多囊卵巢综合征是一种常见的内分泌紊乱疾病，主要表现为无排卵、高雄激素水平以及胰岛素抵抗和多囊卵巢。这一病症不仅影响女性的生殖健康，还可能导致不孕症的发生。随着现代社会的发展和人们生活节奏的加快，不孕症问题日益受到关注，其中此病作为导致不孕症的常见原因，已经成为医学研究的重要课题，这不仅影响女性的生殖健康，还可能引发一系列内分泌和代谢紊乱，如高雄激素血症、胰岛素抵抗等^[1]。这些问题不仅影响女性的生活质量，还可能导致心理压力增大，影响家庭和社会的和谐稳定。因此，寻求有效的治疗方法对于提高患者的生活质量具有重要意义。近年来，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不孕症的方法逐渐受到关注。二甲双胍是一种胰岛素增敏剂，能有效改善糖脂类代谢，提高胰岛素的敏感性。而炔雌醇环丙孕酮则具有抗雄激素作用，能降低体内雄激素水平。有研究表明，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗此病，能够显著改善患者的生活质量，提高生育能力^[2]。为此，本次针对多囊卵巢综合征伴不孕症患者进行研究，探讨二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗该病的疗效，详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

  选取本院2022年2月—2023年2月期间诊断的66例多囊卵巢综合征伴不孕症患，随机分为对照组（33例）和观察组（33例）。对比两组一般资料（年龄、病程等），结果均无统计学差异（p >0.05）。如表 1所示。纳入标准：①患者均符合多囊卵巢综合征伴不孕症临床诊断标准^[3]；②年龄20-40岁之间；③患者均出现不排卵或排卵少的情况；④意识清晰、能积极配合研究者。排除标准：①对二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮药物过敏者；②身体细胞、免疫有缺陷者；③资料不齐者；④正在参与其它研究者。

表1 两组一般资料对比（`x±s）

1.2方 法

对照组采用炔雌醇环丙孕酮（浙江仙据制药股份有限公司，国药准字H20065479）治疗：在经期后第5天，每日服用1片药物，持续三周，为一个疗程。完成一个疗程的治疗后，需要停药一周，然后再开始第二个疗程，如此往复，共三个疗程。

观察组采用二甲双胍（悦康药业集团有限公司，国药准字H20051289）联合炔雌醇环丙孕酮治疗：炔雌醇环丙孕酮方法同上（对照组），二甲双胍治疗同样从经期的第5天开始服用，每次0.5g，1次/d，治疗3个疗程。

治疗期间，医生会对患者进行密切观察，以便及时监测病情的变化并预防可能出现的不良反应。一旦患者出现严重的不良反应，需要立即停药，并采取相应的治疗措施。

1.3观察指标　

①比较两组的激素水平，包括雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睾酮（T），收集患者空腹静脉血，离心处理后保留血清，采用化学发光法进行测定。②比较两组的成功排卵率、受孕率及子宫内膜厚度，利用彩超检查子宫内膜厚度，计算排卵率，随访12个月进行统计受孕率。③比较两组的不良反应发生情况（恶心、呕吐、乳房胀痛、腹痛）。④比较两组的一般指标，包括体重、体重指数（BMI）。

1.4 统计学方法

本次数据采用SPSS25.0 软件进行统计学分析。

2 结 果

2.1 两组的激素水平比较

观察组的各激素水平均优于对照组（P<0.05），如表 2所示。

表2两组的激素水平对比（`x±s）

2.2两组的成功排卵率、受孕率及子宫内膜厚度比较

观察组的成功排卵率、受孕率及子宫内膜厚度均比对照组更高（P<0.05），如表 3所示。

表3 两组的成功排卵率、受孕率及子宫内膜厚度对比（n,%，`x±s）

2.3 两组的不良反应发生情况比较

观察组的不良反应发生情况和对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），如表 4所示。

表4 两组的不良反应发生情况对比（n,%）

2.4 两组的体重、BMI变化比较

观察组的体重、BMI改善最显著，均比对照组更低（P＜0.05），如表 5所示。

表5两组的体重、BMI变化对比（`x±s）

3 讨论

多囊卵巢综合征发病机制涉及多个方面。该病患者的卵泡发育可能不完全或无法正常释放卵子，导致排卵障碍，进而影响受孕。雄激素水平升高也是多囊卵巢综合征的一个显著特点，高雄激素水平不仅抑制卵泡发育，还可能导致子宫内膜异常，进一步影响受孕。此外，该病患者常伴有胰岛素抵抗和代谢综合征等问题，这些代谢异常可能影响卵巢功能，增加不孕的风险^[4-5]。多囊卵巢综合征伴不孕症患者通常会出现月经不规律、多毛、痤疮、体重增加等表现。月经不规律可能是由于卵泡发育障碍和排卵异常导致，多毛和痤疮则是高雄激素水平的直接体现，这些症状可能对患者的生活质量产生负面影响。此病还伴不孕症不仅影响患者的生育能力，还可能增加流产的风险，以至于患者体内的雌、孕激素可能不稳定。针对此类患者，药物治疗是重要的治疗手段，抗雄激素疗法可以用于降低雄激素水平，如口服避孕药和孕激素联合应用。促排卵治疗则是帮助恢复排卵和月经，提高受孕率的方法，常用的药物有二甲双胍、炔雌醇环丙孕酮等^[6]。

