胆囊结石并发急性胆囊炎多是由于胆囊内的小结石堵塞了胆囊管的出口，胆囊收缩时胆囊内的胆汁无法经胆囊管排泄进入肠道。这会造成胆囊内的压力急剧升高，患者可表现为右上腹的胀痛，绞痛不适^[1]。如果结石病没有尽早的解除，随着胆囊内压力的不断增高，胆囊粘膜会出现缺血坏死，甚至形成小脓肿的表现。胆囊内的细菌会随着破损的粘膜进入血液引起急性胆囊炎表现^[2]。此次研究将分析综合护理在急性胆囊炎护理中的作用。现总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年3月至2023年11月在本院治疗的80例急性胆囊炎胆石症患者，通过数字随机表法进行分组，均分为对照组和研究组，每组各40例；其中对照组：男性19例，女性21例，患者最小年龄为31岁，最大年龄为88岁，平均年龄（62.40±15.68）岁；研究组：男性19例，女性21例，患者最小年龄为33岁，最大年龄为88岁，平均年龄（62.23±13.95）岁。患者和家属均签字同意，已经经过医院伦理会批准。对比两组一般资料（性别、年龄），结果均无统计学差异，p>0.05。

1.2方法

    对照组给予常规基础护理，研究组给予综合护理模式。具体内容如下：

（1）观察生命体征：

     应明确患者有无其他基础疾病，如冠心病、心脏病、糖尿病等。如果有糖尿病，应了解患者的血糖情况，以及口服的药物。如果有冠心病、心脏病，应了解患者口服的药物。还应定期、定时观察患者生命指征，如体温、呼吸、脉搏、血压等。

（2）观察引流情况：

    急性胆囊炎患者手术后，在观察生命指征的同时，要观察患者手术后腹腔引流情况，查看引流量，如果使用导尿管，应观察每小时尿量。同时根据医嘱做好静脉输液，以及吸氧、翻身、拍背、咳痰的护理。

（3）预防感染：

    胆囊炎、胆石症患者的胆汁可出现较为明显的颜色变化，尤其是胆汁颜色变深，同时可合并畏寒、发热等症状，属于胆石症较为常见的合并症。此时应注意预防感染，在伤口未愈合前，尽量避免伤口处沾水，并定期对伤口进行换药、消毒。此外，建议患者在术后遵医嘱使用阿莫西林胶囊等抗生素预防感染。

（4）适当限制饮食中脂肪和胆固醇的含量。

　　结石的形成和胆汁中含有较高的胆固醇有关。食物中脂肪和胆固醇含量过高，就会使胆汁中的胆固醇浓度增高，胆囊粘膜屏障减弱会促使结石的形成。要预防结石，就应注意不食或少食过多的胆固醇和动物脂肪如肥肉、油炸食品、牛羊肉、蛋黄、动物内脏、鱼子、巧克力等，康复期忌食上述食物，多吃促进胆汁分泌和利胆的食物如山楂、乌梅、玉米须等。

（5）有规律的进食。

　　现代人由于生活节奏较快，有相当一部分人忽视进食的按时性，甚至不吃早餐。从预防胆囊炎、胆石症的角度来说，这是一个很不好的生活习惯。因为空腹时胆囊贮满了胆汁，粘膜吸收了一部分水分、胆盐使胆汁浓缩，其粘稠度增加，容易形成结石。反之如果有规律进食，可刺激胆囊收缩素的分泌，引起胆囊收缩，被收缩的胆汁规律排出，可以防止结石的形成。多吃一些纤维素含量高的食物。如粗粮、豆类、蔬菜、水果、海藻、食用菌等。因为食物纤维能吸附肠道内的胆汁酸，抑制胆固醇的吸收，又能促进肠蠕动，增加胆固醇的排泄，对预防胆石症和保持大便的通畅很有作用。

（6）坚持锻炼身体。

　　散步、太极拳、五禽戏、八段锦、交谊舞、爬山等活动可增强体质，切忌因病而无节制地休息或采取以休息为主的生活方式，卧床、静坐均不利于胆汁的排出，而运动能降低胆固醇，疏通胆道。当然，锻炼要做到循序渐进，要掌握适当的运动负荷，以运动后感觉轻松、舒畅、无疲劳感为宜。

（7）女性尽量避免使用雌激素类药物。

　　此类患者女性比男性多，这可能与女性激素有关。患有胆囊炎、胆石症的女性在采取避孕措施时尽量避免口服避孕药，更年期妇女患者不能随便使用雌性激素类药物。

（8）心理护理

    要对患者进行良好的心理护理，胆囊结石伴急性胆囊炎的时候，患者的病情是很重的，而且发病是突然的，所以，患者难免会产生紧张的情绪，这时候多安慰患者，对患者进行良好的心理护理，能够让患者更好的配合治疗

1.4观察指标

   （1）比较分析两组患者护理质量评分，由专科护理、病情观察、安全与健康教育方面进行分析。

   （2）分别采用Zung焦虑自我评定量表（SAS）和Zung抑郁自我评定量表（SDS）、疼痛自我评定量表（VAS）评价焦虑、抑郁、疼痛情况，分数越高即护理状态越差。

   （3）比较两组护理满意度，采用本院制定的满意度调查问卷进行评估，Cronbach's α=0.869，包括服务态度、服务技术、服务效率、服务质量、时间管理等，分值分别为0~10分，分值与满意度呈正比。

