经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）主要应用在长时间接受静脉输液治疗以及化疗的肿瘤患者之中，该项操作能够有效避免患者反复的穿刺治疗，杜绝化疗药物外渗所产生的危害性，能够对血管起到保护作用，在临床上呈现出操作安全、创伤小以及放置时间更长的优点，在临床上得到了广泛的使用^[1-2]。而随着临床医学技术的不断进步，PICC穿刺技术从最开始的盲穿发展到现在大量使用超声引导下开展PICC置管术治疗，但是在B超引导下所开展的置管治疗，在送入穿刺鞘的时候需要使用破皮刀完成扩皮操作，该操作会对血管、淋巴管、神经造成损伤，出现穿刺点渗血或渗液情况，并且临床发生局部渗血、渗液的概率较高，而此前并没有有效解决该情况的方式^[3-4]。本次研究主要是探讨，在使用破皮针扩皮法与弹力绷带加压包扎联合作用下，对实施PICC置管患者的干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月—2022年12月在我科B超引导下行 PICC 置管的患者100例,将2020年-2021年6月使用常规破皮刀进行扩皮的患者分为对照组，将2021年7月-2022年12月采用破皮针扩皮法联合弹力绷带加压包扎的病例分为观察组，各组50例，且均为女性；见表1，患者的一般资料未见差异（P＞0.05）。

表1 患者一般资料

为恶性肿瘤且需行B超引导下PICC置管，且符合PICC置管要求；（4）凝血功能正常；（5）置管前3天问使用抗凝药物。

排除标准：（1）PICC置管盲穿的患者（2）凝血功能异常；（5）置管前3天使用过抗凝药物；（3）配合度低；（4）出院后失访的患者；

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者接受常规破皮刀进行扩皮，通过B超对患者的静脉情况进行观察，选择显影条件较理想的静脉作为穿刺静脉，在确定穿刺点之后，在该部位上方扎上止血带，为患者提供常规的消毒铺巾操作，使用B超再次完成定位，使用穿刺针穿刺，在出现回血后，送入导丝，操作者需要一手固定导丝，一手使用扩皮刀垂直于患者皮肤，刀背紧贴导丝，刀尖沿着导丝以2°角刺入皮肤，纵向完成扩皮，扩皮的深度在0.2cm左右，扩皮完成后见插管鞘顺延导丝方向，缓慢旋转并适度推进，将导丝撤出，并将导管缓慢送入到血管之中，体外保留5-6cm的长度。完成置管后，使用无菌纱块对折两次后覆盖穿刺点，并用HP敷贴妥善固定建立无菌区域。

1.2.2 观察组

观察组患者接受破皮针扩皮法联合弹力绷带加压包扎，B超引导下置管操作步骤与对照组一致，但在扩皮时，该组患者使用巴德导管包内18号专用破皮针，将其套在导丝外面，沿着导丝的走向，将针头以斜面状态送入皮中，停留2秒之后将穿刺针退出。在完成置管之后，采用无菌纱块对折两次后覆盖穿刺点，用HP敷贴妥善固定建立无菌区域，并使用弹力绷带加压包扎,24小时取下。

1.3 观察指标

（1）渗血情况：根据局部渗血渗液浸湿纱布后的情况进行判断：纱布没有出现渗血的情况，此为0级；存在少量的渗血情况，纱布的表明能够有一定的渗血迹象，面积＜0.5cm²，此为Ⅰ级；纱布上出现了中量的血迹，但是血迹的面积处于0.5-1cm²的范围内，此为Ⅱ级；纱布上能够有明显且大量的渗血迹象，渗血面积＞1cm²，此为Ⅲ级。评估时间段为置管后24小时、72 小时穿刺点渗血渗液的情况，同时对出院后的患者进行随访，记录患者7天内、14天内渗血、渗液的发生率。

（2）疼痛程度：使用疼痛视觉模拟评分量表（VAS），总分值为10，高的分对应严重疼痛程度。

（3）满意度：使用自制满意度调查表，等级按照分值不同，划分为了非常满意、满意以及不满意三个层次。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经x²检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比两组患者的渗血情况

表2所得，置管后24与72小时的渗血情况均相对更低的为观察组（P＜0.05）。

表2 对比两组患者的渗血情况（±s，cm²）

2.2 对比两组患者的7天内、14天内渗血、渗液的发生率

表3所得，置管后7天、14天内渗血、渗液情况的发生概率均更高的为对照组（P＜0.05）。

表3 对比两组患者的7天内、14天内渗血、渗液的发生率[n(%)]

2.3对比两组患者的疼痛程度

表4所得，扩皮后即刻以及置管后的24、72h患者的疼痛程度均更强烈的为观察组（P＜0.05）。

表4 对比两组患者的疼痛程度（±s，分）

2.4 对比两组患者的满意度

表5所得，获得高满意度的为观察组（P＜0.05）。

表5 对比两组患者的满意度[n(%)]

