慢性乙型肝炎为肝炎疾病的高发类型，腹胀与恶心为典型症状，若不能及时采取治疗方案来抑制病毒对肝细胞的损害，可能会造成肝纤维化的情况，从而诱发肝硬化，甚至是出现肝癌风险等，该病迁延不愈，治疗周期比较长，很多患者在早期还能具有良好的遵医行为，但是能一直保持依从性的患者比较少，而慢性乙型肝炎必须要加强生活中的用药、生活习惯以及卫生习惯的监督，以提高其自我管理行为及治疗依从性^[1]。叙事护理是近年来临床上兴起的一类优质护理方式，主要是通过引导患者叙说故事，直面自己内心的表达，不仅有助于患者宣泄情感和表达思想，同时也能将现存的问题更加具体化、形象化的表达出来，帮助患者认识到重构疾病故事的意义，减轻治疗过程中的痛苦感，既往经表明该护理方式应用效果确切，因此逐渐被运用于慢性病、创伤及癌症患者^[2-3]。基于上述背景，本文旨在研究针对慢性乙型肝炎患者实施叙事护理的影响和价值，现选取2021年1月——2023年12月期间就诊的慢性乙型肝炎患者300例以对照研究形式展开，将研究过程和结果汇报如下：

1. 资料与方法

1.1 一般资料

  本研究病例开始搜集时间为2021年1月，结束时间为2023年12月，共选取此时间段内的300例慢性乙型肝炎(CHB)患者展开对比性研究，依据入院时间的不同平均分为2组，研究组男/女：89/61；年龄37－74岁，平均（61.6±7.3）岁，Child-Pugh分级（肝脏储备功能量化评估分级标准）为A级/B级/C级：72/50/28，病程2－13年，平均（7.5±2.9）年；对照组男/女：91/59；年龄37－75岁，平均（61.4±7.1）岁，Child-Pugh分级（肝脏储备功能量化评估分级标准）为A级/B级/C级：78/57/25，病程2－14年，平均（7.5±2.7）年。组间数据均衡，可完成以下比较分析（P＞0.05）。

纳入标准：入选300例患者均确诊为慢性乙型肝炎；具备良好的网络沟通能力；方便随访。

排除标准：合并其它病毒感染、严重性器质性疾病、其它慢性疾病、精神性或心理性疾病；存在其他肝脏疾病，如遗传代谢性肝脏疾病、酒精性肝病、肝癌等；入组前存在严重性并发症，如肝性脑病；妊娠期、哺乳期^[4]。

