替格瑞洛与氯吡格雷治疗心肌梗死的临床疗效及心功能、凝血指标对比研究
摘要
关键词
心肌梗死；替格瑞洛；氯吡格雷；心功能；凝血指标；应用价值
正文
心脏疾病可结合其发病状态，分为先天性疾病以及非先天性疾病。目前，临床接诊心脏疾病患者多为非先天疾病，如冠心病粥样动脉硬化，高血压心脏病、风湿性心脏病等[1]。其中冠状动脉受到缺氧等情况影响，导致心肌梗死发生，对患者生命健康造成严重威胁[2]。据不完整统计，我国临床上心肌梗死发病率逐渐升高，已成为人类致死率较高的十大疾病之一，并受到公共卫生部门的高度重视，随临床不断深入研究，发现导致患者出现心肌梗死的因素较多，如酗酒、暴饮暴食、情绪失控，易怒等均能导致疾病的发生[3]。患者发生该病症后，多伴水肿、胸痛、心悸等表现，临床上主要治疗方式以手术治疗、药物治疗等方式为主，能够有效防止疾病恶化，缩短疾病治疗周期，提高预后效果[4]。常见治疗药物以替格瑞洛、氯吡格雷等药物为主。氯吡格雷是抗血小板药物，用于治疗动脉粥样硬化血栓形成，通过抑制血小板聚集，从而防止血栓形成[5]。替格瑞洛是选择性、直接作用于血小板的口服抗凝药，属于新型口服抗凝药。应用期间通过抑制环氧化酶（COX），减少血栓素A2（TXA2）生成，从而抑制血小板聚集，达到抗凝作用[6]。由此，本文选取我院100例患者参与分析，予以替格瑞洛与氯吡格雷治疗，具体内容详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院临床接诊100例心肌梗死患者，随机分组，每组各50例，两组一般资料，无统计意义，P＞0.05，可以对比。详见表1，续表1。
1.2方法
对照组氯吡格雷，术前取氯吡格雷（生产单位：赛诺菲(杭州)制药有限公司；硫酸氢氯吡格雷片；批准文号：国药准字H20056410；英文名称：Clopidogrel Hydrogen Sulphate Tablets；规格：300mg）使用方法与剂量：口服使用，300mg；阿司匹林（生产单位：辰欣药业股份有限公司；阿司匹林肠溶片；批准文号：国药准字H20113013；英文名称：Aspirin Enteric-coated Tablets；规格：100mg）使用方法与剂量：口服使用，300mg。术后氯吡格雷每日一次，每次75mg。持续治疗12个月。
研究组替格瑞洛，术前取替格瑞洛（生产单位：湖南华纳大药厂股份有限公司；替格瑞洛片；批准文号：国药准字H20233158；英文名称：Ticagrelor Tablets；规格：90mg）使用方法与剂量：口服使用，180mg；术后维持，每日两次，每次90mg。阿司匹林使用方式与上述一致。
1.3评价指标
1.3.1 心功能
使用心脏彩超记录患者LVEDD、LVESD、LVEF等指标。
1.3.2 凝血功能
治疗前后，取患者少量血液指标使用凝固法检测PT、TT、Fbg、aPTT指标。
1.3.3 血小板指标
以全自动血液分析仪，取少许空腹静脉血，检测PLT指标，使用比浊法检测血小板聚集率。
1.3.4 并发症
记录患者治疗期间，心绞痛、心力衰竭、心律失常等并发症发生率。
1.4统计学分析
统计数据SPSS25.0分析，计数（%）表示，检测t，X2表示，统计资料（
±s）表示，如果P＞0.05时，差异无统计学意义，如果P＜0.05时，存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者一般资料对比
两组一般资料，P＞0.05，见表1、续表1.
表1 一般资料[n（%），±s]
组别 | n | 体重（kg） | 病程时间（d） | 性别（例） | |||||
最大值 | 最小值 | 均数值 | 最大值 | 最小值 | 均数值 | 男性 | 女性 | ||
研究组 | 50 | 92 | 50 | 71.04±4.62 | 72 | 32 | 51.52±4.25 | 28 | 22 |
对照组 | 50 | 90 | 51 | 70.89±4.95 | 73 | 34 | 52.19±3.95 | 26 | 24 |
X2/t值 | - | 0.1566 | 0.8165 | 0.1610 | |||||
P值 | - | 0.8758 | 0.4162 | 0.6882 | |||||
续表1 一般资料[n（%），±s]
组别 | n | 年龄（岁） | 血压指标（mmHg） | 心率（次/min） | ||
最大值 | 最小值 | 舒张压 | 收缩压 | |||
研究组 | 50 | 78 | 48 | 85.79±10.45 | 128.64±10.98 | 85.61±10.67 |
对照组 | 50 | 76 | 50 | 86.46±11.16 | 129.41±11.85 | 86.17±11.42 |
X2/t值 | - | 0.1683 | 0.3098 | 0.3370 | 0.2533 | |
P值 | - | 0.6816 | 0.7573 | 0.7368 | 0.8005 | |
2.2 两组患者心功能对比
研究组心功能更好，P＜0.05，见表2.
表2 心功能[±s]
组别 | n | 心功能 | |||||
左室舒张末内径（LVEDD，mm） | 左心室收缩末期内径（LVESD，mm） | 左心室射血分数（LVEF，%） | |||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
研究组 | 50 | 63.87±3.22 | 45.98±3.38 | 50.72±3.78 | 35.86±3.29 | 41.58±5.54 | 57.65±2.95 |
对照组 | 50 | 63.76±4.19 | 50.32±4.29 | 50.62±3.92 | 39.45±3.85 | 42.76±5.49 | 52.54±3.41 |
t值 | - | 0.1471 | 5.6189 | 0.1298 | 5.0126 | 1.0697 | 8.0136 |
P值 | - | 0.8833 | 0.0000 | 0.8970 | 0.0000 | 0.2873 | 0.0000 |
2.3 两组患者凝血功能对比
研究组凝血功能更好，P＜0.05，见表3.
