引言

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指使用机械通气48小时后发生的肺部感染，是ICU常见且严重的并发症之一。VAP不仅增加患者的病死率和住院时间，还显著增加医疗费用和社会负担^[1]。近年来，随着医疗技术的发展，虽然对VAP的防治措施不断完善，但其发病率仍居高不下。因此，探讨有效的护理干预措施以降低VAP的发生率显得尤为重要。早期护理干预是一种针对患者病情特点及护理需求，提前进行系统性、针对性护理的措施。在ICU中，对呼吸机患者实施早期护理干预，可以在一定程度上预防VAP的发生，提高护理效果。然而，目前关于早期护理干预在预防VAP中的应用研究相对较少，尚缺乏系统的观察与分析^[2]。本研究通过对ICU中使用机械通气的患者进行早期护理干预，观察其对VAP发生率、住院时间及护理满意度等方面的影响，以期为临床提供科学依据和参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2023年1月至2024年1月在我院ICU接受治疗并使用机械通气的患者共60例，随机分为干预组和对照组，每组各30例。纳入标准：年龄18岁以上；机械通气时间超过48小时；无严重器官功能障碍或其他严重感染性疾病。排除标准：存在免疫缺陷疾病；近期使用免疫抑制剂；拒绝参与本研究。

1.2 护理干预措施

1.2.1对照组

对照组患者接受常规ICU护理，主要包括以下措施：

定期检查呼吸道通畅情况，如有需要进行吸痰等操作，确保气道通畅无阻。定期检查和清洁呼吸机管路，避免积聚细菌或污垢，减少感染风险。按照护理标准定时进行患者的体位调整和背部拍击，预防压疮和呼吸道分泌物潴留。

1.2.2干预组：

在常规护理基础上进行以下早期护理干预措施：

所有护理人员严格遵守无菌操作要求，包括洗手、戴手套、穿无菌衣物等，以减少交叉感染的可能性。每24小时更换一次呼吸机管路，每8小时更换一次湿化液，确保呼吸机系统清洁和功能正常。每4小时进行一次口腔清洁，包括漱口、刷牙及口腔护理，以减少口腔内细菌的繁殖和降低呼吸道感染风险。根据患者病情，协助患者进行床上活动和坐起训练，促进呼吸道分泌物的排出，增强患者的体能和康复能力。针对每位患者的具体情况制定个性化护理计划，包括药物管理、营养支持、心理疏导等，以提高护理效果和患者的护理满意度。

这些干预措施综合考虑了患者的整体护理需求和病情特点，旨在通过系统性、针对性的护理干预，最大限度地降低呼吸机相关性肺炎的发生率，缩短住院时间，提高患者的康复质量和护理满意度。

1.3 观察指标

本研究的主要观察指标包括VAP发生率、住院时间、机械通气时间及护理满意度。具体描述如下：

1.3.1 VAP发生率

VAP（呼吸机相关性肺炎）的诊断依据国际标准，主要根据临床表现、影像学和微生物学指标进行诊断。研究中通过定期的临床评估和检查确认VAP的发生情况，并记录下每组患者的发生率。

1.3.2 住院时间及机械通气时间

住院时间和机械通气时间以天为单位进行计算。住院时间是指患者从入院到出院的总时长，机械通气时间则是患者接受呼吸机辅助通气的时间。通过记录每位患者的入院和出院时间，以及使用呼吸机的开始和结束时间来计算。

1.3.3 护理满意度

护理满意度是通过自行设计的问卷调查进行评估，满分为100分。问卷涵盖了患者对护理质量、护理人员服务态度、护理效果等方面的评价。问卷调查将在患者出院前进行，以确保患者对护理服务的全面评价。

这些观察指标不仅直接反映了早期护理干预对患者治疗和康复的影响，还能客观评估干预措施的效果和临床实用性。通过系统地记录和分析这些指标，可以全面评估早期护理干预在呼吸机相关性肺炎管理中的应用效果，为临床实践提供科学依据和指导。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0软件对数据进行统计学分析。具体方法和分析如下：

1.4.1数据描述

计量资料（连续变量）： 包括住院时间、机械通气时间和护理满意度评分。这些数据将以均数 ± 标准差（x̄ ± s）的形式进行描述和展示。均数表示各组数据的平均值，标准差则表示数据的离散程度。计数资料（分类变量）： 包括VAP发生例数和组别的例数。对于VAP发生率等计数资料，将使用频数和百分比进行描述，以直观地展示每组的发生情况。