1.2 方法

对照组实施常规临床护理，如加强对患者的心理干预和疏导，给予科学合理的医嘱用药及饮食指导，强调治疗过程中的注意事项，叮嘱按时来院复查。

研究组开展叙事护理：（1）收集叙事资料。首先收集就诊患者的资料，包括既往史、手术史、家族史等，还要问清楚乙肝病毒感染的病程时间，同时观察患者的日常表现、情绪、身体状况、饮食习惯和生活习惯等，总结现阶段患者面临的问题和困难，选择恰当时机，如患者情绪处于稳定状态下，而且经过治疗病情也在良好控制的状态下进行沟通，首选需要和患者建立起信任的桥梁，鼓励患者大胆倾诉内心想法，给自己找到一个情感的宣泄口，护士需要认真倾听患者讲述，也可以采用循循善诱的方式不断的开导和鼓励患者，引导患者勇敢表达出自己的需求并详细记录。其次，就是要了解患者在饮食和生活方面的喜好，比如饮食是否喜欢吃辛辣刺激，是否喜欢喝酒和抽烟，频次和量怎么样，日常生活中是否有运动，喜欢或者擅长的运动方式是什么，运动的频次等；然后诱导患者讲出睡眠怎么样，是否有失眠现象，如果失眠有什么解决办法。此外，也可以了解患者的工作性质、家庭婚姻等判断社会关系，也为后期提供良好的心理干预奠定基础。（2）讨论和总结叙事内容。和患者的叙事谈话要进行归纳和总结，判断患者现在处于什么样的状态下，情绪和心理是否稳定，同时也要指出患者面临的叙事问题、矛盾和负性情绪等与人非一体，不能氢气对患者贴标签，鼓励患者保持自信、乐观的心态从容面对长期的治疗，勇敢战胜病魔，掌握更多自护技能积极生活。（3)强化干预：通过总结和归纳患者存在的问题可以制定合理的护理计划，如帮助患者构建生活作息时间，合理安排运动和饮食内容，在饮食上注意首先必须要严格戒烟戒酒，研究非常不利于慢性乙肝的疾病进程，其次注意营养均衡的饮食，多进食一些高蛋白类食物，以新鲜水果蔬菜为主，肉蛋奶时必须品，少吃油炸或糖类食物。运动方面可以建议选择适宜的有氧运动，并把握好运动强度，建议每周运动2-3次，每次运动30-40min，后续可依据患者实际运动情况，对运动强度与时长等进行调整。要求患者日常生活中按时作息，保障睡眠充足，并能够定期复查。用药指导和健康教育：告知患者抗病毒治疗对慢性乙型肝炎十分重要，对乙型肝炎病毒增殖的抑制和改善不良症状效果明显，有助于提升肝功能，遏制肝组织的恶性病变，以达到控制及防范肝硬化或肝癌的效果。与此同时也要告知患者抗病毒药物有多种不同的类型，也会产生差异化不良反应，要自己掌握不同不良反应所表现出的症状，并详细告知药物治疗周期及所需费用，以使患者充分做好心理准备工作。（4）结构叙事内容。结合患者的叙事内容，用积极、向上的信息改写消极内容，同时加强对慢性乙肝防治的主题讲座，发放慢性病疗养宣传册，并主动为患者宣教慢性病知识，正确指导患者合理用药，叮嘱其按时复查，以视频方式纠正不良生活和饮食习惯，也要注意自己的餐具、洗浴用品需要和家人分开放置，在外用餐也要注意与其他人区别餐具使用，加深患者的疾病影响，重塑自我，养成良好习惯乐观生活。

1.3 观察指标

 （1）参照心理弹性测评表，评价因子选取愉悦度（20分）、情绪控制力（20分）、抗压能力（20分），随着分值增加，提示心理弹性有所提高^[5-6]。

（2）遵医行为  按照临床标准和医嘱内容，综合评判患者按时复查、健康生活、科学用药的状况，每项内容获取值0～16分，获取数值越高视为患者的遵医性高^[7-8]。

1.4 统计学方法

录入数据到SPSS-21.0软件中，计数数据（n，%）检验卡方值，计量数据（c^-±s）检验t值。如果P值低于0.05，那么差异存在统计学意义。

2. 结果

2.1 评价两组心理弹性

护理前两组患者在愉悦度、情绪控制力、抗压能力等评分方面无明显差异，，P>0.05；护理后，研究组上述评分更高，P<0.05，见表1

表1评价两组心理弹性   （`x±s）

2.2对比两组治疗遵医行为

遵医行为获取参数比较，研究组获取的遵医行为数值显著更高，P<0.05，详细参数见表2。

表2  对比两组治疗遵医行为  （，分）

3. 讨论

慢性乙型肝炎疾病迁延不愈，且预后较差，为进一步改善患者生存质量，提升其治疗的信心，有必要在常规抗病毒治疗方案的基础上，提供叙事护理，以帮助正确认知疾病，缓解心理压力，积极应对疾病，防范不遵医嘱用药及不良生活习惯加重病情，有效控制疾病，改善生活质量^[9]。

现代医学提倡生物-心理-社会相契合模式，叙事医学理念要求医护人员及患者之间应共情、反思等，以此促使病患心理状态的改善，叙事护理基于这一理念发展而来，针对慢性乙肝患者，通过叙事护理的方式，鼓励患者大胆的表达内心的想法和情感需求，并且通过谈话和叙事掌握到该患者护理需求有哪些，从而制定计划^[10]。从日常的生活作息、饮食习惯，情绪、心里状况以及遵医行为等多个角度入手，让患者对疾病的发展、治疗以及预后有一个美好的预期，而且通过家人和护士、医生多方合作帮助患者树立信心，提升自我的管理能力，以积极向上的心态接受治疗，在生活中也要做好自我管理，从用餐、用药、生活作息上严格要求自己遵从医生医嘱，而且结合研究数据也发现，通过叙事护理的研究组，其心理弹性水平明显较高，而且遵医行为也更好，说明了该护理模式具有较大的价值。

参考文献

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[10]李爱辉,李苏丹,周萌. 叙事护理对慢性乙型肝炎患者不良情绪、健康信念及心理弹性的影响 [J]. 河南医学研究, 2023, 32 (02): 372-375.