3 讨论

PICC置管在临床上主要被应用在对患者的长时间输液治疗中，同时也为肿瘤患者提供了更为有效的化疗，因为该项操作在临床实施过程之中，能够避免对患者反复实施穿刺针的穿刺操作，有效避免化疗药物发生外渗所导致的危害，能够对血管产生保护作用在临床有着非常显著的特征，也因此得到了广泛使用^[5]。但是随着临床对于PICC置管技术的不断创新与发展，临床上大部分的患者均开始接受B超引导下的PICC置管术治疗^[6]。因为在选择上臂静脉置管的情况下，在穿刺成功之后，需要为患者实施扩皮操作，将患者的皮肤入口扩大，将微插管鞘置入其中，并固定好相应导丝，退出针芯与导丝，将导管均匀缓慢的送入到预期测量的部位^[7]。但是在扩皮的过程之中会对患者的组织结构造成伤害，使得毛细血管发生破裂现象，从而发生局部的渗血，所以在临床上需要选择更为有效的扩皮方式。

就目前而言，临床常规会为患者提供巴德4Fr穿刺包里所配备的常规破皮刀开展扩皮操作，在使用破皮刀的情况下，能够深入到患者的真皮层与皮下组织部位，更加容易将真皮层的血管以及纤维结缔组织切断^[8]。这对于临床初学者而言，并不能良好掌握该项操作技巧，在扩皮的过程之中会出现扩皮范围过小、深度过浅的情况，导致送鞘操作失败，而当扩皮范围过大、过深的情况下，这会加重患者的疼痛感受，并使得患者穿刺口发生渗血渗液情况，若不能掌握好扩皮的角度，也可能会将导丝切断，并且渗血发生的概率较大^[9]。而在本次研究的过程之中，为患者提供了18号专用的破皮针完成扩皮操作，该器械对患者造成的皮肤破损程度较低，能够降低患者穿刺口发生渗血渗液的情况，减轻患者置管期间的疼痛感受，并且该项器械的使用，不会对一次性送鞘成功率造成影响^[10]。而在完成置管后，为患者提供加压包扎干预，在弹力绷带的作用下，能够有效预防PICC置管术后出血现象^[11]。这是因为弹性绷带拥有较理想的伸展度，能够对局部情况适度压力大小进行调节，同时该绷带的透气性较高，顺应性更强^[12]。通过这样的方式对患者固定，能够降低置管后所出现的不适感，并且可以重复使用，患者接受度更高。

综上所述，B超引导下PICC置管术的过程中，为患者提供破皮针扩皮法联合弹力绷带加压包扎干预，能够降低患者穿刺部位渗血、渗液的情况，疼痛程度更低，患者对于临床医护操作满意度更高。

参考文献

[1]陈亚玲,冯春艳,何苗苗. 改良扩皮法在赛丁格PICC置管技术中的应用[J]. 医学理论与实践,2023,36(10):1748-1750.

[2]梁媛媛,岳薇,韩雪,等. 不同扩皮方法对PICC置管后穿刺点渗血的影响比较[J]. 国际护理学杂志,2023,42(4):664-667.

[3]李沛. 风险管理护理模式对乳腺癌行PICC治疗患者并发症、护理质量的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(8):1497-1501. 

[4]任国平,赵利,何华. 改良包扎法在中心静脉置管术后淋巴管渗液处理中的临床效果观察[J]. 医药前沿,2022,12(2):91-93.

[5]马巍梅, 粟春晓, 张艳君. B超引导下插管鞘内鞘扩皮在行PICC置管乳腺癌患者中的应用效果[J]. 中西医结合护理（中英文）,2022,8(6):33-36.

[6]张秀娟. 超声引导联合腔内心电图技术在PICC置管尖端定位中的应用[J]. 医学理论与实践,2021,34(24):4358-4359. 

[7]刘齐芬,刘兴玲,张淑珍,等. PICC隧道针及皮下隧道建立方法的改良及应用[J]. 中华护理杂志,2022,57(5):532-535. 

[8]王鹤锦,何金爱,贺金薇,等. 三种扩皮法在经外周静脉穿刺中心静脉置管中的应用研究进展[J]. 中国当代医药,2022,29(8):37-41.

[9]陆叶,俞瑞娟,董文平. 血管鞘钝性分离联合微小切口技术在PICC置管中的应用研究[J]. 当代护士（下旬刊）,2022,29(5):112-114. 

[10]谭俏红,凌健丹. 超声引导联合腔内心电图技术在PICC置管尖端定位中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2023,14(17):88-91.

[11]唐英姿,陈丽仙,张忠芳,等. 改良PICC置管法联合床旁B超定位在超低出生体重儿上肢导管置管中的应用研究[J]. 微创医学,2023,18(2):262-264,267. 

[12]范菊红,谢珺,裘学,等. 七氟烷吸入麻醉与水合氯醛灌肠在儿童B超引导下置入PICC的效果对比分析[J]. 护理实践与研究,2023,20(16):2470-2475.