急性心肌梗死是因冠状动脉狭窄、闭塞所致心肌血供不足，造成心肌缺氧、缺血、坏死，具有较高的病死风险，危及患者生命安全^[1]。急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是指在冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血栓形成而导致急性冠脉闭塞的临床综合征。PCI术介入治疗为该疾病的主要方法，但对于无法及时手术患者，通过术前药物辅助进行早期救治对快速开通闭塞的冠脉血管，挽救濒死心肌，改善预后结局就显得尤为重要。心梗一包药包括替格瑞洛、阿司匹林、瑞舒伐他汀，具有双联抗血小板作用，被常用于急性心肌梗死的早期救治中^[2]。低分子肝素钠作为常见抗凝药物之一，通过刺激抗凝血复合物生成，发挥良好的抗凝效果^[3]。当前，有关低分子肝素钠联合心梗一包药治疗急性心肌梗死的研究报道较少。鉴于此，在该研究中，探讨在急性心肌梗死早期救治中应用低分子肝素钠联合心梗一包药治疗的临床有效性。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年4月-2024年4月期间我院收治的86例急性心肌梗死患者，以抛币法分为对照组、研究组，各43例。对照组中，男/女例数为25/18；年龄37-68岁，平均（52.67±10.14）岁；研究组中，男/女例数为26/17；年龄39-70岁，平均（53.02±10.39）岁。两组基线资料以SPSS22.0软件分析得出P＞0.05，具有可比性。该研究经我院医院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》^[4]中有关急性心肌梗死的诊断标准；且诊断为STEMI；②对本研究药物无过敏史；③知情同意。

排除标准：①合并精神障碍、交流障碍；②合并消化道出血、脑出血等病变；③合并严重心肺功能障碍者；④依从性较差者。

1.2治疗方法

两组患者均在入院后给予基础治疗，持续心电监护。

对照组采取心梗一包药治疗，给予替格瑞洛（AstraZeneca AB；J20130020）180mg、阿司匹林（广东九明制药有限公司；H44021139）300mg，1次/d，嚼服；瑞舒伐他汀（南京先声东元制药有限公司；H20113246）10mg/次，1次/d，口服，持续治疗1周。

研究组采取低分子肝素钠+心梗一包药治疗，本组患者的心梗一包药用法用量均与对照组相同。再联合低分子肝素钠（昆明积大制药股份有限公司；国药准字H20053198）3000U，2次/d，经腹注射，每间隔12h注射1次，持续治疗1周。

1.3观察指标

①对比冠脉再通率，判定标准为：用药后，胸痛症状基本消退，心电图ST段回落幅度≥50%，房室阻滞或束支阻滞明显改善；②症状改善情况，记录冠脉再通时间、ST段回落幅度≥50%时间、疼痛缓解时间；③心电图变化，采用动态心电图监测ST段下降幅度、缺血发作次数、ST段下降时间；④统计用药后的不良反应率，如血小板减少、颅内出血、再发心肌梗死。

1.4统计学方法

结果以SPSS22.0软件分析，计量资料以（`x±s）表示，t检验；计数资料用（%）表示，x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1两组冠脉再通率对比

相较于对照组，研究组的血管再通率更高（P＜0.05）。见表1。

表1     两组冠脉再通率对比[n（％）]

2.2两组症状改善对比

研究组冠脉再通时间、ST段回落幅度≥50%时间、疼痛缓解时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2     两组症状改善对比（`x±s,h）

2.3两组心电图对比

研究组ST段下降幅度、缺血发作次数、ST段下降时间均低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3    两组心电图对比（`x±s,n=43）

2.4两组不良反应对比

研究组不良反应率低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4    两组不良反应对比[n（％）]

3. 讨论

急性心肌梗死的主要病因为冠状动脉粥样斑块破裂，从而导致血小板聚集、黏附，凝血系统被激活，最终引起血栓形成，心肌供血不足，造成心肌受损^[5]。目前，临床中以抑制血小板聚集，疏通梗死血管，恢复血管血供为治疗目标。心梗一包药中，替格瑞洛属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，通过可逆性选择性抑制机体内P2Y12，直接作用于血小板，清除血小板沉积，缓解早期血管痉挛，药效稳定^[6-7]。此外，该药物还可改善心内膜心肌供血。阿司匹林是心血管疾病常用药，属于一种环氧化酶抑制剂，通过抑制血小板血栓素A2生成，从而发挥抗血小板聚集的作用^[8]。据研究指出，血小板减少可能会增加颅内出血风险，部分患者还会出现肺出血、腹膜后出血等^[9]。因而，在抗血小板的同时还需有效预防出血，以积极改善预后。低分子肝素钠可促使纤维蛋白溶解，有效抑制Xa因子，使凝血酶-抗凝血酶复合物形成后，有效阻碍凝血酶生成，提升溶栓效果，缩短溶栓时间^[10]。此外，该药物不会对血小板聚集产生明显影响，因此能在一定程度上降低出血风险，减少不良事件的发生。

本研究表明，相较于对照组，研究组的冠脉再通率更高；研究组冠脉再通时间、ST段回落幅度≥50%时间、疼痛缓解时间均短于对照组，表明低分子肝素钠联合心梗一包药用于急性心肌梗死患者早期救治中，可促进冠脉再通，缩短症状恢复时间，为积极改善预后提供了有利条件。研究组ST段下降幅度、缺血发作次数、ST段下降时间均低于对照组，提示两者联合治疗可有效改善急性心肌梗死患者的心电图指标，促使心电图好转。研究组不良反应率低于对照组，提示低分子肝素钠联合心梗一包药治疗可减少用药后血小板减少、颅内出血、再发心肌梗死等不良反应的发生率，进一步表明了该联合用药方案具有较好安全性。

综上所述，在急性心肌梗死早期救治中应用低分子肝素钠联合心梗一包药治疗，可提高冠脉再通率，改善症状，促使心电图好转，且不良反应较少，值得临床借鉴与应用。

参考文献

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