1.4.2统计学分析方法

t检验： 用于比较两组间的连续变量，如住院时间、机械通气时间和护理满意度评分的差异。t检验能够检测两组均数是否显著不同，通常用于分析正态分布的数据。在本研究中，将使用独立样本t检验或配对样本t检验，具体视情况而定。χ²检验（卡方检验）： 用于比较两组间的计数资料，特别是分类变量的差异，如VAP发生率的对比。χ²检验适用于分析两个或多个分类变量之间的关联性或差异性，可以帮助判断观察到的频数分布与期望的理论分布是否有显著差异。

1.4.3统计学显著性判定

在本研究中，统计学显著性一般以p < 0.05为标准。如果计算得到的p值小于0.05，则表示所观察到的差异具有统计学意义，即在95%的置信水平下认为两组间存在显著差异。

2 结  果

2.1 VAP发生率

干预组的VAP发生率显著低于对照组，具体数据见表1。

表1 VAP发生率对比

表1显示，干预组的VAP发生率显著低于对照组（p<0.05），表明早期护理干预可以有效降低呼吸机相关性肺炎的发生风险。

2.2 住院时间及机械通气时间

干预组患者的住院时间和机械通气时间均显著短于对照组，具体数据见表2。

表2 住院时间及机械通气时间对比

表2数据显示，干预组患者的住院时间和机械通气时间均显著短于对照组（p<0.05）。这表明早期护理干预能够有效减少患者的住院时间和机械通气时间，加速康复进程。

2.3 护理满意度

干预组患者的护理满意度显著高于对照组，具体数据见表3。

表3 护理满意度评分对比

表3显示，干预组患者的护理满意度评分显著高于对照组（p<0.05）。这表明早期护理干预不仅能够提高治疗效果，还能够增强患者对护理服务的满意度。

综上所述，早期护理干预在呼吸机相关性肺炎患者中的应用能够显著降低VAP发生率，缩短住院时间和机械通气时间，提高患者的护理满意度，具有重要的临床实用价值。

3 讨  论

3.1 早期护理干预降低VAP发生率的机制

早期护理干预能够显著降低VAP的发生率，其机制主要包括以下几点。首先，严格的无菌操作和定期更换呼吸机管路及湿化液可以有效减少病原菌的入侵，降低感染风险。湿化液的更换频率直接影响到细菌的滋生，定期更换能够显著减少病原菌的积聚^[3]。其次，加强口腔护理能够减少口腔内细菌的繁殖，避免其通过呼吸道进入肺部。口腔护理的频率和质量直接关系到口腔内病原菌的数量，通过定期、有效的口腔护理，可以显著降低细菌向下呼吸道的传播。此外，鼓励患者早期活动，能够促进肺部排痰，减少肺部感染的可能性。早期活动不仅能够增强患者的肺部功能，还有助于提高其整体身体机能，从而减少感染的发生。

3.2 早期护理干预缩短住院时间及机械通气时间的作用

研究结果显示，早期护理干预组的住院时间及机械通气时间均显著短于对照组。这可能是由于早期护理干预能够有效预防VAP的发生，减少感染的严重程度，从而加快患者康复进程^[4]。早期护理干预通过系统性的措施，有效降低了患者感染的风险，从根本上减少了住院时间和机械通气时间。同时，早期活动训练能够提高患者的体能和耐受力，减少机械通气的依赖，缩短住院时间。早期活动不仅有助于肺部的康复，还能够提高患者的自主活动能力，从而加速康复进程。

3.3 早期护理干预提高患者护理满意度的影响因素

早期护理干预能够显著提高患者的护理满意度，这与其提供的个性化护理服务密不可分。通过根据患者的具体情况制定个性化护理计划，能够更好地满足患者的护理需求，提升患者的舒适度和满意度。个性化护理计划的制定和实施，不仅考虑了患者的身体状况，还注重了患者的心理需求，从而提高了护理效果。此外，早期护理干预还强调患者及其家属的参与，通过沟通和教育提高他们的护理意识和能力，进一步增强了患者对护理服务的满意度^[5]。患者及其家属的参与，不仅提高了护理的效果，还增加了患者对护理服务的认可度，从而提高了整体的护理满意度。

参考文献

[1] 马志红,梁进娟.NICU呼吸机相关性肺炎护理干预措施的效果观察[J].中国消毒学杂志, 2015(6):2.

[2] 邵明珠.护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].中外医学研究, 2015, 13(32):2.DOI:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.32.054.

[3] 何军翰.ICU患者预防呼吸机相关性肺炎循证护理的效果观察[J].健康之友, 2021, 000(010):187-188.

[4] 高文静.重症监护病房呼吸机相关性肺炎病人的护理干预效果观察[J].全科护理, 2012, 10(19):2.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2012.019.039.

[5] 和绍芳.护理干预预防ICU重症患者呼吸机相关性肺炎的作用观察[J].人人健康, 2020(14):502-502.DOI:CNKI:SUN:RRJK.0.2020-14-926.