引言

据统计，肺炎是全球第六大死因，其中各种原因导致的重症肺炎是首位死亡原因，其总病死率为30%～50%，其常见并发症是呼吸衰竭，病死率极高（孙，2023）^[1]。重症肺炎合并呼吸衰竭患者由于机体免疫力低下、呼吸道分泌免疫球蛋白物质减少，容易引起肺部感染。重症肺炎患者多为致病菌和耐药菌的混合感染，单纯采用有创机械通气对该类患者治疗效果不佳（邓，2023）^[2]。对于呼吸衰竭合并肺部感染，主要以抗感染、化痰、呼吸机辅助通气等对症治疗为主，这是对急危重症患者的一个有效抢救办法，但是由于这类患者长期卧床，难以起床活动及翻身等，同时由于气道干燥和机械通气容易引起呼吸道分泌物潴留堵塞气道，加重肺通气和换气功能障碍，这样使得肺部感染迁延难愈，往往加重患者病情。故保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，能在一定程度上提高患者生存率，缩短住院时间（王，2023；谢，2023；崔，2023）^[3-5]。为了解决重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理问题，我们需要探索一种安全且有效的联合护理方案。细节护理的核心理念在于对护理工作进行细致、全面且精细的管理，旨在为患者提供符合其实际需求的护理服务。考虑到重症肺炎合并呼吸衰竭患者的痰液往往黏稠且量多，导致患者难以自主排出痰液，这可能对近期的治疗效果产生负面影响（彭，2020；区，2022；吕，2023）^[6-8]。因此，通过采取有效的排痰方式，我们可以及时清除呼吸道内的分泌物，进而改善患者的呼吸功能，增强肺通气效果。本文将重点分析排痰护理与细节护理联合应用于重症肺炎合并呼吸衰竭患者的实践情况，以期为临床护理工作提供有益的参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2021年9月－2013年9月确诊为重症肺炎合并呼吸衰竭的患者共120例，采用随机数字表法分为观察组与对照组，观察组60例，女31例，男29例，年龄25～55岁，年龄（48.3±9.9）岁；对照组60例，女30例，男30例，年龄24～56岁，年龄（48.8±9.1）岁。观察组和对照组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》、《实用内科学》中的相关诊断标准者；②可自主排痰者；③痰液黏稠、排痰不畅者；④一般资料完整者（李，2021）^[9]。

排除标准：①合并呼吸道畸形者；②合并肝肾功能不全者；③精神异常、认知功能障碍者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受抗生素感染、维持水电解质、酸碱平衡、营养支持等对症治疗。

对照组选择常规护理：做好室内清洁，空气流通，定时消毒，同时密切监测患者的生命体征；加强健康宣教、心理安慰、口腔及呼吸道护理等。

观察组在对照组的基础上开展联合护理。排痰护理：护士长将对护理人员进行关于时间护理植入式排痰护理模式的培训，要求全体护理人员查阅相关文献，掌握诱发疾病的危险因素。为了匹配最恰当的排痰护理实施时间，护理人员需结合护理工作时间。以下是具体的排痰护理方案：①入院时：护士需熟悉患者的病历，评估患者的病情和耐受情况，确定病变范围和位置。向患者解释震动排痰机的使用原理、设备和排痰的重要性，提高患者在吸痰过程中的接受程度。同时，介绍振动排痰仪与雾化吸入的价值和注意事项。②入院第二天：护士应在床旁指导患者掌握有效的咳嗽和排痰方式，并评估患者的掌握程度。③入院第三天：指导患者进行有效的咳嗽训练，促进痰液排出。④住院第四至七天：对于呼吸道分泌物过多者，采取侧卧位，吸痰前进行叩背；对于痰液黏稠度高的患者，先进行湿化处理，再叩背、吸痰。若痰液难以有效排出，可进行振动排痰治疗。根据患者的年龄和耐受力选择合适的叩击头，转速为20～60r/s，时间为5～15分钟。随后进行纤支镜吸痰灌洗。在操作之前，先监测患者的各项身体指标。将吸入氧浓度调制为每分钟1L，将2ml浓度为2%的利多卡因滴入气管套管内。通过纤维支气管直接将气管插入气管内，经胸部影像学检查观察主支气管、肺叶、肺段等部位。将吸痰作用发挥到最大后，灌注37℃的生理盐水，反复冲洗气道、肺泡。操作过程中需注重对患者的心电监护。灌洗完成后注入抗生素稀释液，并让患者取健侧卧位，加强气道管理，每1～3天灌洗一次。

