目标导向式延续性护理对糖尿病肾病血液透析患者自我效能感及遵医行为的影响
摘要
关键词
糖尿病肾病；血液透析；目标导向式延续性护理；自我效能感；遵医行为
正文
糖尿病肾病（DN）是糖尿病常见并发症之一，血液透析是DN的主要治疗手段，通过血液透析，可替代部分受损的肾脏功能，及时清除机体产生的有毒代谢物[1]。但在血液透析期间，受家庭经济条件、医疗资源有限性等因素影响，多数患者无法长时间住院治疗，也无法获得连续性护理干预，致使治疗效果大打折扣[2]。因此，加强接受血液透析的DN患者院外延续护理尤为重要。目标导向式延续性护理是一种新型延续护理模式，以护理目标为导向制定个体化延续护理方案并实施，可让护理措施更具针对性，有效提高护理效果[3]。鉴于此，本研究对血液透析的DN患者开展目标导向式延续性护理，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2023年2月~2024年1月，选取徐州市第一人民医院收治的64例DN患者，遵循随机原则均分为干预组（n=34）与常规组（n=34）。纳入标准：⑴符合《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[4]诊断标准；⑵尿蛋白定量＞300mg/d；⑶均接受血液透析治疗；⑷透析时间＞3个月，透析频率为3次/周；⑸言语沟通正常，有自理能力，能够配合护理及问卷调查；⑹充分知晓本研究方案，书面同意参与；⑺临床资料完整。排除标准：⑴I型糖尿病、继发性糖尿病者；⑵伴肝、肺等重要器官功能障碍者；⑶伴恶性肿瘤者；⑷伴严重心脑血管疾病者；⑸伴营养消耗性疾病者；⑹伴免疫功能障碍者；⑺伴急、慢性感染者；。干预组：男18例，女16例，年龄51~79岁，平均年龄（66.73±7.12）岁，病程2~9年，平均病程（4.64±1.15）年。常规组：男19例，女15例，年龄50~78岁，平均年龄（66.19±7.47）岁，病程2~9年，平均病程（4.78±1.22）年。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规组 患者接受院外随访干预，在患者出院前1d，对患者开展常规出院指导，向患者发放自我护理手册，嘱咐患者出院后遵医嘱服药，出院后每周对患者进行1次电话随访，了解患者饮食、运动、服药等情况，掌握患者病情变化，指导患者科学饮食、适当运动，了解患者出院后自我护理过程中出现的问题，耐心安抚患者，提出改进意见。
1.2.2 干预组 患者接受目标导向式延续性护理，具体护理措施如下所示。
1.2.2.1 制定护理方案 在出院前，对患者开展专项评估，掌握患者病情控制情况，了解患者当下存在的各种不利于身体健康状况的不良生活习惯以及病情威胁行为模式，与患者充分沟通交流，了解患者的护理期望，共同确定护理目标，协商制定护理计划。
1.2.2.2 接触与观察 建立病友交流微信群，指导患者在出院前加群，嘱咐患者每日在群里报告健康状况以及饮食、运动、睡眠、运动情况，每日通过微信群推送健康管理知识与技巧，比如如何监测血糖、如何改善睡眠质量等，护士每日查看患者的血糖、体质量等，整理归入个体健康档案中，分析患者是否存在健康威胁行为，每个月对患者开展1次家庭入户随访，建立稳定、信任的延续护理关系。
1.2.2.3 强化与澄清 鼓励患者积极在微信群中表述自身病情，讲解在院外自我护理过程中存在的问题，分析自我护理经验，引导患者重视自我管理，协助患者建立健康管理目标，形成与个人价值、生活目标相统一，并鼓励患者成为自我健康管理者与决策者，与患者构建高效、互动的协作关系；引导患者识别自身健康威胁行为，并进行澄清，比如在控制糖分摄入方面，患者存在控制意识，但不能正确识别高糖食物，护士通过糖尿病饮食手册指导患者正确识别，帮助患者认识导致威胁健康的行为，能够主动调整饮食习惯。
1.2.2.4 帮助与鼓励 在日常病情监测中，若发现患者存在自我护理缺陷，可直接与患者取得电话联系，帮助患者寻找引发缺陷的健康威胁因素与行为，及时提供专业信息指导，并提出科学、可行的健康建议，由于DN不可痊愈，患者长期饱受病情折磨，护士在与患者微信互动时，需要注意识别患者存在的情感障碍与心理症结，通过同理与共情技巧，鼓励患者主动表述病情及主观感受，及时疏导内心压力，帮助患者获取积极情感体验，形成健康管理信心。
1.3 观察指标
1.3.1 自我效能感 在护理前及护理3个月时，采用我院自制患者自我效能感评估量表，对两组患者自我效能感进行评估，该量涵盖5个方面内容，采用1~10分计分法，评分越高，代表患者自我效能感越高[5]。
