中国是最大的发展中国家，人口约占世界总人口的五分之一，我国人口老龄化严重，且中风发病有年轻化趋势，中风现患人数高居世界首位，我国中风发病率高，全球疾病负担研究数据显示，脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因。便秘是中风偏瘫患者的常见症状之一，调查研究显示，中风后便秘的发病率为30 % ~60 % ，急性期与后遗症期均可见到^[1]。目前临床治疗本病多采用口服或外用药物,但药物不良反应较多，且疗效不稳定，易使患者产生依赖。

李晓勇主任医师出生中医世家，是“全国基层名老中医药专家传承工作室”指导老师、泸州市名中医，从医四十年，具有丰富的临床经验，长期从事师承带教和基层带教工作，在临床中致力于钻研中风并发症防治。在准确辨证的基础上，灵活运用中医经典，擅长将中药与针灸结合，治疗中风后的一系列并发症，经验丰富，笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，兹将其治疗中风后便秘的经验介绍如下。

一、中风后便秘的危害

中风后便秘不仅使患者的生活生存质量产生严重影响，阻碍中风患者的康复，当便秘患者用力排便时，大便秘结导致腹压增高，浊气上逆，血压增高，烦燥面赤，甚至颅压增高，常常使患者病情加重或二次中风，还可能易诱发心肌梗死、脑疝等疾病，严重者危及患者生命，故合理诊治中风后便秘尤为重要^[2]。中医对于中风后便秘有丰富的治疗手段，能提高有效率，降低毒副反应。 

二、中风后便秘的病因分析 

中风患者出现便秘的原因多种多样，主要包括以下几个方面： 

1.中枢神经系统损伤：中风导致脑部血液供应中断或出血，直接损伤中枢神经系统，特别是那些控制胃肠道功能的神经中枢。这种损伤会导致胃肠道蠕动减弱或紊乱，影响排便反射，从而导致便秘。 

2.活动受限：中风患者在急性期通常需要卧床休息，活动量极为有限。缺乏活动会减少对胃肠道的机械性刺激，使肠道蠕动进一步减弱，导致粪便在肠道内停留时间过长，水分被过度吸收，形成干硬的粪便，最终导致便秘。恢复期患者往往活动量不足，缺乏对肠道的机械性刺激，导致肠蠕动减弱便秘。 

3.药物副作用：许多中风患者需要服用多种药物，如降压药、镇静药、脱水药等。有些药物会抑制胃肠道的蠕动，或者导致水液平衡失调，导致便秘。此外，某些药物还可能改变肠道菌群平衡，进一步加剧便秘问题。 

4.饮食和水分摄入不足：中风患者常因病情影响进食困难、食欲不振或摄入的食物和水分不足，体内营养不均衡，致使对肠道的刺激减小，使肠道濡动减弱，大便干燥，致排便时间延长，出现排便困难而致便秘。 

5.心理因素：中风患者常常伴有焦虑、抑郁等情绪问题。这些负面情绪会通过自主神经系统影响胃肠功能，导致胃肠道蠕动减弱，从而引发便秘。 

6.体位改变：患者卧床为主，部分患者甚至无法坐立，需平卧排便，患者十分不适应，排便体位的改变也会引起便秘。 

三、中风后便秘的中医辨证和治疗 

中医认为，中风后脑窍闭塞，脏腑功能失调，腑气不通，引起便秘。病位在大肠，与肝、肾、肺、脾、脑关系密切。肺主宣降，肝主疏泄，脾主健运，肾司二便，这些脏腑功能失常则阻碍大肠传导，出现便秘。中风之病机为本虚标实，以肝肾亏虚为本，风火痰瘀为标，中风后便秘亦是本虚标实之病，既有肝肾亏虚之本，又有腑气不通之标。中风便秘急性期患者多实证为主，气机逆乱，火灼津液，腑气闭塞而秘，李晓勇主任中医师认为在治疗上要以通腑降逆为要。恢复期、后遗症期多虚实夹杂，久病伤津耗液、大肠传导无力而虚秘。李晓勇主任中医师认为治宜宽肠下气，润肠通便。在临床上，常以针灸加中药配合治疗中风后便秘，见效快、副作用小。 

