急性结石性胆囊炎（ACC）主要是患者体内结石阻塞了胆囊管，致使胆囊内的胆汁无法排出而滞留淤积，在细菌感染下诱发的急性炎症，是一种常见的外科急症，其病情发展迅速，常给患者带来剧烈的腹痛和不适^[1]。随着医疗技术的不断进步，腹腔镜胆囊切除术（LC）作为一种微创治疗方式，是通过小切口将腹腔镜器械伸入腹腔，在镜下完成胆囊切除，具有创伤小、恢复快的显著优势^[2]。相较于传统的开腹胆囊切除术（OC），LC术式能够显著减少患者的手术创伤和术后疼痛，缩短康复周期^[3]。在ACC患者的治疗中，LC术式不仅能够有效清除结石，解除胆道梗阻，还能降低术后感染的风险，减少患者的住院时间和医疗费用。临床实践表明，LC术式在治疗ACC疾病方面具有显著的效果，多数患者在接受手术后能够迅速缓解疼痛，恢复正常生活^[4]。另有研究表示，LC术式的远期效果较好，能够显著降低胆囊炎的复发率，提高患者的生活质量^[5]。本研究通过对ACC患者进行观察，分析LC术式的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2020年1月-2024年1月收治的150例ACC患者，通过随机数字表法分组，研究组采用LC术式治疗[75例，男48例，女27例，年龄22～81岁（60.22±7.17）岁，病程最短2d，最长9d，平均（5.21±1.23）d]，对照组采用OC术式治疗[75例，男45例，女30例，年龄20～80岁（61.13±7.22）岁，病程区间2～8d（5.16±1.07）d]。 两组一般资料比较无统计差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均符合ACC临床症状和体征，包括右上腹疼痛症状（可放射蔓延至右侧肩胛或肩部），并伴随一定的恶心、呕吐、发热（体温≥38.0℃）、食欲减退等症状；（2）经腹部US检查和CT、MRCP检查，存在ACC征象（胆结石伴胆囊壁增大增厚≥3mm，胆囊周围存在积液，Murphy征阳性）；（3）均经历保守治疗且治疗不达预期；（4）患者病例资料详尽，基本情况调查表、各类化验单、病例病程相关记录等资料齐全；（5）患者均存在手术指征；（6）均知晓研究内容，签署知情同意书；（7）研究经医院伦理委员会批准。

排除标准：（1）已经度过ACC急性期且符合出院指征，无需进行胆囊切除治疗者；（2）未排除急性胆管阻塞或胆管炎和胆管肿瘤者；（3）合并胰腺炎与一线外伤者；（4）非结石性胆囊炎者；（5）ACC疾病在TG18指南分级标准中为I级（轻度）者；（6）随访失联者。

1.2 方法

对照组：OC术式治疗。在气管插管与腰硬联合麻醉的保障下，患者采取仰卧体位，医生持手术刀在患者腹直肌部位划下一道长约10cm的切口，逐层剥离肌肉与脂肪，直至腹腔打开暴露术野。随后，以顺逆结合的手法，精准摘除胆囊。手术结束前安置引流管，并确认其畅通，以保障患者术后的顺利康复。

研究组：LC术式治疗。与对照组采用同样的麻醉方式，然后建立气腹，将压力控制在13～15mmHg。随后，医生在患者脐上缘切开一道口子，并穿刺10mm的Trocar作为观察孔，以便清晰地窥探腹腔内环境。然后在患者剑突下20mm处，再行穿刺做第2个10mm的Trocar，作为操作孔。在肋缘和右锁骨中线交汇位置的右下方20mm处，穿刺5mm的Trocar。在手术过程中，小心分离患者的后部腹膜，打开前腹膜后，准确切断胆囊管然后将胆囊动脉进行结扎操作。随后，沿着胆囊管采用钝性分离法将其分离，成功切除胆囊。

1.3 疗效标准

（1）对比两组患者围术期相关指标，包括术中出血、手术用时、术后住院时长；（2）使用VAS量表评估并对比两组患者在术后第1、2、4、7d的术后疼痛程度；（3）采集患者空腹静脉血液样本3ml，进行离心处理（3000r/min，10min，离心半径10cm），分离血清后通过ELISA法检测其炎症指标（CRP/C-反应蛋白、IL-6/白细胞介素-6）和胃肠功能指标（GAS/胃泌素、MTL/胃动素）；（4）对比两组患者术后并发症情况，包括切口感染、肠道穿孔、腹腔积液、胆道损伤。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS22.0软件中，计量资料比较用t检验，以（）表示，计数资料用χ²检验，以率（%）表示，P＜0.05为差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1分析两组的围术期相关指标

