尿毒症是肾病终末期的临床综合征，当前尚无治愈方案，患者需长期接受治疗控制病情发展进程，但在此期间，若病情控制不佳，长期处于低钙或高磷状态，即可引起继发性甲状旁腺功能亢进使血钙升高，并破坏人体正常的骨细胞来释放钙，从而升高血钙，引起肾性骨病，此合并症又可进一步加重肾功能损害，形成恶性循环^[1-2]。血液透析是目前尿毒症后肾性骨病患者的主要治疗手段，大部分患者可以此维持人体正常生理功能，但有研究发现，此疗法不仅治标不治本，且单一作用有限，无法取得理想钙磷异常改善作用^[3]。碳酸司维拉姆为水电解质平衡调节药，主要起到结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，从而降低血清中的磷酸根浓度的作用，其药理机制可有效弥补尿毒症后肾性骨病患者单一采取血液透析治疗的应用局限，将其作为联合药物时，可取得理想疗效^[4]。基于此，本文就血液透析联合碳酸司维拉姆治疗尿毒症后肾性骨病的有效性展开研究，具体如下：

1 对象和方法

1.1 对象

回顾广西防城港市第一人民医院2023.01~12内收治的62例尿毒症后肾性骨病患者的诊疗资料，所有患者均以血液透析进行治疗，以是否联合碳酸司维拉姆分为联合组、未联合组。联合组中男19例、女16例；年龄段在40~77岁，平均（60.06±8.87）岁；原发疾病类型：11位慢性肾小球肾炎、19位糖尿病肾病、5位高血压肾损害。未联合组中男15例、女12例；年龄段在40~75岁，平均（60.11±8.82）岁；原发疾病类型：8位慢性肾小球肾炎、16位糖尿病肾病、3位高血压肾损害。组间对比基础资料无统计学差异（P＞0.05），且本研究取得所有患者知情同意书。

纳入标准：（1）符合尿毒症后肾性骨病^[5]的诊断标准；（2）均满足血液透析治疗指征；（3）意识清晰，无认知障碍、沟通障碍；（4）既往病史资料完整。

排除标准：（1）合并恶性肿瘤、心功能不全、自身免疫性疾病、原发性骨病者；（2）对本研究所用药物过敏者；（3）研究期间转院、改变治疗计划者。

1.2 方法

1.2.1未联合组

此组患者给予常规血液透析治疗，即以自体动静脉内瘘为血管通路，选择威高日机装有限公司DBB-EXA ESS透析机（血流速度为220ml/min；透析时间4h/次；3次/周）+碳酸氢盐透析液（流速500ml/min）进行治疗。

1.2.2联合组

此组患者在常规血液透析治疗基础上联合碳酸司维拉姆（山东新华制药股份有限公司；国药准字：H20233203；规格：0.8g；使用剂量：一日3次，每次0.8g）口服治疗。

两组患者均持续治疗12周。

1.3 观察指标

（1）治疗有效率：①显效：患者关节痛、骨痛及皮肤瘙痒等症状完全消失；②有效：症状明显好转；③无效：未达上述标准者。总有效率=（显效+有效）/所有例数×100。

（2）采集两组患者治疗前后的晨起空腹静脉血6ml，常规离心处理后，以迈瑞Mindray MR-96A型全自动酶标仪联合上海科华生物工程股份有限公司提供的酶联免疫吸附检测试剂盒，测定血清C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）、降钙素原（PCT）等炎症因子水平及血钙（Ca）、血磷（P）、全段甲状旁腺激素（iPTH）等骨代谢指标。

（3）统计对比两组患者治疗期间低血压、头痛、恶心呕吐、肌肉痉挛等不良反应发生率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件分析数据，计数资料用[例(%)]表示，采用χ²检验；计量资料用（）表示，用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率分析

联合组治疗有效率显著高于未联合组（P＜0.05），详情见表1：

表1 两组患者的治疗有效率对比[n,(%)]

2.2两组患者治疗前后的炎症因子指标对比

两组患者治疗前的炎症因子指标无对比差异（P＞0.05），但治疗后的联合组患者CRP、WBC、PCT等炎症因子水平均显著低于未联合组（P＜0.05），见表2：

表2两组患者前后的炎症因子指标对比（±s）

注：*表示与治疗前同组对比，P＜0.05.

