2023年冬各种病毒肆虐，公共卫生体系受到了严峻考验，全民健康素养的提升应引起重视。健康素养，指个人能够获取、理解和应用健康信息、知识、技能，做到维持和提升健康水平的一种综合能力。小学生处于身心发展的关键期，提升小学生健康素养是提升全民健康素养的基础，尤其是基础教育环境略落后的乡村小学生。目前对青少年群体的健康素养研究较多，但是以乡村小学生为对象的研究还不够成熟。以此背景，调查HN省乡村小学生健康素养现状，分析数据结果，探究影响因素，提出解决策略。

一、乡村小学生健康素养现状调查

(一) 调查对象与方法

1.对象

根据地域分布的平衡性和地区间的经济差异，在HN省部分乡村小学展开调查，分别是XT县中路浦镇中心小学、LS县第四小学、JY县潇浦镇允山中心小学、HR县治河渡镇治河中心小学、PJ县三墩乡秦坊村秦坊小学、XH县坐石乡联心小学。共调查三至六年级学生737人，男生374名（50.75%），女生363名（49.25%）。三年级79人（10.72%）；四年级93人（12.62%）；五年级436人（59.16%）；六年级129人（17.5%）。

2.方法

采用问卷调查法，以《中国公民健康素养：基本知识与技能（2015年版）》设计问卷，划分健康素养为三个维度：健康基本知识和素养理念，健康生活行为方式，健康基本技能。现场由调查员下发问卷，统一要求，填写完毕后当场回收。判断具备总健康素养及三维度素养的标准是得分超过各部分总分的80%。

3.质量控制

统一调查方法和指标解释，现场调查，收集统计审核，剔除无效问卷。

4.统计分析

采集数据使用SPSS19.0进行统计分析，以是否具备健康素养为因变量，单因素分析采用c²检验。

(二) 调查结果

1. 乡村小学生健康素养具备情况

乡村小学生整体健康素养水平不高，具备率仅9.63%，与2008年中国城镇居民健康素养调研报告中所统计的全国城镇居民健康素养水平（6.48%）相比略高。具体在对基本知识的掌握和健康生活方式的具备程度不高，仅31人（4.2%）具备一定的基本知识和理念；仅194人（26.32%）具备健康生活方式与行为；362人（49.12%）具备一定的健康基本技能。

经过c²检验，基本知识和理念、健康生活方式与行为和基本技能三维度的具备率两两之间均是不独立的，存在关联（P＜0.05），即个体具备任一维度素养影响其具备其他维度素养。

2. 乡村小学生健康素养影响因素

经过c²检验，年级、地区因素在健康素养及三维度素养的具备率上均有统计上的差异（P＜0.05）。性别、与父母同住情况因素在健康素养、基本知识和理念及健康生活方式与行为的具备率上是不独立的，存在关联（P＜0.05），但在基本技能具备率上是独立的，不存在关联（P＞0.05）。

结果显示，高年级小学生健康素养水平略高于中年级小学生；女生具备率高于男生；父母在身边的小学生健康素养水平高于父母不在身边的小学生。另外，HN省不同地区的乡村小学生健康素养水平差异大。详见表1。

表1 乡村小学生健康素养具备率（%）

二、影响乡村小学生健康素养原因

(一) 地区

HN省健康教育存在地区差异，XT县的小学生健康素养具备率相对较高，LS县的小学生健康素养最低，其次是JY县和XH县。可能是不同地区政府采取措施不同。

经考察，XT县小学教师反映学校有开设健康教育类课程或普及活动、有通过广播、板报、宣传栏等方式传授安全防范知识科普和急救措施教学。虽然开展活动，但是仍有教师认为所在学校健康教育实施效果一般。特别是XXZ地区存在深度贫困问题，部分地区经济发展严重滞后、学校基础教育条件薄弱、公共医疗卫生服务不足。虽于2021年开展乡村振兴，但是经济落后，交通闭塞，居民文化素养不高，开展健康教育工作困难。

(二) 年级

年级与健康素养水平存在正比关系。高年级学生对知识的接受和理解能力比中低年级学生高，对周边环境的感知力较强，能利用身边的传播媒介获取健康信息，如阅读书籍，观看视频等。中低年级小学生获取健康知识主要是教师单方面灌输，理解能力不足，相关理念认知不够，可能不清楚问卷问题含义，没办法运用已有知识经历回答。

在乡村，专业健康教育教师数量不多，在学生养成习惯、学习健康知识的关键时期未得到专业教师的督促与指导，后续更难形成良好习惯和理解知识。各年级对健康教育的需求不同，应阶段性地开展教育。

(三) 性别

性别是重要的影响因素之一。女生11.85%具备健康素养，而男生仅7.49%。表明接受相同健康教育，女生更能掌握健康知识和理念，并保持良好健康生活习惯。而男生在基本技能方面略高，更倾向实践操作。

在乡村背景下，长期观念的影响，家长和教师对女生更加注意卫生保健，对男生在健康知识的重视度不高。这些因素的影响下，男生相比女生，对健康理解不够，单纯认为身体强壮就是健康，不注重个人卫生习惯，导致健康素养具备率低。

(四) 居住环境

与父母同住情况是影响因素之一，小学生对健康的理解大部分来自日常生活中监护人的渗透。调查对象中，与父母同住的乡村小学生健康素养水平略高于与祖父母等其他家庭成员同住的乡村小学生。在乡村，几乎有一半以上的学生是未与父母同住的，学校里教师无法兼顾每位同学，但是家庭里，父母更清楚孩子身体状况，能够针对性教育，与祖父母相比，文化程度高，对传播媒介的利用率和信息接受能力较高，能将获得的健康知识传递给孩子，改善不良生活方式行为，教导独立解决健康问题。