1.5统计学方法

 采用统计软件SPSS 22.0进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，干预前后数据比较采用t检验，组间数据比较采用单因素方差分析，p＜0.05为差异具有显著统计学意义，p＜0.01为差异具有极显著统计学意义。

2.结果

 2.1护理质量评分对比

      本次研究发现：对照组专科护理评分为(57.07±3.22)，研究组专科护理评分为(73.34±0.97)；（t=9.672，P=0.003）。对照组病情观察评分为(67.31±4.42)，研究组病情观察评分为(82.29±6.33)；（t=10.234，P=0.000）。对照组安全与健康教育评分为(71.39±3.63)，研究组安全与健康教育评分为(87.34±2.54)；（t=11.367，P=0.0015）。研究组患者护理质量优于对照组患者，（p＜0.05）。   

2.2护理状态对比

    本次研究发现，对照组VAS评分为(5.07±3.22)，研究组VAS评分为(1.34±0.97)；（t=4.622，P=0.000）。对照组SDS评分为(33.21±5.56) ，研究组SDS评分为(19.72±5.01)，（t=7.987，P=0.038）。对照组SAS评分为(25.08±0.38)，研究组SAS评分为(13.38±4.28)；（t=9.543，P=0.012）。研究组患者护理后VAS、SAS、SDS评分均明显优于对照组患者，（p＜0.05）。

2.3护理满意度对比

    本次研究发现，研究组：服务态度（9.12±0.71），服务技术（9.04±0.79），服务效率（8.94±0.88），服务质量（8.94±0.88），时间管理（8.84±0.91）；对照组：服务态度（7.46±1.13），服务技术（7.18±1.45），服务效率（6.98±1.26），服务质量（7.09±1.32），时间管理（7.15±0.95）；其中服务态度（t=8.061，P=0.013），服务技术（t=7.300，P=0.024），服务效率（t=7.809，P=0.013），服务质量（t=7.557，P=0.005），时间管理（t=8.326，P=0.017）。与对照组比较，研究组护理满意度（服务态度、服务技术、服务效率、服务质量、时间管理）更高（P<0.05）。

3.讨论

    在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素胆固醇、黏液物质和钙盐等析出、凝集而形成胆结石。胆结石分为胆固醇性、胆色素性和混合性胆结石。胆结石依部位分为胆管结石和胆囊结石，统称为胆石症^[3]。胆结石在胆囊或胆管内引起胆汁淤滞，易继发梗阻和感染，继而又促进结石形成和发展，因此胆囊炎和胆石症往往互为因果。胆石症为临床上常见病，以中年女性多见。急性胆囊炎常表现持续性疼痛并阵发性绞痛，伴有畏寒发热、呕吐检查右上腹压痛，墨菲(Murphy)征阳性^[4]。

    胆囊结石伴有急性胆囊炎的典型表现主要包括腹痛、恶心和呕吐、发热、油花样腹泻和黄疸等。然而，这些典型表现并不能完全确定诊断，因此需要结合病史、体格检查和辅助检查来综合判断。对于急性结石性胆囊炎，早期积极控制非常重要，因为后期可能会引起更严重的胆囊穿孔^[5]。穿孔后，胆汁会外漏，如果被网膜包裹，会形成局限性感染灶，而如果胆汁流入整个腹腔，则会引起弥漫性腹膜炎。这种情况下病情比较危重，因此对于有严重症状或并发症的胆道疾病，手术治疗通常是最主要的治疗方法。在手术前，需要进行预防并控制感染。这包括良好的卫生习惯，如勤洗手，避免进食油腻食物等。在手术过程中，需要采取措施预防胆道损伤，并积极处理胆道出血和胆瘘等并发症^[6]。对于急性结石性胆囊炎，及时进行手术治疗是非常关键的，因为这种疾病可能会导致严重的并发症。因此，对于有严重症状和并发症的胆道疾病，及时进行手术治疗是促进病人快速康复的关键^[7-8]。综合护理在临床护理中较为常见，是整体护理模式的应用和体现。在综合护理中，护理人员注重充分了解患者病情，分析护理过程中可能出现的问题，实施一系列有针对性的护理措施，提高护理质量。本次研究发现，研究组患者护理质量优于对照组患者，（p＜0.05）。研究组患者护理后VAS、SAS、SDS评分均明显优于对照组患者，（p＜0.05）。与对照组比较，研究组护理满意度（服务态度、服务技术、服务效率、服务质量、时间管理）更高（P<0.05）。

综上所述，对急性胆囊炎胆石症患者的临床护理中使用综合护理的方式进行干预，能改善患者的护理状态，提高患者满意度，并提升患者护理质量，值得临床进一步推广。

参考文献

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[3]廖素青.针对性护理在胆结石合并胆囊炎患者围手术期中的价值分析[J].医学食疗与健康,2022,20(24):105-108.

[4]彭丽红,赵敏好,熊永高.针对性护理在胆结石合并胆囊炎患者围手术期中的价值分析[J].智慧健康,2022,31(3):178-183.

[5]李艾芹.针对性护理干预在胆结石合并胆囊炎患者围手术期的应用效果[J].中国保健营养,2021,43(6):86-89.

[6]丁俊杰.针对性护理干预在胆结石合并胆囊炎患者围手术期的应用效果分析[J].黑龙江中医药,2021,50(5):72-76.

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