的心理和妊娠结局均产生严重影响。与普通产妇相比，高龄产妇心理负担更重，常常担心新生儿是否健康，以及能否顺产等。如不进行有效的干预，他们更容易产生焦虑、抑郁和恐惧的心理状况。反过来，不良的心理状况又会对整个产程的各个环节产生负面影响，会影响影响正常的子宫收缩，延缓产程的进展，增加各种并发症的发生，影响孕产妇和婴儿的转归。此外，焦虑和抑郁等不良心理，也可能引起交感神经的兴奋，从而引起血管紧张素分泌量的增加，增强外周血管的阻力，导致胎儿宫内窘迫发生率的升高，最终引起助产率和剖宫产率的上升。因此，在分娩过程中，高龄初产妇应纳入高危妊娠范围，加强护理干预，以改善母婴转归。相关研究也显示，对高龄初产妇进行积极的护理干预措施，能够有效缓解其心理压力，降低合并症和产科并发症的发生，改善妊娠结局。

    本研究结果表明，对高龄初产妇进行了综合护理干预措施，能有效降低剖宫产的发生率，提高自然分娩所占的比重。干预后，综合干预组的SAS和SDS得分均显著低于对照组(p<0.05)。且孕产妇在妊高症、早产、胎膜早破和产后出血的比例均低于对照组(p<0.05)。总之，针对高龄初产妇的临床特点，制定详细、全面的围生期护理干预措施，能够有效降低剖宫产率，和焦虑、抑郁等不良心理的发生率，改善妊娠结局，降低不良并发症的发生。

参考文献：

[1]戚春鸽.高龄初产妇围生期心理特征及护理干预[J].中华全科医学,2013,8(1)：123-124．

刘中兰.护理干预在高龄初产妇中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2019,17(20):47-48.

[2]戴钟英.重视高龄妇女的妊娠与分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,2016,22(10): 723-724.

[3]张小芬,邱笑飞,廖晓琼.护理干预对高龄孕产妇分娩结局的影响[J].中国初级卫生保健,2019,24(9):79-80.

[4]朱晓燕,吴玲梅.高龄孕产妇妊娠与分娩中护理干预研究[J].当代医学,2021, 147(8):113-114.

[5]王跃军.高龄初产妇临床护理干预的效果观察[J]护理实践与研究，2018,5(9):19-20.

[6]黄春英.高龄产妇心理护理对分娩方式和产程的影响[J].中国医药指南,2017, 10(18):338-339.

[7]索茜,崔利娜,杨乐.心理干预对初产妇负性情绪及睡眠质量的影响[J].中国实用神经疾病杂志,2020,14(8):36-37.