研究组的术中出血（30.25±5.37ml）、手术用时（50.23±4.22min）、术后住院时长（5.28±1.06d）分别优于对照组术中出血（58.76±7.89ml）、手术用时（75.13±5.39min）、术后住院时长（10.53±2.23d）。对比结果：术中出血（t=36.586，P=0.001），手术用时（t=80.296，P=0.001），术后住院时长（t=26.041，P=0.001），均有统计差异。

2.2分析两组的疼痛程度

研究组患者术后VAS疼痛分数在第1d（5.33±1.05分）、第2d（4.08±0.86分）、第4d（2.22±0.47分）、第7d（1.06±0.35分）分别低于对照组第1d（6.89±1.12分）、第2d（5.67±1.01分）、第4d（3.59±0.86分）、第7d（2.96±0.78分）。对比结果：第1d（t=12.445，P=0.001）、第2d（t=14.680，P=0.001）、第4d（t=17.121，P=0.001）、第7d（t=27.219，P=0.001），均有统计差异。

2.3分析两组的炎症指标与胃肠功能指标

研究组的CRP（16.35±2.34mg/L）、IL-6（55.24±5.37pg/mL）水平低于对照组CRP（20.23±2.89mg/L）、IL-6（63.16±5.84pg/mL），且胃肠功能GAS（132.59±15.42ng/L）、MTL（211.37±18.49ng/L）水平高于对照组GAS（113.34±11.52ng/L）、MTL（175.29±16.37ng/L）。对比结果：CRP（t=12.779，P=0.001）、IL-6（t=12.226，P=0.001）、GAS（t=12.249，P=0.001）、MTL（t=17.894，P=0.001），均有统计差异。

2.4分析两组的并发症发生率

研究组术后并发症发生率6%（9例/150例，切口感染6例、腹腔积液1例、胆道损伤2例）低于对照组14%（21例/150例，切口感染13例、肠道穿孔2例、腹腔积液2例、胆道损伤4例），（χ²=5.333，P=0.021）有统计差异。

3. 讨论

ACC是一种常见的胆道系统疾病，其发病急、病情重，若不及时治疗，可能引发严重的并发症甚至危及生命。传统的OC术式虽能有效治疗该病，但手术创伤大、恢复时间长、并发症多，给患者带来极大的身心负担。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，LC术式已成为治疗ACC疾病的首选方法。

本研究中，研究组患者术中出血量少于对照组，且手术用时和术后住院时长比对照组更短（P＜0.05）。LC手术采用微创技术，通过腹壁上的小孔进行手术操作，因此术中出血量大大减少^[6]，不仅减少了手术风险，还有助于患者术后更快恢复。而且由于腹腔镜手术操作更为精准，视野更为清晰，医生能够更迅速地完成胆囊切除，从而缩短了手术时间。由于LC术式在微创性和手术效果上的优越性，患者在术后能够更快地恢复饮食和活动能力，减少了术后并发症的发生，因此能够更早地出院回家，不仅减轻了患者的经济负担，也提高了医疗资源的利用效率。其次，研究组患者术后第1、2、4、7d的VAS疼痛分数均更低（P＜0.05）。分析原因，这主要得益于腹腔镜手术的微创特性。LC手术是通过腹壁上的小孔进行手术操作，减少手术创伤从而降低了手术带来的疼痛感。有研究显示，腹腔镜组患者的术后VAS疼痛分数明显低于开腹组，特别是在术后早期，因LC术式给患者带来的应激反应更小，其疼痛程度比OC术式更低^[7]。其次，腹腔镜胆囊切除术的精准操作减少了手术过程中对周围组织的损伤，进一步降低了术后疼痛，随着术后时间的推移，腹腔镜组患者的疼痛分数仍然保持较低水平，表明其疼痛缓解效果持久。研究组的CRP、IL-6炎症水平更低，且胃肠功能GAS、MTL水平更高（P＜0.05）。从炎症水平来看，LC术式患者的CRP和IL-6等炎症标志物水平在术后均明显低于开腹组，表示采用LC术式能够有效降低手术对机体的炎症反应，减轻术后炎症反应的程度，有利于促进患者康复。在胃肠功能恢复方面，LC术式治疗患者的GAS和MTL水平更高。GAS和MTL是反映胃肠功能的重要指标，其水平的升高意味着胃肠功能的恢复较好，这表明LC术式对患者胃肠功能的影响较小，有利于术后胃肠功能的迅速恢复，从而为患者带来更好的治疗效果和更快的康复速度^[8-9]。此外，研究组术后并发症发生率更低（P＜0.05）。LC术式通过腹壁小孔操作，减少了腹腔与外界的接触，同时腹腔镜手术操作更为精准，减少了手术过程中对肠道的损伤，且术后腹腔内液体渗出较少，使切口感染、肠道穿孔等并发症的风险明显降低^[10]。

综上所述，在治疗ACC疾病时采用LC手术方案具有显著优势，能够有效促进患者尽早康复。

参考文献

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