早期预警风险评分在胸外科护理中的应用meta分析
摘要
关键词
早期预警风险评分；胸外科护理；满意度；并发症；Meta分析
正文
胸外科作为临床重要科室，针对胸腔内器质病变进行诊断、治疗及预防治疗风险。临床常见的疾病是肺癌、气胸、胸大泡、支气管扩张症等，胸腔内器官是维持机体生存的组织，疾病发生后如果没有及时治疗，会严重威胁到患者生存。早期预警风险评分（MEWS）作为鉴别患者病情严重程度的评分量表，根据患者病情程度判断患者死亡风险，结合实际情况调整盒子里及护理措施，预防患者在治疗期间并发症风险。MEWS操作简单、通俗易懂、方便快捷及不受硬性条件影响，在各个医院及科室中应用，胸外科患者的病情危急，影响到患者的生命安全，临床常规护理以病情评估及体征管理为主，忽视患者治疗期间的风险因子。为此，本研究旨在对MEWS在胸外科护理中的应用效果Meta分析，探究对患者并发症及护理满意度及情绪状态的影响，为临床实践提供依据。
1.资料与方法
1.1资料
1.1.1研究对象
计算机检索Pub Med、Web of Science、中国知网、万方等数据库，搜索胸外科护理、风险预警、风险护理等关键词，检索2016-2024年数据库，将胸外科护理随机对照为基础展开分析。
1.1.2纳入标准
①研究对象均在胸外科治疗；②经实验室、影像学诊断后确诊；③干预措施为早期预警风险评分及风险护理；④结局为满意度、情绪状态及并发症指标。
1.1.3排除标准
①非胸外科治疗的患者；②会议及综述、指南等文献；③重复发表、无法获得全文；④信息不完善。
1.2方法
1.2.1文献检索
计算机检索Pub Med、Web of Science、中国知网、万方等数据库，中文搜索胸外科护理、风险预警、风险护理等关键词，英文检索Thoracic surgery、Risk care关键词。
1.2.2文献筛选及资料获取
2名研究者根据纳入及排除标准，选取适合的文献，开始相互核对，若出现分歧则让第三名人员介入，协商处理问题。提取文献数据包括患者的姓名、发表时间、样本量及患者平均年龄、干预持续时间、结果。
1.2.3文献质量评价
2名研究中基于纳入标准及发表刊物对文献质量进行评价，该评估工具含有7项内容，包括随机序列、分配方法、研究对象及干预者盲法、结果盲测、结果指标完整、研究结果选择性报告、其他偏倚。每项低偏椅风险、高偏倚风险及不清楚进行评价，若有分歧，第三名研究则会介入评估。
1.3统计学分析
以Rev Man5.4软件进行meta分析，相同结果量表连续变量以均数MD表示，不同结果量表以标准化均数差SMD表示，获取95%可信区间（95%CI），异质性检验以Cochrane Q检验，计算I²值，无统计学异质性以I²≤50%及P≥0.10表示，p<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1文献筛选流程及结果
在初步选取关键词筛选后，获取822篇文献，将500篇类似文献排除，阅读题目及摘要排除312篇，最后获取符合本研究的资料10篇。
25篇文献均为中文文献，均在2016年以后发表，患者共计4996例，干预时间不等，纳入文献基本特征见表1。
表1纳入文献基本特征
作者 | 发表年份 | 样本量 | 年龄 | 干预措施 | 结局指标 | |||
观察组 | 对照组 | 观察组 | 对照组 | 观察组 | 对照组 | |||
刘莉 | 2021年 | 35 | 35 | 54.29±3.05 | 53.25±2.61 | 实施风险护理管理，完善风险评估机制，全面认知及预测怕风险、辨识风险处理风险 | 常规护理，监测患者体征及预防并发症 | ①② |
赵雪 | 2021年 | 60 | 60 | 49.5±1.1 | 49.4±1.3 | MEWS干预，风险评估、风险提醒、风险干预。 | 常规护理，体征护理及巡查护理等。 | ① |
沙玉珍 | 2020年 | 32 | 32 | 34.29±2.38 | 34.41±2.52 | 构建风险管理小组，护理人员执行药物替换及专业护理操作基础上对内容进行规范，让护理人员密切关注患者病情，实施预防性措施。 | 一般护理，按患者病情实施常规护理管理 | ② |
