二甲双胍、达格列净联合强化胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的临床分析
摘要
关键词
新诊断2型糖尿病；并发症；达格列净；血糖；二甲双胍；胰岛功能
正文
2型糖尿病(T2DM)属于慢性代谢性疾病中比较多见的一种。新诊断T2DM指的是初次诊断为T2DM且没有经过治疗患者。现阶段，我国T2DM患者人数已经超过千万，具有十分严峻的预防及治疗现状[1]。长时间没有控制好T2DM患者血糖水平会出现周围神经病变、冠心病等多种并发症，也会增加多种急性心脑血管疾病出现的可能，最终变成糖尿病肾病而死亡[2]。强化胰岛素治疗属于临床对新诊断T2DM患者治疗的首选方式；二甲双胍属于降糖药物中的一线用药，可使胰岛素增加敏感性，促使细胞组织利用葡萄糖的有效率提升；达格列净会对肾小管重吸收葡萄糖的过程抑制，进而使血糖水平降低[3]。所以，本研究分析新诊断T2DM患者给予上述三种药物联合治疗效果，如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2023年3月至2023年11月，92例新诊断T2DM患者，随机分为观察组46例，男24例，女22例，平均年龄(53.66±2.54)岁；对照组46例，男25例，女21例，平均年龄(54.55±2.46)岁，两组资料对比(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：二甲双胍+强化胰岛素治疗，其中口服二甲双胍(吉林省长恒药液有限公司；国药准字H22020722)0.85g/次，1次/d，连续用药3个月；皮下注射门冬胰岛素(诺和诺德中国制药有限公司；国药准字J20150073)0.5~1.0U/kg，1次/d；联合德谷胰岛素(诺和诺德中国制药有限公司；国药准字S20217017)或甘精胰岛素(赛诺菲北京制药有限公司；国药准字S20201001)，连续治疗2个月。
观察组：对照组+达格列净，口服达格列净(阿斯利康制药有限公司；国药准字J20170040)10mg/次，1次/d，连用2个月。
1.3 观察指标
胰岛功能(HOMA-β为胰岛β细胞功能；HOMA-IR为胰岛素抵抗指数；HOMA-ISI为胰岛素敏感指数)、血糖水平(FINS为空腹胰岛素、空腹血糖等)、并发症(低血糖、肾功能损伤等)。
1.4 统计学处理
SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X2、t检验，P＜0.05统计学成立。
2 结果
2.1胰岛功能情况比较
治疗前，组间比较(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表1。
表1胰岛功能情况对比（`x±s）
胰岛功能 | 时间 | 观察组(n=46) | 对照组(n=46) | t | P |
HOMA-β | 治疗前 | 29.85±7.66 | 31.48±8.17 | 0.325 | >0.05 |
治疗后 | 48.01±20.31 | 41.15±12.63 | 5.302 | <0.05 | |
HOMA-IR | 治疗前 | 4.57±0.75 | 4.36±0.68 | 0.412 | >0.05 |
治疗后 | 2.10±0.48 | 3.03±0.57 | 5.330 | <0.05 | |
HOMA-ISI | 治疗前 | 0.009±0.001 | 0.008±0.001 | 0.625 | >0.05 |
治疗后 | 0.023±0.004 | 0.014±0.003 | 4.203 | <0.05 |
2.2 血糖水平比较
治疗前，组间比较(P>0.05)；治疗后，组间对比(P<0.05)。见表2。
表2血糖水平对比（`x±s）
血糖水平 | 时间 | 观察组(n=46) | 对照组(n=46) | t | P |
糖化血红蛋白(%) | 治疗前 | 8.85±1.55 | 8.91±1.71 | 0.325 | >0.05 |
治疗后 | 7.10±0.14 | 7.96±0.19 | 5.745 | <0.05 | |
FINS(mIU/l) | 治疗前 | 9.90±1.21 | 9.81±1.13 | 0.658 | >0.05 |
治疗后 | 6.97±1.08 | 8.55±1.10 | 5.625 | <0.05 | |
空腹血糖(mmol/L) | 治疗前 | 10.41±1.27 | 10.02±1.28 | 0.412 | >0.05 |
治疗后 | 6.80±1.08 | 7.98±1.19 | 6.325 | <0.05 | |
餐后2h血糖(mmol/L) | 治疗前 | 18.28±1.42 | 17.93±1.76 | 0.825 | >0.05 |
治疗后 | 7.73±1.12 | 10.35±1.32 | 4.203 | <0.05 |
2.3 并发症发生情况比较
观察组：肝损伤0例、肾功能损伤1例、低血糖1例，合计4.35%(2/46)；对照组：2例、3例、4例，合计19.57%(9/46)，组间比较(P<0.05)。
