肺结核发病机制主要是由于结核分枝杆菌所引起的肺部慢性传染性疾病，发病后的临床症状表现为低热、咳嗽及盗汗、咯血等，有研究表明，约有30%~50%肺结核患者会伴咯血症状，病情比较轻的一般表现为痰液中带血丝，而症状严重者则会出现咯血凝块和鲜血，而一次性咯血量超过300ml亦或是24h咯血总量超过500ml，就可以判断为大咯血，而一旦发生大咯血，患者可在短时间内出现失血性休克及窒息等严重并发症，危及生命^[1]。因此，针对肺结核合并咯血患者在治疗过程中，实施细致化、全面化的护理非常关键，尤其是要加强对患者家属的健康知识指导和教育，让患者和家属能够掌握咯血先兆，并且一旦咯血要及时报告医生，对于医生的及时展开抢救有着重要意义^[2]。本次研究基于上述背景，选取了特定时间段的100例患者展开对照研究，现将研究过程和结果相关数据作如下报告：

1. 资料与方法

1.1 基础资料

  研究开始于2020年10月，结束于2023年10月，选取此时间段内本科室收治的确诊为肺结核咯血患者100作为研究对象展开，按照患者入院先后顺序不同均为2组，对照组50例中男女分别为21例/29例，年龄33-76岁，平均年龄（53.5±10.9）岁，肺结核病程1-5年，平均病程（2.7±1.8）年；研究组50例中男女分别为24例/26例，年龄33-75岁，平均年龄（53.7±10.7）岁，肺结核病程1-5年，平均病程（2.8±1.6）年。入选100例患者均符合《肺结核病诊断和治疗指南》中的相关标准^[3]，都表现出咯血、盗汗、咳嗽等症状。组间一般资料（肺结核病程、性别等）无差异，P>0.05，可对照研究。

1.2 方法

所有患者入院后均接受给予药物止血、止咳、吸氧、抗感染等基础治疗，在此基础上对照组实施常规临床护理干预，严密监测患者生命体征变化，给予低流量、低浓度氧气吸入，做好入院各项检查和宣教，帮助患者清理呼吸道保持呼吸通畅，展开疾病知识宣教，并将饮食注意事项告知。

  研究组实施健康宣教+细节护理联合护理方案，（1）病情评估：入院后，整合患者基础性的资料，包括既往史、手术史以及家族史等，明确患者发生肺结核的因素，结合患者实验室检查、影像学检查等确定肺结核感染是源于乙肝、丙肝或者是其他化学因素感染，了解发生大咯血的主要原因。同时全面评估患者病情，确定检查结果与护理问题。（2）知识宣教：可根据患者病变情况和认知水平利用视频、图册等开展健康教育，患者掌握咯血先兆的观察力。通过视频让患者学习，咯血先兆一般就是胸部表现出不适感、喉咙发痒并伴有异物感，同时会出现咳嗽和呼吸困难的症状，一旦发生上述症状要立即卧床休息并让家属报告医生，自己尽可能取患侧卧位，缓慢咯血，保持呼吸道畅通，同时护理人员需要上报医师进行处理。（3）用药指导：一般临床上对于肺结核咳血的患者多给予垂体后叶素进行治疗，告知患者和家属要严格遵医嘱接受治疗，将药物常见不良反应告知，尤其是垂体后叶素治疗时，护士需要严格制定输液速度，并且告知患者和家属不得私自调节输液的速度。在治疗期间要严密观察患者是否存在面色苍白、心悸等情况，尽量维持实数的体位，避免体位大幅度变动而加重咯血症状。（4）心理疏导：肺结核患者发生咯血后，容易产生焦虑、烦躁和恐惧情绪，护士要主动与患者交流，疏导不良情绪，并实时动态化观察心理变化，引导患者通过正确的渠道发泄情绪，切实满足患者的需求。加强家属支持作用，尽可能陪伴和理解患者，最大程度消除患者的不良情绪。（5）营养指导：肺结核患者多伴有营养不良的情况，科学的告知患者和家属发生营养不良的原因，提高患者和家属警惕性。制定合理、科学的营养食谱，进食原则以优质蛋白、维生素含量高的流质食为主，结合实际状况采取静脉营养。（6）病情护理：嘱咐患者除了需要做检查外出，其他时间保持绝对卧床，持续性氧气吸入，维持呼吸道通畅，每日利用自动排痰仪轻拍患者背部，辅助其将血块咳出，同时采取负压吸引器促使气道积血排出，禁止屏气，以免喉头痉挛导致血液难以流出，凝结成血块对呼吸道造成阻塞。依据24小时咯血量进行症状的评估，至少构建2条静脉通道，有效扩容，遵医嘱用药支气管舒张药物。咯血后体征稳定立即用温盐水清洁口腔，同步给予适量水湿润呼吸道，以免异味刺激引发呕吐，当患者咯血停止＞3d,可适当活动。（7）生活指导：告知患者及家属肺结核具有明显的传染性特征，在生活中需要做好消毒隔离工作，咳嗽与打喷嚏时将口鼻捂住，禁止随意吐痰，患者的碗筷、毛巾要单独放置。