周小琼 | 2020年 | 60 | 60 | 45.37±5.28 | 46.03±5.19 | 实施潜在风险及护理对策，完善管理制度，风险控制知识培训、技能培训，为患者实施风险护理。 | 常规风险评估及风险护理 | ①③ |
张萍
| 2020年 | 30 | 30 | 54.26±2.46 | 54.54±2.69 | 回顾常规护理不足，实施针对性风险护理，完善风险护理机制及内容。 | 常规护理。 | ② |
卢宇
| 2019年 | 2000 | 2000 | 54.20±7.17 | 57.20±7.12 | 分析护理风险隐患，实施应急风险管理措施 | 常规病情护理及基础护理 | ① |
林跃跃
| 2019年 | - | - | 59.2±18.7 | - | 建立快速失常预警评分分析，分析围术期风险，实施风险护理措施 | - | ② |
王丽君
| 2019年 | 50 | 50 | 33.32±1.34 | 33.32±1.34 | 风险护理，包括护理人员风险饮食培训及健全风险管理制度，实施风险护理方案。 | 常规护理方法，包括饮食护理及健康教育等 | ① |
李冬菊
| 2017年 | 50 | 50 | 75±2.2 | 75±2.2 | 实施风险护理管理，提升风险饮食及健全风险制度等 | 常规护理，包括心理关怀及病情评估、饮食指导 | ② |
杜娜 | 2016年 | 21 | 21 | 49.61±6.52 | 48.57±5.51 | MEWS护理，分级护理及体征管理、心理护理、疾病护理。 | 普通护理措施，体征管理及心理疏导 | ② |
主：-代表无数据，①为满意度；②并发症；③情绪状态。
2.2meta结果分析
①满意度：评估早期预警风险评分在胸外科患者护理中的应用，对患者护理满意度的影响，个研究存在统计学异质性（I²=92%，p<0.001）。通过早期预警风险评分可提升胸外科患者的护理满意度，研究结果差异有统计学意义（SMD=1.48,95%CI：1.11-1.84，P<0.01）。②并发症：研究中发现，早期预警风险评分可降低患者的并发症风险性，各研究结果存在异质性，（I²=95%，p<0.001）。通过早期预警风险评分可减低胸外科患者并发症风险，研究结果差异有统计学意义（SMD=-1.63,95%CI：-2.66--0.60，P<0.01）。③负面情绪：自研究中，评估早期预警风险评分对患者负面情绪的影响，各研究存在统计异质性（I²=95%，p<0.001）；自随机分析可知，早期预警风险评分可改善胸外科患者负面情绪（SMD=-2.12,95%CI：-3.08--1.16，P<0.01）。
3.讨论
MEWS是近几年出现的病情评估方法，广泛用于医院各级科室内，取得理想的效果。MEWS对患者病情有积极的干预效果，胸外科患者的病症不统一，生命体征不稳定，比其他科室更为麻烦，致使该科室护士对患者病情评估无法统一，胸外科适合MEWS评估，该评分系统操作简单、快捷，结果精准。在使用MEWS手段评估后，分值高代表病情严重，与实际各项体征评分基本一致。MEWS所获得分值后，便于对患者分诊及护理，患者住院时间将大幅缩短，经干预后，部分患者病情持续稳定。自Meta分析，实施早期预警评分及风险护理措施，可降低胸外科患者治疗期间的风险性，改善患者治疗期间的情绪状态，并提升患者对护理服务的满意度。MEWS分值代表患者的病情严重程度，分数高，患者的风险大，需要接受细节及严密的护理模式。MEWS对病情精准评估后，可精准反映病情严重程度，具有快捷及简单的特点，而干预后，部分患者的治疗时间缩短，其原因是实施风险护理后，患者的治疗风险性大幅缩减，根据患者病情实施治疗及护理措施，使护理效果进一步提升。
综上所述，在胸外科患者护理中，实施早期预警风险评分可发现风险，实施风险护理模式预防风险，该护理模式的安全性高，可改善患者负面情绪及提升满意度，该护理模式具有临床应用价值。
参考文献
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