三、提升乡村小学生健康素养策略

小学生健康素养影响其未来成长，对社会的医疗卫生建设也是至关重要。结合HN省乡村小学生健康素养的现状及影响因素，从政府和社会、学校及家庭提出策略建议。

（一）政府和社会

在当前环境下，小学生是构建社会的核心力量。政府应积极联合学校、社区、医院等组织机构，加大宣传力度，合力开展健康教育活动。

1.针对乡村小学生的特殊性，优化政策

2014年国家卫计委提出，到2015年止建设健康促进学校400个，到2020年止建设健康促进学校1400个的规划目标。乡村小学教育资源较落后，教育基础薄弱，根据乡村小学特点，针对性实施政策，投入教育人才。最大限度利用社会资源，为乡村小学生提升健康素养提供支持环境。

2.突出乡村社区责任，监管健康情况

乡村居民文化程度不高，社区要起到带头作用，引导居民重视。作为基层组织，应走近人民群众的日常生活，深入了解每户家庭的健康情况；持续关注小学生群体的健康素养情况，坚持动态监测健康素养水平，加强包括小学生群体在内的社区居民监管；组织学生前往社区医院学习简单的安全应急及疾病防治知识；提供健康咨询服务，营造良好的社区健康生活氛围。

3.充分发挥媒介传播作用，加大宣传力度

调查显示，投入宣传越多，居民对健康知识的知晓率越高。政府和社区应充分利用微信公众号等各种媒介宣传，定期组织开展社区健康宣传活动，开展居委会会议。经考察，可以利用社区广播，在固定时段进行健康知识普及。引导小学生利用网络平台学习，提高甄别信息能力，有效防范健康谣言。国家可以针对小学生身心发展特点，运用健康绘本或者动画片开展健康教育。

（二）学校

学校是健康教育的主要场所，HN省开设了义务教育地方课程《生命与健康》，但经考察，由于各因素，《生命与健康》课程仅存在课表中，并没有真正落实。学校应严格遵守纲要要求和规定，重视健康教育，严格执行各项工作，增加对教师的培训，提高广大学生的健康意识。

1.改善学校健康教育机制，丰富创新内容和形式

学校教师应注重在传授知识的过程中，不断培养和提高学生自主探究和独立学习的综合能力，将教育模式由单方面传授式更改为发散思维式。根据乡村小学学生和教师数量不多的情况，从生活中帮助理解健康知识，也可以将健康教育课程与常规文化课程或体育课程相结合。综合考虑学生对健康知识的理解和接受能力，通过健康为核心主题的互动游戏、健康班会及知识竞赛等学生更感兴趣的课堂形式，促使其更好理解和运用知识。

2.关注乡村小学生薄弱环节，全面养成健康素养

乡村小学生在基本知识和理念方面较薄弱，学校要针对性开展课程，同时借助广播、宣传栏，传授健康知识，比如火灾逃生技巧、健康体检知识、传染病预防等。由学生自行设计乡村学校的墙面，制作手抄报、黑板报进行装饰；在制作过程中搜集了解健康知识，在学校环境的渗透下，掌握健康知识。

3.围绕不同特点学生，制定科学促进策略

针对不同阶段的学生，采用差异化教学。低年级主要关注健康方面的启蒙教育和保持良好卫生习惯。中年级以理解基本知识和理念为主，明白健康的概念，对一些疾病的传播途径有一定了解。高年级注重培养基本技能，可采取模拟实验、自行操作等教学方式。针对性设计“男/女生课程”，帮助学生充分了解性别差异。对父母不在身边或者家庭经济水平较低的特殊学生，应给予额外关注，帮助他们得到足够的健康教育和帮助。

4.引入专业医师，讲授健康知识

学校应具备专业校医，由专业教师讲授健康课程。加强校医和班主任在健康教育工作上的联系，让健康教育课程落实到教学中。每月开展一次健康教育讲座，邀请专业医疗专家，结合当地地区特色，现场教学遇到突发事件的处理措施，让学生更加直观感受理解并运用。搞好学校健康教育专业师资队伍的培训和体系建设，定期对教师和学生进行预防性体检，建立健康档案。

（三）家庭

小学生正处于模仿和实践能力强的发展阶段，父母作为孩子的第一任老师，应以身作则，将健康意识渗透进日常生活，帮助孩子了解健康知识和理念，养成良好生活习惯，掌握基本技能，在成长过程中解决健康问题。

1.引导父母重视健康素养，注重提升自身健康素养

首先父母要提高健康意识，孩子受到影响，主动增强健康素养。父母获得并掌握健康相关知识和信息后，传授给孩子。保持良好生活方式和习惯，注重合理搭配膳食，能带动小学生共同健康生活。及时纠正不健康行为，避免在健康教育的过程中误导孩子，切忌过度纵容不健康生活方式，在生活中有意识地培养健康技能，告诫孩子及时反映健康问题。

2.建立“区-校-家”互动模式，共促健康素养

社区、学校、家庭应共同携手，三方尽量保持健康教育的一致性。通过告家长书，说明开设健康教育的目的和意义，争取获得家长的支持和配合。小学生群体的健康情况引起家庭、学校、社区的高度关注，家庭、社区、学校都在乡村小学生健康素养提升的过程中扮演着重要角色，应充分发挥优势，注重沟通协调，共同促进小学生健康素养的提升。