Effectiveness of pre-hospital emergency care program for acute myocardial infarction combined with acute failure

【Abstract】 Objective To analyze the effect of pre-hospital emergency treatment program of acute myocardial infarction (AMI) combined with acute heart failure (AHF) patients with first-aid-then-transport. Methods Seventy-five patients with AMI combined with AHF from January 2020 to December 2020 were selected as the control group by retrospective analysis, and the first-aid-then-transfer interventions were implemented, and 75 patients with AMI combined with AHF from January 2021 to December 2021 were selected as the experimental group, and the first-aid-then-transfer interventions were implemented. We analyzed the rescue time, vital signs indicators and rescue effect of the two groups. Results: The seeking time, starting time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05); there was no statistical significance in the comparison of the vital signs indexes of the two groups before the emergency treatment (P＞0.05), and the experimental respiratory rate, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure were significantly lower than those of the control group and the oxygen saturation level was significantly higher than those of the control group when they arrived at the hospital (P＜0.05); the success rate of the experimental group was 97.33%, which was significantly higher than the control group. 97.33%, significantly higher than 88.00% in the control group (P < 0.05). Conclusion AMI combined with AHF patients first first aid and then transfer pre-hospital emergency program is effective, not only can shorten the start of treatment time, but also improve their vital signs, improve the success rate of resuscitation.

【Keywords】 Acute myocardial infarction; Acute failure; First-aid-then-transport; First-aid-then-transfer

急性心肌梗死（AMI）已成为世界范围内造成死亡的头号疾病，主要由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧，而造成不同程度的心肌坏死，以持续性胸骨后疼痛为主要症状，伴有心电图动态变化，且经检查发现血清心肌坏死物质递增。相关数据发现^[1]，于2002年—2015年期间，AMI患者死亡率从28.50万上升至126.50万，且发病率逐年呈年轻化趋势。同时AMI发作时及发作后均伴有急性衰竭（AHF）现象，经数据统计^[2]，具有12%AMI患者入院时已伴有心衰风险，若未予以及时救治及干预，可直接造成心脏排血异常，增加呼吸困难风险。因此针对AMI合并AHF患者需以短时间内开展救治原则，但现阶段，院前急救方案尚无统一标准，故探究快速、合理、准确的院前急救，对降低死亡率，提高预后效果具有关键作用。而先急救后转运的院前急救方案能够在院前为患者提供生命支持，最大程度降低死亡率，有助于缩短急救时间^[3]。周维天等学者^[4]研究发现，接受先急救后转运的院前急救方案能够有效提高存活率，且在控制病情恶化方面也获得较高价值。本文主要目的是分析AMI合并AHF患者行先急救后转运院前急救方案的效果，有望提高抢救成功率，缩短分诊时间及住院时间，并为院前抢救实践提供一定指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按回顾性分析法选取2020年1月-2020年12月75例AMI合并AHF患者作为对照组，对其实施先转运后急救干预措施，另选取2021年1月-2021年12月75例AMI合并AHF患者设为实验组，对其开展先急救后转运急救方案。本研究为回顾性分析，且对其身份识别信息具有隐匿性，因此无需经过患者及家属知情同意，但经伦理委员会批准。

纳入标准：（1）符合《急性冠脉综合征急诊快速诊疗指南（2016）》^[5]中关于急性梗死诊断标准；（2）均伴有呼吸困难、活动耐量受限；（3）采取院前急救干预者（4）临床资料完整。

排除标准：（1）伴有严重先天性心脏病、心肌病；（2）存在肝功能衰竭、肾功能衰竭者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）严重昏迷或脑部疾病者；（5）伴有听力、语言障碍者。

1.2 方法

对照组实施边转运边实施急救干预措施，急救人员达到现场后，开展规范性、合理性干预措施，如快速评估患者生命体征、建立静脉通道，并给予硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H10021022，规格：0.5mg）含服，1—2片/次，同时做好吸氧、心电图等现场处理工作，合理安排转运，于转运期间开展抢救。实验组则予以先急救后转运的院前急救方案，具体如下：（1）为患者在现场开展院前急救干预，对其各项指标进行评估，待生命体征稳定后，再为患者实施转运。首先由急救人员做好体位摆放工作，以头高脚低或坐位为主，使患者双腿呈自然下垂状，促进其全身血液回流。（2）呼吸维持：严格确保患者呼吸通畅，规范性清理呼吸道分泌物，并配合低流量氧疗，最大程度稳定患者呼吸功能。此外评估患者病情状况，充分掌握其瞳孔、甲床、面色、神志等，并监测其各项指标，如心率、血压、呼吸以及血氧饱和度，若发现异常，需及时给予针对性干预。（3）依据患者病情开展合理给药，建立静脉通道，加强心肌维护，选择呋塞米（北京京丰制药集团，国药准字H12020527，规格：2ml:20mg）予以利尿干预，剂量：20—40mg，经静脉推注给药；去乙酰毛花苷注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178，规格：2ml:0.4mg）实施强心治疗，剂量：0.2—0.4mg，静脉缓慢注射；选择硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20058649，规格：1ml:5mg）实施血管扩张治疗，静脉滴注，剂量：5mg-10mg，250-500ml生理盐水，根据血压调节滴速。（4）心理干预：急救小组应有序开展各项治疗及护理操作，切勿表现出慌忙，以免患者产生不信任，诱发紧张、害怕、焦虑等心理，应及时与患者及家属沟通，经鼓励、安慰等方式，转移患者注意力，促进其阐述自己内心想法，使患者维持稳定心理状态。