3 讨论
糖尿病属于终身性的慢性病，此病存在比较高的发病率，生活中多见，且人们比较熟悉，该病属于胰岛素缺乏而引起的以高血糖为症状的疾病[4]。T2DM属于糖尿病中的常见类型，占糖尿病总人数的90%以上。此病治疗的重点内容是对血糖控制，避免血糖反复升高、降低，减少糖尿病酮症酸中毒等不良后果。胰岛素为临床对糖尿病治疗的常见方式，强化胰岛素治疗常常是多种胰岛素联合治疗，积极改善疾病治疗效果。此种治疗既可以对血糖有效控制，也可以将高糖毒性消除，减少影响胰岛素细胞的程度，减轻胰岛素抵抗，奠定修复胰岛素细胞的基础，缓解胰岛素功能受损程度[5]。然而，作为终身性疾病，在其治疗过程中不但要关注疗效，也要保证安全用药。长时间进行胰岛素强化治疗会增加低血糖等不良反应，影响身体健康。所以，在治疗过程中也要应用合理的联合用药措施，控制用药风险。
现阶段，二甲双胍属于治疗T2DM的一线药物。T2DM强化治疗常给予二甲双胍序贯治疗，进而对疾病发展有效控制，从而阻碍疾病发展，二甲双胍可以使患者的血糖、血压水平降低，降低发生心血管的危险因素，属于临床对T2DM治疗比较普遍的药物。此外，二甲双胍会使胰岛素提升敏感性，增加外周组织利用葡萄糖的效果，进而对胰岛素抵抗问题减轻；但是始终存在某些T2DM患者单一应用此药效果不理想，应该同其他药物联合治疗[6]。
钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂(SGLT-2i)属于新型降糖药物，口服后可以对肾小管重吸收葡萄糖有效抑制，进而促进机体排泄尿糖，使血糖水平有效降低，因此此药并不会增加机体分泌胰岛素量，所以很难出现低血糖[7]。现阶段，有医学证据表示[8]，达格列净存在降糖效果，也会保护心脏，同时避免低血糖患者出现心血管死亡或者心力衰竭风险，并且可以对肾脏有效保护，减少尿蛋白、肌酐，此外可对代谢有效改善，降低血压水平。对于单一利用二甲双胍治疗效果不理想者，同达格列净联合治疗可以使患者发生低血糖风险减少。本研究结果说明联合治疗可提升疗效、减少并发症。分析原因：二甲双胍可以使输出的肝糖有效减少，增加机体利用葡萄糖的有效率；达格列净可使代谢指标改善，确保疗效及安全性。
多种原因使胰岛素利用率、应用葡萄糖的有效率降低，则为胰岛素抵抗，过多分泌的胰岛素易引起高胰岛素血症[9]。胰岛素抵抗在T2DM病情发展中会参与其中，HOMA-β属于了解胰岛素敏感的一个重要指标，其水平降低表示胰岛素出现敏感性的降低[10]。本研究结果说明达格列净既可以有效降糖，也可以使肝脏、肌肉增加胰岛素敏感性，进而使血糖、胰岛素水平降低，效果满意。
总之，新诊断T2DM患者采取二甲双关、达格列净与强化胰岛素联合治疗在其血糖、胰岛功能以及并发症改善方面效果良好，值得应用。
【参考文献】
[1]黎茂尧,陈业富,陈锋文.新诊断2型糖尿病并肥胖症患者短期胰岛素联合二甲双胍强化治疗的临床观察[J].基层医学论坛,2023,27(4):63-65.
[2]陈静,蒋莹,瞿飞.二甲双胍、达格列净联合强化胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的临床分析[J].糖尿病新世界,2023,26(4):108-111.
[3]贾凯妮,蒲冬梅.胰岛素强化治疗后二甲双胍联合吡格列酮序贯治疗对新诊断2型糖尿病患者的临床分析[J].贵州医药,2024,48(3):370-372.
[4]罗银凤,冯志涛,汪蓓蓓.二甲双胍、达格列净结合强化胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的临床效果分析[J].中外医疗,2023,42(30):110-112116.
[5]张文博,郭宇,袁园,胡建龙.达格列净与二甲双胍、甘精胰岛素联合治疗对老年2型糖尿病患者血糖水平、胰岛素指标的影响[J].临床医学工程,2024,31(1):43-44.
[6]徐艳俊.格列美脲联合二甲双胍短期内强化治疗对初诊2型糖尿病疗效的观察[J].中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生,2024(2):0043-0045.
[7]贾月明.分析维格列汀二甲双胍复方制剂、达格列净联合治疗2型糖尿病患者的疗效及安全性[J].中国科技期刊数据库 医药,2024(3):0103-0106.
[8]刘洋,焦建虎,牛利红,石艳红,徐静.维格列汀二甲双胍复方制剂联合达格列净治疗新诊断2型糖尿病患者的临床分析[J].贵州医药,2023,47(3):396-397.
[9]徐鑫,张林.德谷胰岛素、卡格列净联合二甲双胍治疗初发超重或肥胖2型糖尿病的临床分析[J].内蒙古医学杂志,2023,55(12):1498-15001504.
[10]刘兰,唐媛媛.恩格列净联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的效果及对骨代谢和临床终点事件发生率的影响[J].老年医学与保健,2024,30(1):43-49.
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