1.中药治疗 

李晓勇主任中医师认为，应根据辨证施治的原则，在辨证用药的基础上，配合通便的药物。李老师总结出一套常用的中药治疗中风后便秘的思路，根据本科室常见的证型，总结出常见的方剂配合使用，实现中风后便秘患者的同质化处理，且达到疗效。李老师总结出主要的三种证型，归纳如下： 

瘀热腑实证：桃仁承气汤加减。桃仁承气汤，具有逐瘀泻热的功效。主要用于治疗下焦蓄血，少腹（小腹）坚满等病症。桃仁承气汤，出自《温病条辨》卷三方，主要由桃仁、当归、芍药、牡丹皮、大黄、芒硝组成。方中大黄和芒硝可以泻下攻积，甘草则具有缓急止痛（缓解比较紧急的疼痛症状）的效果，配合桃仁能润肠通便，而且还可以起到清解里热的作用。诸药合用，对于治疗下焦蓄血，少腹坚满，小便自利，大便闭结，脉沉实者具有一定的疗效。辨证施治时以“瘀血”、“热结”为主证。中风病人颅脑有瘀，少腹急结即为腑实，部分患者可能无小腹拘急、硬痛，仅有便秘表现，使用此方可以起泄热通便逐瘀之效。 

气虚血瘀证：补阳还伍汤加减，配合火麻仁、肉苁蓉之类。补阳还五汤出自清代王清任的《医林改错》，“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便干燥，小便频数，遗尿不禁。”具有益气活血的功效，以补气为主，活血通络为辅，具体药物如下：黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、鸡血藤。方中重用黄芪补益气，为君药，黄芪从30g开始用，李老师曾用到过90g、甚至120g，意在气旺则血行，瘀去络通^[3]。配伍当归、赤芍药、桃仁、红花、川芎养血活血化瘀，鸡血藤补血活血通络，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，亦为佐药。有便秘的患者，在次基础上配合火麻仁30g、肉苁蓉30g润肠通便，还有一定的益精血的作用^[4]。 

阴亏腑实证：增液承气汤加减。中风后便秘患者大便干结，阴精亏虚，津液亏少，水不能载舟，用增液承气汤之类增水行舟。增液承气汤出自《温病条辨》，组方：玄参、麦冬、生地黄、大黄和芒硝，主治热结阴亏、燥屎不行、下之不通之方。增液承气汤方中玄参滋阴降火、泻热软坚^[5]；麦冬、生地滋阴增液、泄热降火，大黄泻下攻积，泻火解毒，清热凉血，祛瘀活血；芒硝清热泻下；诸药共奏滋阴增液、泻热通便之功，有效治疗燥屎不行、热结阴亏、下之不通等症状，使患者正气得运、药力得行、阴血得复，从而邪正兼顾，大便则通，泻下而不伤正。 

2.针灸治疗 

治法：调肠通便。 

主穴：天枢、气海、左归来、足三里、丰隆、上巨虚等穴位。 

辨证取穴：热秘加合谷、腹结；气秘配中脘、太冲；冷秘配关元、神阙；虚秘配关元、脾俞；大便干结配照海。 

主穴天枢为大肠之募穴，居阴阳升降之中，既可升清降浊，调畅气机，以通 腑实，又可斡旋上下，畅利三焦，为治便秘要穴。上巨虚为大肠下合穴，与天枢共用可通调大肠腑气。足三里为合穴、合治六腑，可治便秘。丰隆为足阳明之络穴，有健脾和胃, 化痰利湿的作用，为治便秘之经验穴^[6]。上巨虚为大肠下合穴，可   气海通调气机，且位于下腹部，刺激气海可增加肠蠕动。左归来内里为降结肠，针刺左归来，刺激降结肠，增加降结肠的蠕动，促进排便。 