2.3两组患者治疗前后的骨代谢指标对比

两组患者治疗前的骨代谢水平及治疗后Ca水平组间对比均无对比差异（P＞0.05），但治疗后，联合组P、iPTH显著低于未联合组（P＜0.05），见表3：

表3两组患者前后的骨代谢指标对比（±s）

注：*表示与治疗前同组对比，P＜0.05.

2.4两组患者治疗期间的不良反应发生率对比

两组患者治疗期间的不良反应发生率无对比差异（P＞0.05），详情见表4：

表4两组患者治疗期间的不良反应发生率对比[n,(%)]

3 讨论

肾性骨病是指钙磷及维生素D等代谢障碍，进而引发继发性甲状旁腺功能亢进、酸碱平衡紊乱等因素而引起的一系列综合征，以骨痛、骨折、骨变形为主要特征^[6]。而尿毒症患者由于肾功能严重受损，体内大量的代谢废物不能排出体外，从而积聚体内，引起水电解质紊乱、水钠潴留等，产生一系列肾性骨病的临床症状^[7]。

血液透析是尿毒症后肾性骨病患者的首选治疗措施，可有效减轻肾脏负担，调节钙磷代谢与消除炎症反应。但此疗法作用单一，不能进一步改善患者症状，达到治疗效果目的，因此，在此治疗基础上，需寻求科学的联合治疗措施，以便在短时间内促进病情转归^[8]。而随着药学研究的发展，碳酸司维拉姆的出现，为血液透析治疗的尿毒症后肾性骨病患者提供了辅助药物。碳酸司维拉姆是磷酸结合交联聚合体的复合药物，不含钙或者是其它金属，含多个胺根，各通过一个碳原子连接到聚合体主链上，胺根以质子化形式存在于肠道中，并通过离子键和氢键与磷酸分子相互作用，结合消化道中的磷酸根并降低其吸收，从而达到降低血清中的磷酸根浓度的作用，因此，尤其适用于单一采取血液透析治疗的尿毒症后肾性骨病患者^[9]。本研究结果也显示，两组患者治疗期间的不良反应发生率无对比差异（P＞0.05），但联合组治疗有效率显著高于未联合组（P＜0.05）。可见，血液透析联合碳酸司维拉姆治疗尿毒症后肾性骨病患者，可取得安全高效的疗效。分析原因，碳酸司维拉姆经口服后，可快速被肠道吸收，并与胃肠道中的磷结合，最后经粪便排至体外，生物利用度高，且耐受度、实用性广泛，使其作为联合药物时，安全性高^[10]。

其次，尿毒症后肾性骨病患者受肾损伤影响多存在免疫应激与炎症反应，使血清炎症水平上升，再加上代谢紊乱导致的钙磷失衡（血钙降低、血磷增高），可使骨骼病变，并导致甲状旁腺增生并分泌过多的甲状旁腺激素，刺激破骨细胞活动增强，抑制成骨细胞活性。本研究结果还显示，且治疗后两组患者Ca水平无对比差异（P＞0.05），而联合组患者CRP、WBC、PCT、P、iPTH均显著低于未联合组（P＜0.05）。可见，血液透析联合碳酸司维拉姆治疗尿毒症后肾性骨病患者，可快速消除炎症并调节骨代谢。分析原因，碳酸司维拉姆可通过抑制前列腺素合成而起到消炎效果。此外，碳酸司维拉姆可通过竞争性地抑制钙离子的吸收，使过多的钙从粪便中排出，以降低血清中的钙浓度，并通过抑制肠道对磷酸盐的吸收，减少体内磷元素含量，从而达到降低血磷的目的，两种钙磷代谢纠正作用，还可避免低钙高磷引发的甲状旁腺激素增多，从而改善骨代谢。

综上所述，血液透析联合碳酸司维拉姆治疗尿毒症后肾性骨病患者具有显著疗效，且可快速消除炎症反应，调节骨代谢，预后较佳，倡导临床应用。但本研究对照样本数量较少，且未考虑原发性肾病类型与血液透析治疗时长等，有待后续深入完善。

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