二甲双胍是一种口服降糖药，主要用于治疗2型糖尿病。其作用机制主要是通过抑制肝糖原异生、减少肝葡萄糖输出和改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加葡萄糖的摄取和利用来降低血糖。除了降低血糖外，二甲双胍还可以改善血脂谱，增加纤溶系统活性，降低血小板聚集性，抑制动脉平滑肌细胞和成纤维细胞的生长等，有助于延缓或改善糖尿病血管并发症。而炔雌醇环丙孕酮是一种口服避孕药，主要含有醋酸环丙孕酮和炔雌醇。它还能够抑制5a还原酶的活性，降低下丘脑对促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌和垂体对LH的分泌，进而减少卵巢激素的合成，有助于月经恢复规律。该药对多囊卵巢综合征的治疗具有显著疗效，能显著改善患者的临床症状，并促进内分泌和代谢功能的恢复。这两种药物联合使用于多囊卵巢综合征伴不孕症的治疗中具有良好的疗效，能显著改善患者的临床症状，并促进内分泌和代谢功能的恢复^[7-8]。本次研究结果显示，观察组的激素水平、成功排卵及受孕率均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明该联合方案在该病患者中具有重要应用价值，二甲双胍主要用于治疗2型糖尿病，通过改善胰岛素抵抗来降低血液中的雄激素水平，进而纠正高雄激素血症，减少卵巢雄激素的分泌。这种作用有助于恢复正常的卵巢功能，提高卵子的质量。该药不会对月经周期产生影响，但可以提高卵子的受精率和怀孕率。炔雌醇环丙孕酮主要用于治疗更年期综合症和骨质疏松症，它包含醋酸环丙孕酮和双氢睾酮等成分，能够竞争性结合双氢睾酮受体，降低卵巢源性激素的分泌量，改善患者月经不规律现象。此外，它还能抑制腺激素生成，降低垂体黄体生成素的分泌量，提高睾丸酮清除率，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌的幅度和频率，并抑制5α-还原酶活性。这些作用共同促进了激素水平的恢复，提高了成功排卵率和受孕率。当二甲双胍和炔雌醇环丙孕酮联合使用时，它们能够协同作用，进一步增强治疗效果。这种联合治疗方案不仅能够有效改善多囊卵巢综合征患者的激素水平，还能促进卵泡的正常发育和排卵，从而提高受孕率^[9-10]。研究还显示，观察组与对照组的不良反应发生情况差异不显著（P>0.05），且体重、BMI均比对照组更低（P<0.05）。是因为二甲双胍在治疗过程中展现出卓越的效果，不仅显著提升了整体疗效，还有助于改善卵巢功能。在联合用药的过程中，二甲双胍并未增加额外的临床风险，所有患者均未报告严重的不良反应。这表明其整体安全性得到有效控制，完全符合此类患者的联合用药需求。除此之外，二甲双胍还具有减重作用，可以通过减少脂肪的合成和促进脂肪的分解来降低体重和BMI；体重和BMI的显著降低可能意味着这种联合治疗方案有助于改善患者的胰岛素抵抗和代谢综合征等状况，控制多囊卵巢综合征病情，还可能降低患者未来发生心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险。

综上所述，二甲双胍联合炔雌醇环丙孕酮治疗多囊卵巢综合征伴不孕症是一种安全、有效的治疗方法，能有效改善患者的激素水平，提高成功排卵率及受孕率，减轻体重和体重指数，值得临床推广使用。

参考文献：

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[3] 吴系颖. 炔雌醇环丙孕酮联合吡格列酮和克罗米芬治疗伴2型糖尿病多囊卵巢综合征不孕症患者的临床疗效[J]. 中国妇幼保健,2022,37(12):2212-2215.

[4] 张文,费亚男,孙方梅. 炔雌醇环丙孕酮片与克罗米芬联合治疗PCOS伴不孕症的疗效及安全性分析[J]. 反射疗法与康复医学,2023,4(22):128-130.

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[7] 张鹏飞,刘霞. 来曲唑联合调经促孕丸治疗多囊卵巢综合征伴不孕症效果及用药安全性的观察[J]. 实用妇科内分泌电子杂志,2023,10(19):72-74.

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