1.3.2 遵医行为 在护理前及护理3个月时，采用采用我院自制患者遵医行为调查问卷，对两组患者遵医行为进行评估，该问卷涵盖规律透析、遵医服药、合理饮食、戒烟戒酒等6个方面内容，采用1~10分计分法，评分越高，代表患者遵医行为越佳[6]。
1.3.3 生存质量 在护理前及护理3个月时，采用生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），对两组患者生存质量进行评估，该量表涵盖4个领域及24个条目，采用1~5分计分法，各领域评分均换算成百分制，评分越高，代表患者生存质量越高[7]。
1.4 统计学分析
应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后自我效能感比较
护理3个月干预组患者自我效能感评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者护理前后自我效能感比较（，分）
组别 | 时间 | 疾病共性管理 | 情绪控制 | 角色功能 |
干预组 （n=34） 常规组 （n=34） | 护理前 护理3个月 护理前 护理3个月 | 5.34±0.89 8.11±1.56αβ 5.46±0.92 6.83±1.05α | 5.12±0.77 8.26±1.42αβ 5.19±0.81 6.74±1.19α | 5.04±0.93 8.19±1.67αβ 5.08±0.87 6.62±1.24α |
续表1
组别 | 时间 | 疲劳控制 | 与医生沟通 | 总分 |
干预组 （n=34） 常规组 （n=34） | 护理前 护理3个月 护理前 护理3个月 | 5.16±0.74 8.23±1.42αβ 5.10±0.72 6.69±0.89α | 5.31±0.85 8.27±1.63αβ 5.25±0.98 6.74±1.27α | 25.97±3.94 41.06±5.47αβ 26.08±4.23 33.26±5.02α |
注：α表示组内护理前后比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05；下同。
2.2 两组患者护理前后遵医行为比较
护理3个月，干预组患者遵医行为评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者护理前后遵医行为比较（，分）
组别 | 时间 | 规律透析 | 遵医服药 | 合理饮食 |
干预组 （n=34） 常规组 （n=34） | 护理前 护理3个月 护理前 护理3个月 | 4.72±0.76 8.61±1.25αβ 4.78±0.62 6.04±0.91α | 5.13±0.54 8.43±1.17αβ 5.09±0.68 6.27±0.84α | 4.64±0.67 8.38±1.39αβ 4.60±0.73 6.58±0.88α |
续表2
组别 | 时间 | 戒烟戒酒 | 保证睡眠 | 适当运动 |
干预组 （n=34） 常规组 （n=34） | 护理前 护理3个月 护理前 护理3个月 | 4.17±0.64 7.49±1.32αβ 4.13±0.71 6.23±1.02α | 4.72±0.76 8.11±1.45αβ 4.69±0.82 6.42±1.16α | 4.63±0.71 8.43±1.27αβ 4.60±0.68 6.37±1.24α |
2.3 两组患者护理前后生存质量比较
护理3个月，干预组患者WHOQOL-BREF评分与常规组比较明显更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者护理前后生存质量比较（，分）
组别 | 时间 | 心理领域 | 生理领域 | 环境领域 | 社会关系领域 |
干预组 （n=34） 常规组 （n=34） | 护理前 护理3个月 护理前 护理3个月 | 66.12±4.41 80.57±6.09αβ 65.04±4.39 72.36±5.48α | 63.72±4.18 78.25±5.74αβ 63.49±4.26 69.53±5.22α | 60.48±4.34 77.12±5.88αβ 60.35±4.27 68.59±5.12α | 61.24±4.26 75.49±5.31αβ 61.37±4.17 67.13±4.85α |
3 讨论
