前言

糖尿病是我国常见的慢性病之一，该病以人体血葡萄糖水平慢性增高为特征。临床调查显示，截止2021年，我国糖尿病发生率整体约为12.8%，其中以2型糖尿病最为常见，占比超全部患者的90%^[1]。且近年来，受肥胖、老龄化、不健康生活习惯常态化等多方面因素影响，2型糖尿病发病率还持续上升^[2]。

目前，临床尚未明确2型糖尿病的发病机制，也无特效治疗药物，患者需通过长期药物治疗+日常管理实现血糖的有效控制，以降低高血糖导致的并发症发生风险，维持机体健康状态，延长生存期。但随着医学技术的不断发展，糖尿病治疗药物种类愈发多样，不同药物的作用机制、用药方案、不良反应等均存在差异，且用药方案普遍疗程长，患者很容易因不良情绪、忘记用药方案等因素错服、漏服甚至自行更改用药方案，导致不合理用药情况出现，尤其是公共卫生平台管理患者，因缺乏强有效的管理措施，不合理用药情况更是普遍，极大影响了自身的血糖控制效果，还增加了用药不良反应发生风险^[3-4]。也因此，分析公共卫生平台管理的2型糖尿病患者用药情况，提出针对性的合理用药对策，意义重大。本文即选择重庆市渝北区大湾镇公共卫生平台管理的601例2型糖尿病患者作为研究对象，分析其降糖药物用药情况，探究针对性合理用药指导的应用效果，为临床合理用药管理提供参考，见下文。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择重庆市渝北区大湾镇公共卫生平台管理的2型糖尿病患者作为研究对象，共计601人，管理时间2021年1月~2023年12月。其中男患者301人、女患者300人，年龄（58.52±8.44）岁，最低38岁，最高84岁；病程（4.55±1.04）年，最短1年，最长9年；体质指数（27.44±1.46）kg/m²，最低24.6 kg/m²，最高31.2 kg/m²。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）均确诊原发性2型糖尿病^[5]。（2）临床资料完整。（3）于本院中开具降糖处方。（4）接受公共卫生平台的持续管理。（5）知晓研究，自愿参与。

1.2.2排除标准

（1）精神异常者。（2）信息不完整者。（3）不愿接受合理用药指导者。（4）沟通和（或）认知障碍者。（5）重要脏器器质性病变者。（6）管理期间死亡的患者。

1.3方法

1.3.1用药情况调查

通过问卷调查、日常随访等方式获取患者详细的个人信息、降糖药物使用等情况。自制问卷，含患者性别、年龄、病程、降糖药物使用种类、处方内容、费用、饮食等常规内容。并在日常随访、门诊复诊中，依照《基层2型糖尿病筛查专家共识》^[5]、《2型糖尿病基层合理用药指南》^[6]、药品使用说明书等规章制度，分析患者降糖药物使用的合理性。

1.3.2合理用药指导

调查结束后，本院即刻开展针对性的合理用药指导，具体：（1）建议电子信息档案库：借助公共卫生管理平台建立患者个人的电子信息健康档案，于档案内详细记录患者个体信息、家庭情况、降糖药物种类、日常管理、既往用药史等内容，并依照患者用药情况、血糖控制效果，制定针对性的用药指导方案。（2）日常教育：院内定期开展糖尿病相关知识的讲座，以微信、电话、短信等方式邀约患者及家属前来听讲，于讲座中系统、全面讲解糖尿病相关知识、不同降糖药物机制和使用方法、降糖药物合理应用的重要性等知识点，以提高患者及家属的疾病、用药认知，并在讲座后开启个体化指导，鼓励患者和家属讲出自己的疑问并予以及时解答；同时，于微信群、管理平台上定期推送降糖药物合理应用的小知识；还可在日常随访中依照患者用药处方开展针对性用药讲解，如明确告知患者使用降糖药物的服用时间、用药不良反应，尤其是联合用药患者；多方面共同教育下，尽可能帮助患者掌握自己用药处方的用药规范，提升其合理用药意识。（3）提供药物治疗盒：依照患者用药方案提供个体化的药物存在盒，盒子上明确张贴服药时间、用药剂量。（4）持续管理：指导患者掌握自我血糖监测方法，于日常随访中定期上报血糖水平或定期回院复查血糖水平，依照血糖控制效果，合理调整用药方案。

1.4观察指标

1.4.1患者用药情况分析

分析患者用药种类、用药处方、合理用药程度。以药物利用指数评估合理用药程度，药物利用指数即测量医师使用某药的日处方剂量，指数=限定日剂量总数/患者总用药天数，越接近1，药物使用越合理^[7]。

1.4.2患者指导前后血糖水平比较

血糖指标即空腹血糖。

1.5统计学方法

使用统计学SPSS22.0软件分析数据。计数资料[例（%）]，X²检验。计量资料（`x±s），T检验。P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1患者用药情况分析

经用药分析，纳入患者中二甲双胍缓释片使用率最高，详情见表1；处方中两种降糖药物联用率最高，详情见表2；所有药物的药物利用指数在0.32~1.34间波动，并以吡格列酮胶囊利用指数最接近1，胰岛素和磺脲类药物的利用指数离1最远，详情见表3。