诸穴相配，使脾胃运化调畅，大肠传导正常，从而推陈致新，安和五脏，共奏通腑降浊，健脾升清的作用。  

手法：天枢、左归来、丰隆、上巨虚用捻转泻法，气海、足三里用补法。或用电针机接通双侧天枢，左右侧丰隆上巨虚各为一组，使用连续波，频率每分钟100-120次，输出量以病人能耐受为宜。 

四、具体加减应用和案例分析 

在中风后便秘的治疗过程中，李晓勇主任医师根据不同患者的具体情况，灵活运用中药加减治疗，结合针灸疗法，取得了显著效果。以下将结合具体病例，详细介绍加减应用的实际操作与疗效。 

（一）瘀热腑实证的加减应用 

患者A，65岁，男性，中风后偏瘫2个月，便秘5天，无腹痛，舌质暗红，苔黄腻，脉滑数。诊断为腑实证。李主任选用桃仁承气汤加减治疗。基本方药包括桃仁、大黄、芒硝、当归、芍药、牡丹皮，并加入厚朴、枳实以增强行气导滞之效。患者服药后第二天大便通畅，中病即止。 

（二）气虚血瘀证的加减应用 

患者B，72岁，女性，中风后偏瘫半年，便秘一周，伴有乏力、面色苍白，舌淡，脉细弱。诊断为气虚血瘀证。李主任选用补阳还五汤加减治疗。基本方药包括黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、鸡血藤，并加入火麻仁、肉苁蓉各30克以润肠通便。患者服药后第四天大便通畅，连续服用3剂后，便秘症状显著改善，整体状态好转。 

（三）阴亏腑实证的加减应用 

患者C，68岁，男性，中风后偏瘫1年，便秘3天，伴有口干、心烦，舌红少苔，脉细数。诊断为阴亏腑实证。李主任选用增液承气汤加减治疗。基本方药包括玄参、麦冬、生地黄、大黄、芒硝，并加入火麻仁、石斛以增液润肠。患者服药后第二天大便通畅，中病即止。 

（四）综合分析 

李晓勇主任在治疗中风后便秘时，通过辨证施治，灵活加减中药方剂，并结合针灸治疗，达到了良好的疗效。具体的治疗思路如下：李主任根据患者的具体病情，进行详细的辨证分析，确定主证与兼证；在基本方药的基础上，灵活加减药物，以增强治疗效果；中药与针灸结合，发挥各自优势，提升整体治疗效果；针对每位患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，确保疗效稳定。通过具体案例的分析，可以看出中医辨证论治的精髓所在。在治疗中风后便秘时，既要注重整体调理，又要关注局部症状的改善，做到标本兼治，从而帮助患者早日恢复健康。 

五、中风后便秘患者的调护指导 

1.生活方式调整： 

建议患者适当增加活动量，早期康复介入指导，促进肠道蠕动。保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等负面情绪的影响。 

2.饮食调理： 

建议患者多摄入富含纤维的食物，如蔬菜、水果、全谷类等。保持足够的水分摄入，每日饮水量不低于1500毫升，以保持大便湿润。避免摄入辛辣、油腻、刺激性食物，以减少对肠胃的负担。 

总之，在整个治疗过程中，无论急性期、恢复期或者后遗症期，都要重视患者的大便情况，始终保持大便通畅，可有效的防止患者加重，更有利于中风患者的康复，但也要注意中病即止，不宜过用伤正。中药配合针灸治疗具有整体调理、标本兼治的优势，副作用较小，针灸能直接刺激肠道蠕动，两者结合可以发挥各自优势，提高治疗效果。

参考文献

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[2] 张晓梅.中药穴位贴敷治疗中风后便秘患者的临床观察与护理[J].中外医学研究, 2016, 14(34):3.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.34.036.

[3] 杨燕,张学志,孙忠人.针刺治疗中风后便秘的临床研究概况[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生, 2016(9):00190-00190.

[4] 刘禹,周鸿飞.中医药治疗中风后便秘的规范化建议[J].  2020.DOI:10.13729/j.issn.1671-7813.Z20200492.

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[6] 肖文海,吴修玉.中风后便秘中医辨证施治心得[J].中国社区医师：医学专业, 2011(26):1.DOI:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.26.165.