1.3 观察指标

（1）HAMA评分：评估依据选取汉密尔顿焦虑量表（HAMA），分数越高，代表焦虑情绪越重；HAMD评分：评估依据选取汉密尔顿抑郁量表（HAMD），分数越高，代表抑郁情绪越重^[4-5]。

（2）生活质量。参考SF-36简易生活表对两组生活质量实施对比，涉及精神健康、总活力及生理能力、心理能力等，总分100分，分值越高越好^[6]。

（3）满意度调查：以问卷调查方式进行两组满意度的比较，包括很满意（90~100分）、满意（75~89分）与不满意（75分以下），运用百分制评分^[7]。

1.4 统计学方法

  本研究资料采用SPSS24.0的统计学软件展开处理，计量资料用t验证、说明，计数资料用检验，%表示，统计数据以SPSS24.0分析，P＜0.05具统计学意义。

2. 结果

2.1 HAMA评分、HAMD评分对比

护理前，两组HAMA评分、HAMD评分无明显差异，P>0.05；护理后，研究组HAMA评分、HAMD评分改善情况优于对照组，P<0.05（数据详述于表1）。

表1 HAMA评分、HAMD评分对比（`x±s）

2.2 生活质量对比

研究组精神健康、总活力及生理能力、心理能力与对照组比明显较高P＜0.05，对比成立，有统计学意义，见表2.

表2生活质量（；分）

2.3 满意度评价

研究组满意度高达90%，显著高于对照组68%，P＜0.05，对比成立，有统计学意义，见表3.

表3   两组患者满意度评价

3. 讨论

  肺结核作为慢性消耗性肺部疾病，具有较强的传染性，而发生咯血的比例可达到50%，大多数患者呈少量咯血，也就是200ml以下，如果采取抢救不及时可能会进一步引起肺不张、出血性休克、贫血以及肺部感染等并发症，出血量大没有及时将血清理出口腔会在数分钟内出现窒息，是造成患者死亡的重要原因^[8]。因此对于肺结核咯血的患者，在治疗过程中一定要做好各个方面的细节护理，如尽快清理口腔，保持呼吸道的通畅，本文对研究组患者实施健康宣教联合细节护理的方式，在救治过程中注重多个细节，如首先全方位评估病情，根据患者既往史、肺结核病程、生活习惯等判断咯血的诱发因素，从而制定护理措施，包括患者用药指导、病情观察、营养护理、病情护理等，全面的照顾到患者接受治疗期间的每一个方面，而健康宣教主要是针对患者疾病知识、用药等方面而展开，大部分患者和家属对肺结核这个疾病的认知程度不够，尤其是肺结核具有很强的传染性，必须要引起患者和家属的高度重视，在生活和工作中需要提升自我管理能力，用餐、餐具、洗漱用品都要单独，以防传染给其他人^[9]。而结合本文研究结果，实施健康宣教+细节护理不仅可以提升患者的生活质量，降低不良情绪，通过细致、全面的护理干预，患者对于护理工作也有很高的评价^[10]。

综上所述，实施健康宣教+细节护理值得临床上大力推广，应用价值较高且值得临床护理工作人员学习。

参考文献

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[2]周志娟,熊玲玲.聚焦解决模式在肺结核咯血患者心理护理中的应用研究    [J].黑龙江医学,2023,47(16):2014-2016.  

  [3]黄金鹏,陈园园,高丹等.程序化急救护理在肺结核大咯血患者中的实施效果[J].中国防痨杂志,2023,45(08):768-774.

  [4]卫江鸽,褚建华,崔苗苗.基于改良早期预警评分的标准化抢救流程应用于肺结核咯血病人的效果观察[J].循证护理,2023,9(11):2083-2086.

 [5]朱珠.全程护理对肺结核并咯血患者住院时间、咯血持续时间的影响研究[C]//榆林市医学会.第二届全国医药研究论坛论文集（二）.淮安市第四人民医院;,2023:5.

  [6]刘荣华.心理护理干预在肺结核咯血患者治疗中的应用效果及对焦虑抑郁状态、生活质量改善的作用[J].黑龙江医学,2023,47(03):362-364.

  [7]张馨月.全程护理对肺结核并咯血患者疗效的影响[J].中国医药指南,2022,20(26):9-12.

  [8]宋雪娴,曾秋红.基于改良早期预警评分的护理在肺结核咯血患者中的应用效果[J].中国民康医学,2022,4(08):190-192.

[9]张琳.人性化护理在肺结核咯血患者中的应用效果及措施评价[J].黑龙江中医药,2021,50(05):436-437.  

  [10]吴秀香,朱德霞,游林艳.综合护理干预对肺结核咯血患者的应用效果观察[J].基层医学论坛,2021,25(24):3439-3441.