表1患者降糖药物使用种类分析

表2患者处方分析

表3患者降糖药物的药物利用指数分析

2.2患者指导前后血糖水平比较

患者指导后血糖水平较指导前低（P<0.05）。详情见表4。

表4患者指导前后血糖水平比较（`x±s）

3.讨论

近年来，随着我国社会经济的不断发展，居民生活水平日益提升，营养摄入渠道愈发充分，导致熬夜、暴饮暴食、烟草、过量饮酒等不健康生活习惯常态化，增加了2型糖尿病发病风险。截止2021年，糖尿病已经成为人类健康的“第二杀手”，仅次于癌症^[8]。若未能有效控制血糖水平，会持续损伤微血管、外周神经等组织脏器，引起糖尿病足、糖尿病肾病等并发症，而糖尿病足是导致糖尿病患者截肢的主要原因，糖尿病视网膜病变也会导致失明。且有研究显示，糖尿病足截肢患者截止后6个月内的死亡率高达20%^[9]。

目前，临床主要通过药物治疗2型糖尿病，而及早开展系统化、针对性降糖治疗，更是延缓病情进展、减少并发症发生、改善预后的关键^[10]。但在现实世界中，受经济条件、医疗条件限制，我国绝大多数的2型糖尿病患者无法在专业医疗机构中得到长期照护，只能居家自我完成治疗，接受公共卫生平台的管理。而自我治疗和公共平台管理难以给患者带来强有效的日常管理，患者很容易因负性情绪、用药认知不足等因素出现不合理用药，影响降糖效果^[11,12]。也因此，加强患者降糖药物应用指导，帮助患者熟练掌握用药方式、用药注意事项，提高其合理用药率，意义重大。

本文中，患者降糖药物使用中以二甲双胍缓释片最为常见，用药处方则以二联用药为主，证实了2型糖尿病患者降糖药物种类、用药方案的多样性，也给患者合理用药增加了难度。而纳入患者所有药物的利用指数均在0.32~1.34间波动，且50%的药物指数与1相差>0.2，可见患者不合理用药情况较为普遍，也与临床调查结果大致相同^[13]。

而患者指导后血糖水平较对照组低（P<0.05）。可见针对性的合理用药指导可有效提升公共卫生平台管理的2型糖尿病患者的血糖控制效果。分析原因：针对性合理用药指导下，能够从日常随访、讲座、平台知识推送等多个方面加强患者合理用药相关知识的教育工作，尽可能提升患者及家属疾病、药物认知，纠正错误用药观念，实现日常用药干预，同时以药物治疗盒时刻提醒患者遵医嘱用药，确保其日常合理用药，并通过档案信息查询、血糖变化监测合理调整用药方案，进一步提高治疗的科学性，从而提升了血糖控制效果。

综上所述，2型糖尿病患者降糖药物种类、用药方案较多，需予以有效指导，方可提升合理用药率，提高血糖控制效果。

参考文献

[1]Caspersen H S N ,Dethlefsen C ,Vestergaard P , et al.Adherence to newer second-line oral antidiabetic drugs among people with type 2 diabetes-A systematic review.[J].Pharmacology research perspectives,2024,12(2):e1185.

[2]Sefah I , Okotah A , Afriyie D ,et al.Adherence to oral hypoglycemic drugs among type 2 diabetic patients in a resource-poor setting[J].International Journal of Applied and Basic Medical Research, 2020, 10(2):102-109. 

[3]Kunutsor K S ,Zaccardi F ,Balasubramanian G V , et al.Glycaemic control and macrovascular and microvascular outcomes in type 2 diabetes: Systematic review and meta-analysis of cardiovascular outcome trials of novel glucose-lowering agents.[J].Diabetes, obesity metabolism,2024,26(5):1837-1849.

[4]Feng F ,Zhou B ,Zhou L C , et al.Vitamin D, selenium, and antidiabetic drugs in the treatment of type 2 diabetes mellitus with Hashimoto's thyroiditis.[J].World journal of diabetes,2024,15(2):209-219.

[5]中国医疗保健国际交流促进会基层卫生分会. 基层2型糖尿病筛查专家共识[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11(7):79-85. 

[6]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等. 2型糖尿病基层合理用药指南[J]. 中华全科医师杂志,2021,20(6):615-630. 

[7]都丽萍,李春英,王睿韬,等.2型糖尿病患者降糖药物治疗现状及药学服务需求调查[J].临床药物治疗杂志,2022,20(1):57-62.

[8]Villasenor M ,Selzer R A .Preoperative Patient Evaluation: Newer Hypoglycemic Agents[J].Anesthesiology Clinics,2024,42(1):41-52.

[9]AlSofiani E M ,AlHalees Z D ,Aljebreen A J , et al.Factors Influencing the Choice of Glucose-Lowering Medications Among Physicians Treating Patients With Type 2 Diabetes.[J].Cureus,2024,16(2):e53844.

[10]Desjardins C ,Leblay L ,Bélanger A , et al.Relationship Between Diet Quality and Glucose-Lowering Medication Intensity Among Adults With Type 2 Diabetes: Results From the CARTaGENE Cohort[J].CJC Open,2024,6(1):20-29.

[11]Qi A ,Na L ,Zhehui Z , et al.Two Novel Metformin Carboxylate Salts and the Accidental Discovery of Two 1,3,5-Triazine Antihyperglycemic Agent.[J].ACS omega,2023,8(50):48028-48041.

[12]Yan X ,Ziyad A .Comparing the effectiveness of glucose-lowering agents: real-world data to emulate a four-arm target trial - Authors' reply.[J].The lancet. Diabetes endocrinology,2023,11(12):895-896.

[13]申学谦,高绪霞,马立萍,等.社区卫生服务中心老年糖尿病患者处方多重用药情况分析[J].中国医药,2021,16(1):80-84.