1.3 观察指标

（1）观察2组救治时间，包括寻求救治时间、开始救治时间、住院时间。

（2）观察2组急救前、到医院时生命体征状况，包括呼吸频率、心率、血氧饱和度、收缩压、舒张压。

（3）记录并比较2组抢救成功率及死亡率。

1.4 统计学处理

本文使用SPSS 25.0统计软件计算数据，计数资料采用百分比表示，采取χ²检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采取t检验，不符合的使用中位数和四分位间距[M（P₂₅，P₇₅）]表示，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床资料的对比

两组性别、年龄、心功能分级、文化程度比较无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1  2组临床资料的对比

2.2 2组救治时间比较

实验组寻求救治时间、开始救治时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。详情见表2。

表2 2组救治时间比较（±s）

2.3 2组生命体征指标比较

2组急救前生命体征指标比较无统计学意义（P＞0.05），到医院时实验组呼吸频率、心率、收缩压、舒张压明显低于对照组，且血氧饱和度明显高于对照组（P＜0.05）。详情见表3。

表3 2组生命体征指标比较（±s）

续表3 2组生命体征指标比较（±s）

2.4 2组救治效果比较

实验组抢救成功率为97.33%，明显高于对照组的88.00%（P＜0.05）。详情见表4。

表4 2组救治效果比较[n(%)]

3 讨论

AMI患者伴有冠状动脉血液供应减少或阻断，产生局部心肌急性缺血性坏死，直接影响患者心脏功能，使其易诱发AHF，对患者生命构成严重威胁。AHF以组织器官低灌注为主要特征，甚者可诱发心源性休克、急性呼吸衰竭。研究发现^[6]，AMI合并AHF中具有50%—60%患者可在发病1h内猝死，其因素为未能及时对致命性心律失常提供针对性治疗有关，故针对该类患者，对其开展及时、有效的救治方案显得十分关键。

Tern PJW等^[7]学者研究发现，AMI患者开展院前急救干预在改善患者预后方面发挥着至关重要作用。而本文研究结果发现，实验组寻求救治时间、开始救治时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），提示行先急救后转运的院前急救方案效果显著，不仅能够缩短寻求救治时间、开始救治时间，还有效缩短住院时间。董俊婵等^[8]学者研究发现，采取先急救后转运的院前急救方案能够有效提高抢救及时性，获得良好的救治效果，与本文研究结果相似。因在抢救期间，急救小组以最快速度掌握患者各项指标，并检测其生命体征状况，依据患者病情症状给予对症药物，最大程度稳定患者呼吸功能，改善其临床症状。同时建立静脉通道，将药物快速进入患者机体内，缓解其全身器官灌注，改善心排血量。尽管延长患者入院时间，但在抢救现场开展急救治疗，能够最大程度缩短寻求救治时间、开始救治时间^[9]。

本文研究结果发现，到医院时实验组呼吸频率、心率、收缩压、舒张压明显低于对照组，血氧饱和度明显高于对照组，且实验组抢救成功率为97.33%，明显高于对照组的88.00%（P＜0.05），说明AMI合并AHF行先急救后转运的院前急救方案效果显著，能够维持良好的生命体征，提高抢救成功率。韩云学^[10]者将64例AMI合并急性左心衰竭患者作为研究对象，对其开展不同院前急救方案，发现先急救后转运的方案能够有效改善患者生命体征指标，且存活率高达96.88%，与本文研究结果一致。因AMI患者合并AHF预后与泵衰竭时间存在密切联系，故院前急救时一旦发现患者伴有AHF，不宜开展基础操作后实施转运工作，需在院前实施分秒必争的抢救，应以先急救后转运的方案为原则^[11]。而先急救后转运机制为以患者病情状况开展针对性抢救方案，最大程度稳定临床症状，控制病情恶化。同时先急救后转运过程中注重患者体位干预，相较于平卧位，端坐位或头高脚低位更易稳定患者回心血流量，减少心功能恶化风险^[12]。此外院前急救措施及时应用合理性急救药物，既能防止病情恶化，还可避免心源性休克，从而降低死亡率，稳定患者生命体征。本研究对院前急救方案开展探讨，发现先急救后转运措施更能完善患者急救方案，也为今后急诊科发展奠定高质量的急救措施，能够短时间内形成明确的院前急救体系，从而提高AMI合并AHF患者的抢救成功率，降低死亡率。

综上所述，AMI合并AHF患者行先急救后转运院前急救方案可获得较高价值，既能缩短开始救治时间，还能够改善其生命体征，降低死亡率。

参考文献

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