恶性肿瘤目前是一类严重威胁人类生命健康的常见病多发病，病情复杂。世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了全球2020年癌症病例数据，约1929万例的新增癌症病例， 996万例的新增癌症死亡患者[1]，如何更好地为癌症患者提供治疗十分紧迫。

目前国际上针对肿瘤的治疗有外科手术、化学药物治疗、放射治疗和免疫治疗等，这些治疗手段对恶性肿瘤都有一定疗效，有的也能治愈一些病人，但是大多副作用明显，对于部分肿瘤也无明显效果。我国在肿瘤的治疗上还多了一项选择——中医治疗。中医在治疗肿瘤上有着独特的优势，如恢复病人体质促进患者术后康复、减少肿瘤的复发和转移[2]、减轻放化疗对身体的毒副反应[3]、控制肿瘤生长、肿瘤晚期维持治疗[4]等。

本研究选取300例在我院我科就诊的肿瘤病患，拟从中医体质角度对已确诊的肿瘤病人进行研究，了解肿瘤病人的常见体质，以期对肿瘤的治疗、预防等方面提供思路。

1. 临床资料

  1.1一般资料

    选取2022年-2024年至玉林市第一人民医院中医科门诊及住院的已确诊肿瘤患者300例，年龄、男女不限。本项研究已通过医院伦理委员会的审批。

  1.2纳入标准

    玉林市第一人民医院中医科门诊及住院病人中符合《中国常见恶性肿瘤诊治规范》［5］里罗列的诊断标准，且经病理学或细胞学确诊，有影像学支持；患者意识清醒、愿意配合中医体质问卷调查的。

  1.3排除标准

    危急重症患者；不愿意配合或者难以配合完成问卷调查的患者；需要对患者病情保密者。

2. 研究方法

  2.1问卷调查方法

    问卷采用纸质版，由受过统一培训的课题组成员使用统一术语按照《肿瘤病人中医体质特征的临床研究病人调查表》对患者逐一询问，一一记录患者舌脉象及症状，配合表中的罗列的《中医体质分类与判断》[6]的项目进行判断。判断结果将由另一课题组成员根据患者调查表进行复核，尽量避免判断误差。

  2.2数据录入方法

    收集完成的纸质问卷将由专人保管及将数据录入电脑，由另一课题组成员对录入电脑的数据与纸质版问卷内容进行核对，避免录入差错导致最后结果误差。

  2.3统计学方法

    本研究将使用SPSS 24软件进行数据的统计学分析。计数资料用例数或百分率（%）表示，所有的统计的假设检验水准为α=0.05，P＜0.05 则所做检验的差异有统计学意义。计数资料用卡方检验或者 Fisher的精确检验。

3. 研究结果

  3.1主要中医体质分布

300例肿瘤患者的中医体质类别分布如下（表1）：其中平和质为29例，占比9.7%；气虚质为64例，占比21.3%；阳虚质为98例，占比32.7%；阴虚质为15例，占比5%；痰湿质为36例，占比12%；湿热质为17例，占比5.7%；血瘀质为12例，占比4%；气郁质为20例，占比6.7%；特禀质为9例，占比3%。由此可看出，阳虚体质的病人占的比例最多，这也对我们的治疗很有指导意义。

表1   300例肿瘤病人的中医体质分布

  3.2生活方式（凉茶、运动、睡眠、情绪）

不同的体质病人中，饮用凉茶的数量、运动的多少、睡眠的质量、情绪的好坏与体质存在关联关系（P﹤0.05），见表2、表3、表4、表5。关于凉茶的饮用，其中以阳虚体质的凉茶饮用多与少的占比差异最大，其次是气虚质（表2）。关于运动，以阳虚体质的运动量多与少的占比差异最大，其次是气虚质（表3）。关于睡眠质量，以气郁质的睡眠质量好与坏的占比差异最大，其次是阳虚质（表4）。关于心态，以气郁质的心态好与差的占比差异最大，其次是阳虚质（表5）。

表2

表3

表4

表5

4. 讨论

根据结果显示，肿瘤患者中以“阳虚质”体质多见，提示可能阳虚质的人群有肿瘤易感性；并且这个结果既符合中医对肿瘤的病理认知，对中医对肿瘤的治疗方法也有启示和印证。如徐博文[7]等认为，大部分患者是因为素体阳气受损，进而导致肿瘤的发生；《黄帝内经》中亦云：“正气存内、邪不可干，邪之所凑、其气必虛”，故而古今认知相符。《素问·阴阳应象大论》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也……阳化气，阴成形。”这是说阴阳变化是万物变化的规律，阳代表积极、活动、温煦等，阴代表消极、静态、寒凝等,两者互根互用、消长平衡，人体处于“阴平阳秘，精神乃治”的正常生理状态则能体健，反之则病。肿瘤患者素体阳虚，阳气不足则失温煦推动，进而导致气机失调，阴寒凝滞，血液、津液输布不利，日久则形成癥瘕积聚。现代许多医家亦在此理论下对肿瘤治疗，取得不错的效果，如赵静[8]等根据此理论运用温通法治疗恶性淋巴瘤；王栋[9]等通过此理论运用抚阳法治疗恶性肿瘤。故而在肿瘤病人的治疗方案上，应重视肿瘤病人阳虚质多见的情况，结合患者的体质、病、证，更严谨地遣方用药，以期提高疗效及改善患者的生活质量。