随着人们生活方式及饮食结构发生巨大变化，导致在我国DN发病率逐年递增，且发病群体逐渐出现偏年轻化趋势，对人体健康造成了严重威胁。血液透析对DN的治疗效果已得到临床肯定，但治疗期间患者易出现心理障碍，特别是出院患者存在不良生活行为，影响疾病治疗效果[8]。因此，实施有效的延续护理对患者而言十分必要。既往针对DN血液透析患者常采用电话随访，以护士单方面宣教为主，忽视了患者自身行为的积极作用，不利于提升患者自我管理能力[9]。
目标导向式延续性护理是以解决患者实际护理需求为目标，强调护理期间患者的参与性、自主性，以实现提升患者护理积极性、改善护理效果目的[10]。陈好娟等[11]研究显示，在2型糖尿病老年患者延续护理中融入目标导向理念，能够帮助患者扭转健康威胁行为，增强自我管理能力。本研究结果显示，护理3个月，干预组患者自我效能感评分、遵医行为评分及WHOQOL-BREF评分与常规组比较明显更高（P＜0.05），与李翠翠等[12]研究结果相似，分析原因可能是此护理模式强调以解决院外自我护理过程中存在的缺陷为首要目标，在掌握患者病情特征前提下，通过沟通明确患者护理需求，协商制定个体化护理计划，能够充分促使患者参与到自我护理过程中，发挥患者主观能动性，提高其在自我护理过程中的效能水平，促使患者构建遵医行为，有利于减少健康威胁行为，提高治疗效果及改善生存质量。
综上所述，对接受血液透析的DN患者实施目标导向式延续性护理，能够增强患者自我效能感，帮助患者建立良好遵医行为，有利于促使患者生存质量明显改善，护理效果良好，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1] 赵梁利,张梅,接艳青. 问题导向教育联合目标导向护理在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J]. 当代护士,2023,30(22):25-28.
[2] 李质斌,苏小华,苏燕华. 系统护理干预对糖尿病肾病血液透析患者负性情绪及生存质量的影响分析[J]. 糖尿病新世界,2023,26(7):10-13.
[3] 温揽月,王亚楠,董丽丽. 目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用[J]. 海南医学,2022,33(5):670-673.
[4] 梁冰,王鹏鸽,张靖华. 探讨高通量血液透析对糖尿病肾病患者MDA、SOD、T-AOC、hs-CRP、TNF-ɑ、IL-6的影响[J]. 实验与检验医学,2023,41(2):167-170.
[5] 邓露芬,熊杰,关雪莹,等. 基于控制论的护理策略对糖尿病肾病患者血液透析并发症、治疗依从性及自护能力的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2023,29(21):29-32.
[6] 骆美良,骆瑾瑜. 基于三元联动延续护理的4R随访管理对糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状态的影响[J]. 糖尿病天地,2020,17(1):262.
[7] 汪晓. 基于CGA的个性化延续护理在老年糖尿病肾病腹膜透析患者中的应用[J]. 实用糖尿病杂志,2021,17(1):154-155.
[8] 王笑华,戴玉凤,谢凯旋,等. 医护一体化管理对糖尿病肾病患者血液透析中无症状低血糖发生的影响研究[J]. 重庆医学,2023,52(13):2068-2071.
[9] 张晓霞,谭永红. 分析目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预在老年慢性萎缩性胃炎癌前病变患者中的应用[J]. 糖尿病天地,2023(3):188-189.
[10] 王英香,王晓静,李爱华,等. 以目标管理为导向的健康教育在初发2型糖尿病患者延续护理中的应用效果评价[J]. 中国医药导报,2019,16(19):169-172.
[11] 陈好娟,林燕云,陈翠玲. 目标导向式健康威胁行为扭转延续护理在2型糖尿病老年患者中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(22):27-29.
[12] 李翠翠,王红娟,沈晓芳. 目标导向式健康威胁行为扭转延续护理干预对消化性溃疡患者生活质量的影响[J]. 数理医药学杂志,2023,36(7):524-530.
...