细节护理：①认知干预：由专职护士负责开展健康教育活动，向患者传授疾病相关知识，包括发病机制、成因、治疗方法和预防措施等。同时，为患者提供自我管理能力培训，并发放关于重症肺炎合并呼吸衰竭的疾病知识手册。通过这些措施，帮助患者在治疗期间建立健康意识，提高自我认知水平。②心理干预：加强负面情绪的疏导，向患者介绍成功案例，有助于增强患者对吸痰护理的信心，提高治疗的依从性。通过积极的心理引导，减轻患者的焦虑和恐惧，使其更好地配合治疗。③饮食干预：建议采用具有补气、补血、滋阴补肾等功效的中药材，以缓解患者的不适症状。同时，建议患者多食用新鲜水果和蔬菜，补充适量的维生素。坚持少食多餐的原则，以促进消化和营养吸收。通过合理的饮食调整，改善患者的身体状况，增强抵抗力。

1.3 观察指标

康复进程：呼吸困难缓解、机械通气、日均排痰量及住院的时间、肺活量（专用肺活量计测量）。

肺功能指标：第1秒用力呼气容积(Forced Expiratory Volume in 1 Second，FEV₁）、FEV₁占预计值百分比（FEV₁%）、FEV₁占用力肺活量百分比（Forced Vital Capacity，FEV₁/FVC）。

动脉血气指标：动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）。

血清学炎症介质指标：检测CDllb阳性的血清中性粒细胞比、HMGB-1和sTREM-1水平。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（ ±s）表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复进程比较

观察组康复呼吸困难缓解时间、机械通气时间、住院时间显著短于对照组，日均排痰量、肺活量高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表１。

表1 两组重症肺炎患者康复进程比较（ ±s）

2.2 肺功能和血气分析指标比较

治疗后观察组患者FEV₁、FEV₁%、FEV₁/FVC等指标水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组PaO₂、PaCO₂等指标水平改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组重症肺炎患者肺功能和血气分析指标对比（ ±s）

注：FEV₁：一秒用力呼气容积；FEV₁%：FEV₁占预计值百分比；FEV₁/FVC：FEV₁占用力肺活量百分比；PaO₂：血氧分压；PaCO₂：动脉血二氧化碳分压；与治疗前比较。

2.3 血清学炎症介质指标对比

治疗后，两组患者CDllb阳性的中性粒细胞比例、HMGB-1和sTREM-1均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组重症肺炎患者血清学炎症介质指标对比（ ±s）

注：HMGB-1：高迁移率族蛋白BI；sTREM-1：可溶性髓系细胞触发受体-I。

3 讨论

重症肺炎主要的发病群体为中老年患者，随着我国人口老龄化进程不断加快，环境污染严重，该疾病的发病率呈现出逐渐上升的趋势，严重威胁了患者的身体健康（吴，2023）^[10]。针对重症肺炎合并严重呼吸衰竭患者，最关键的是尽早恢复或改善患者的呼吸功能。临床研究表明，治疗期间加强护理干预对提高治疗效果，改善预后具有积极作用。细节护理强调对患者进行全方位的关照，与常规护理模式相比，它更加注重人性化、全面化和细致化的护理服务。细节护理致力于充分满足患者在护理阶段的各种需求，从而加速患者的病情恢复。这种护理方式注重患者的个体差异和需求，通过精心设计的护理措施，为患者提供更加贴心和有效的护理服务（陈，2023）^[11]。与常规护理模式相比，细节护理更加注重患者的感受和体验，致力于提高患者的满意度和康复效果（王，2021）^[12]。因此，细节护理在临床实践中具有广泛的应用价值，值得推广和应用。本研究显示，排痰护理联合细节护理对加速患者症状缓解、缩短住院时间、提高日均排痰量和肺活量具有积极的影响。其作用机制在于，细节护理通过利用评估结果为患者制定个性化的护理措施，使护理方案更加具体、科学，并满足患者的实际需求。细节护理注重患者的认知教育，通过加强健康宣教，提高患者的疾病认知水平，从而缓解患者的负面情绪，增强患者的治疗信心和配合度。此外，细节护理还注重心理疏导，针对性地改善患者焦虑、抑郁的情绪，使患者积极配合护理人员完成治疗，进而提高治疗效果。

FEV₁、FEV₁%、FEV₁/FVC、PaO₂、PaCO₂等指标均可直接反映出患者肺部的呼吸情况，临床上经常采用检测该指标来判断重症肺炎伴呼吸衰竭患者的病情（李，2021；刘，2023；雒，2023）^[13-15]。研究结果显示，治疗后观察组患者FEV₁、FEV₁%、FEV₁/FVC等指标水平均较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组PaO₂、PaCO₂等指标水平改善程度优于对照组（P＜0.05）。重症肺炎患者的炎症反应通常比较严重，可能导致部分指标异常。这些变化可以提示患者的炎症反应程度和病情严重性，对于患者的治疗和预后评估具有一定的参考价值。研究结果显示，治疗后，两组患者CDllb阳性的中性粒细胞比例、HMGB-1和sTREM-1均较治疗前明显改善（P＜0.05），且观察组改善程度优于对照组（P＜0.05）。

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