表3 凝血功能[±s]
组别 | n | 凝血功能 | |||||||
凝血酶原时间 (PT，s) | 凝血酶时间 (TT，s) | 血浆纤维蛋白原 (Fbg，g/L) | 凝血活酶时间 (aPTT，s) | ||||||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
研究组 | 50 | 12.25±1.54 | 21.21±1.25 | 17.45±2.45 | 26.47±1.54 | 3.54±0.85 | 3.04±0.35 | 31.52±2.88 | 43.25±1.29 |
对照组 | 50 | 12.75±1.86 | 20.08±1.08 | 17.35±2.19 | 25.34±1.39 | 3.69±0.75 | 3.29±0.27 | 31.29±2.68 | 41.38±1.17 |
t值 | - | 1.4641 | 4.8369 | 0.2151 | 3.8516 | 0.9356 | 3.9991 | 0.4134 | 7.5925 |
P值 | - | 0.1464 | 0.0000 | 0.8301 | 0.0002 | 0.3517 | 0.0001 | 0.6802 | 0.0000 |
2.4 两组患者血小板指标对比
研究组相关指标更低，P＜0.05，见表4.
表4 血小板指标[±s]
组别 | n | 血小板计数（PLT，×109L） | 血小板聚集率（%） | ||
治疗前 | 治疗后 | 治疗前 | 治疗后 | ||
研究组 | 50 | 362.54±50.78 | 125.62±40.36 | 71.22±4.25 | 37.86±5.42 |
对照组 | 50 | 371.56±50.95 | 242.32±35.95 | 72.06±4.58 | 50.36±4.95 |
t值 | - | 0.8866 | 15.2674 | 0.9506 | 12.0416 |
P值 | - | 0.3774 | 0.0000 | 0.3441 | 0.0000 |
2.5 两组患者并发症对比
研究组并发症少，P＜0.05，见表5.
表5 并发症[n（%）]
组别 | n | 并发症 | 总发生率 | ||
心绞痛 | 心力衰竭 | 心律失常 | |||
研究组 | 50 | 0 | 1 | 1 | 4.00 |
对照组 | 50 | 3 | 4 | 3 | 20.00 |
X2值 | - | - | - | - | 6.0606 |
P值 | - | - | - | - | 0.0138 |
3 讨论
心血管系统多由神经、血管、心脏、血液等组织组成的循环系统，当该系统其中任何一个环节出现异常时，均能导致心血管疾病的发生，此类病症具有起病急、病症重、进展速度快等特点，如临床救治不及时，随疾病自行恶化，极易导致严重后果，危及患者生命安全，影响日常生活质量[7]。由于心血管类疾病治疗难度较大，且病症反复性强，并发症多等，导致临床治疗困难增加。而心肌梗死病症多由患者脏器持续缺氧导致，患者早期症状以胸痛、胸闷等表现为主，患者出现此类疾病后，需要及早进行就医，保障生命安全[8]。目前，临床上致力探究高效、安全的治疗计划，提高患者预后状态，减少不良反应发生。当患者心血管损伤或内皮受损时，血小板会迅速聚集形成血栓，以帮助修复损伤。氯吡格雷的作用就是阻止这一过程，从而降低血栓形成的风险，预防中风和心肌梗死等严重心血管事件[9]。此外，氯吡格雷还可以降低动脉粥样硬化斑块破裂的风险，从而降低心血管事件的发生率[10]。但氯吡格雷无法完全消除血栓形成风险，因此在使用氯吡格雷的同时，还需要配合其阿司匹林进行治疗，以降低心血管事件的风险[11]。而替格瑞洛能够直接抑制血小板聚集，通过抑制环氧化酶（COX），减少血栓素A2（TXA2）的生成，从而抑制血小板聚集，达到抗凝作用。本次研究，研究组LVEDD（45.98±3.38）、LVESD（35.86±3.29）、LVEF（57.65±2.95）优于对照组LVEDD（50.32±4.29）、LVESD（39.45±3.85）、LVEF（52.54±3.41），P＜0.05。研究组PT（21.21±1.25）、TT（26.47±1.54）、Fbg（3.04±0.35）、aPTT（43.25±1.29）优于对照组PT（20.08±1.08）、TT（25.34±1.39）、Fbg（3.29±0.27）、aPTT（41.38±1.17），P＜0.05。分析原因，替格瑞洛相比较氯吡格雷治疗药物，临床应用期间，无需监测抗凝活性，可在心肌梗死患者疾病进展期间，进行快速给药，安全性高，同时能够与其他抗血小板药物联合使用，降低血栓风险，预后效果极高[12]。本次研究，研究组PLT（125.62±40.36）、血小板聚集（37.86±5.42）低于对照组PLT（242.32±35.95）、血小板聚集（50.36±4.95）,P＜0.05。上述研究与陈冬冬,马素香,张丽娜[13]等学者，致力分析《替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性心肌梗死的临床效果比较》文章中部分论点近似，文中表示心肌梗死患者治疗期间，以替格瑞洛治疗安全性高于氯吡格雷，P＜0.05。
由上总结：替格瑞洛治疗心肌梗死效果优异，能减少并发症，改善心功能指标及凝血功能，值得借鉴。
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