本研究中肿瘤患者中以“阳虚质”体质多见，根据问卷中患者的生活作息习性得以窥见一二。①受两广地区独特的“凉茶文化”的影响，老百姓日常习惯饮用凉茶，凉茶中多含清热利湿的药物，但是老百姓饮用很少辩证，若辩证不对而饮用，寒凉药性侵袭人体，阴胜则阳病，日久损及阳气，逐渐引起阳虚体质。②运动对于人体的影响也很重要。动为阳、静为阴。现代许多人都不爱运动，偏爱坐着、躺着，日久亦会阴长阳消导致阳虚体质；况且“久卧伤气，久坐伤肉”，不运动对健康的损害十分明显。华佗《五禽戏》曾言：“动摇则谷气消，血脉流通，病不得生”；运用现代的科学技术——红外热成像技术对练习功法的人进行检测，发现长期锻炼八段锦能提高人体脏腑温度[10]，这也证明了锻炼能增强人阳气。③熬夜、睡眠不足是现在的常态，但并不符合人体的生理需求，《黄帝内经》中提到“饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”，其中起居有常就是提醒我们应该按时作息。中医认为子时是阴消阳长的关键时候，如果此时顺应人体阴阳变化入睡，则阳气正常得生，反之则会影响阳气的生发。故长期睡眠不足或失眠，阳气渐耗，日久形成阳虚体质。④《灵枢·百病始生》提到：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏……”，由此可见不良情绪对人体损害很大。不良情绪多见消极的，属阴，阴盛则阳病；包祖晓[11]等通过对235份治疗抑郁的方剂进行组方规律分析，发现抑郁情绪经过辩证多属虚寒性疾病，阳气亏虚、升发无力是主要病机，益气温阳法是抑郁情绪治疗的重要基础，这也侧面说明不良情绪，特别是抑郁对阳气有所损耗，日久形成阳虚体质。

本研究亦有不足之处，如有地域性的局限，本地属于我国以南靠近赤道的区域，天气炎热、夏日偏长，故对体质亦有一定影响；样本量较少，可能会导致研究结果略有偏差，待后续研究继续进行以期进一步增大样本量，修正偏差。但仍能为后续研究提供启示，也能为本地的肿瘤治疗研究提供参考。

[1]SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries［J］.CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.

[2]蒋子威, 刘胜. 乳移平对乳腺癌细胞增殖和迁移能力影响及机制研究[J]. 上海中医药杂志, 2019, 53(01): 91-95.

[3]陈明明, 郭旭, 熊乙霓, 等. 培元固本法治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制临床研究[J]. 陕西中医, 2022, 43(8): 1049–1051.

[4]陈信义,董青,田劭丹,等. 恶性肿瘤中医药维持治疗临床价值与述评 [ J]. 北京中医药大学学报, 2021, 44(9):777-783.

[5]中华人民共和国卫生部医政司．中国常见恶性肿瘤诊治规范［Ｍ］．2版．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991．

[6]中华中医药学会 ．中医体质分类与判断［Ｍ］．北京：中国中医药出版社，2009．

[7]许博文，李杰，高瑞珂，等. 基于“阳化气，阴成形”理论探讨肿瘤的中医辨治［J］. 中医杂志，2020，61（4）：315-318.

[8]赵静，夏小军，郭炳涛，等. 从“阳化气，阴成形”探讨温通法在恶性淋巴瘤治疗中的运用[J]. 湖北中医杂志, 2024, 46(1): 46-49.

[9]王 栋，张 艳，李清波，等. 从“阳化气，阴成形”探讨扶阳法在肿瘤临床中的应用[J]. 山东中医杂志, 2024, 43(1): 24-28.

[10]田思玮，宋军，闪增郁，等.基于红外热成像技术探究八段锦对平人脏腑功能的影响[J].广州中医药大学学报, 2023, 40(9): 2160-2167.

[11]包祖晓，田青，高新彦，等.235首抑郁情绪治疗方剂的用药组方规律分析[J].浙江中医药大学学报, 2010, 34(5): 763-766.