原发性精索静脉曲张是一种血管病变，是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，不仅能导致疼痛不适还可以造成进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一；因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等而广受关注；是常见的男性泌尿生殖系统疾病^[1]。一般是精索内的静脉丛发生了异常扩张引起，可能会出现阴囊疼痛的情况，还有可能会出现肿胀从而引起精液反流致使出现睾丸功能减退，从而患上不育症；对于无症状或症状轻微的精索静脉曲张患者通常可以使用一般治疗，如平时避免过度劳累，注意劳逸结合，还需避免进行增加腹压的运动，如仰卧起坐、引体向上等^[2]。同时患者还需注意饮食，避免食用辛辣刺激性食物，例如辣椒、花椒或者是芥末等以免导致病情加重，不利于病情恢复。对于出现疼痛症状的患者，可以在医生指导下使用非甾体类抗炎药进行治疗，对于症状比较严重的患者，需要及时采取手术治疗，例如精索静脉结扎术、腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术等^[3]。本文分析了精索静脉显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取2020年1月-2023年1月我院接收的60例（对照组和治疗组各30例）原发性精索静脉曲张患者进行研究分析，两组患者一般资料进行比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1   两组患者一般资料对比（n=30，例）

纳入标准：（1）符合《精索静脉曲张手术治疗安全共识》^[4]中原发性精索静脉曲张诊断标准；（2）患者知情同意并按期返院参加随访；（3）患者均采取手术进行治疗。

排除标准：（1）合并其他疾病者；（2）存在严重精神疾病患者；（3）伴肝肾功能障碍；（4）临床资料不完整者。

1.2 方法  

对照组：腹腔镜精索静脉曲张高位结扎的手术步骤有以下几点：1、麻醉成功后取仰卧位，臀部垫高；2、建立人工气腹，脐部行弧形切口，气腹针穿刺建立人工气腹。3、建立工作通道；首先于脐部切口穿刺置入穿刺器，腹腔镜进入腹腔观察有无肠管损伤，在腹腔镜直视下分别于双侧髂前上棘与脐连线的中外1/3处穿刺置入穿刺器。4、将侧腹膜处精索静脉的区域打开，找到精索静脉将精索静脉与周围的动脉和输精管充分游离开，将精索静脉进行结扎；查无活动性出血后结束气腹分别缝合各穿刺孔，手术结束。

治疗组：1、仰卧位，腹股沟上方斜切口；2、切开腹外斜肌键膜、提睾肌，打开腹股沟管，游离精索静脉丛，仔细分离精索静脉的每一支，通常是3～4支；3、提起曲张的精索静脉后结扎，中间一段予以切除，注意保护输精管、睾丸动脉及淋巴管。4、在耻骨上开2cm左右的切口游离出精索，在显微镜的辅助下找出曲张的精索静脉，确定无静脉漏扎后缝合提睾肌筋膜、腹外斜肌键膜，重建外环口（仅可容小指）缝合皮肤；予以完全结扎即可完成手术。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者术中术后指标、术后切口疼痛程度，根据视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）对患者术前术后的疼痛情况进行评分，使用长约10cm的游动标尺，“0～2”分表示“优”，“3～5”分表示“良”，“6～8”分表示“可”，大于“8”分表示“差”^[5]。

（2）比较两组患者手术前后精子数量、密度、活力、活率变化情况。

（3）比较两组患者治疗前后生活质量评分，生活质量采用简易生活质量量表（36-item Short-Form，SF-36）进行评估，包含6个维度（生理机能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、社会功能、健康状况），各项满分为100分，得分与患者生活质量呈正比^[6]。

（4）比较两组患者术后并发症发生率，并发症包括阴囊水肿、附睾炎、睾丸鞘膜积液。

1.4 统计学处理

运用SPSS 22.0统计软件，±s可以用计量资料进行表示，联合运用t检验，计数资料用百分比将其表示出来并使用χ² 检验，统计学有意义则需要P＜0.05，表示为有差异。

2 结果

2.1 两组患者术中术后指标、术后切口疼痛程度对比

治疗组患者皮术中术后指标均优于对照组，术后切口疼痛评分小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2  两组患者术中术后指标、术后切口疼痛程度对比（±S，n=30）

续表2

2.2 两组患者手术前后精子数量、密度、活力、活率变化对比

治疗前两组患者精子数量、密度、活力、活率变化对比无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者精子数量、密度、活力、活率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3  两组患者手术前后精子数量、密度、活力、活率变化对比（±S，n=30）

续表3

2.3 两组患者治疗前后生活质量评分对比

治疗前两组患者的生活质量评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗后治疗组患者生活质量评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4  两组患者治疗前后生活质量评分对比（±S，n=30，分）

续表4

2.4 两组患者术后并发症发生率对比

治疗组患者术后并发症的发生率明显小于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5  两组患者术后并发症发生率对比（n=30，例）

3 讨论

精索静脉曲张是一种比较常见的男性疾病，在青壮年男性中发病很高并具有上升趋势，一般在15到35岁的男性中比较常见，原发性精索静脉曲张的患者多数是左侧精索静脉曲张^[7-8]。原发性精索静脉曲张经常会出现在并且常见于左侧，因为该时期性欲旺盛且阴囊及其内容物血液供应丰富，性刺激过度引起盆腔及精索内静脉充血导致原发性精索静脉曲张，而婚后此类人的患病症状会慢慢减轻甚至消失；男性如果发生精索静脉曲张就有可能造成男性不育，精索静脉曲张一般可通过彩色多普勒超声检查得到确诊，轻度精索静脉曲张且没有症状、不影响生育者无须治疗，对精索静脉曲张合并不育或有明显症状者目前主张手术治疗^[9-10]。

有研究表明显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的一个最新的手术方式，对患者的损伤最小，术后恢复最快^[11]。同时无论是从缓解患者的症状还是改善患者的精液质量，其疗效都是非常显著的，同时这个手术的方式术后复发的几率也是最低的，也是目前推荐的最佳手术方式；在显微镜下可以准确辨认睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，具有较高临床推广价值^[12-13]。本文分析了精索静脉显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床效果，结果显示治疗组患者皮术中术后指标均优于对照组，术后切口疼痛评分小于对照组患者，这是因为精索静脉显微结扎术可完全避免损伤动脉、动脉分支输精管，无并发睾丸萎缩的可能，术中保留精索淋巴管能最大限度减少睾丸鞘膜积液及阴囊水肿的发生，同时结扎曲张的静脉及分支、侧支充分^[14]。能更彻底地结扎静脉保留动脉及淋巴管，术后精液质量改善明显，实现了精索内动静脉精细分离，手术损伤睾丸动脉与淋巴管的概率小，术中出血也较少^[15]。还有结果表明治疗后治疗组患者精子数量、密度、活力、活率明显优于对照组，术后并发症的发生率明显小于对照组，这是由于显微结扎保护了淋巴管，避免了睾丸鞘膜积液和睾丸间质细胞的水肿，即避免了睾丸间质细胞的损伤^[16-17]。保护睾丸动脉有效地降低了睾丸萎缩的发生率，在外科手术中在肉眼下有时难以区分睾丸动脉容易误伤睾丸动脉，这种情况不存在于显微手术中，它能清楚区分睾丸动脉；显微手术下精索静脉曲张的创伤十分小，其并发症也很少，手术过后恢复较快且会显著改善精液质量^[18]。最后一个结果表明治疗后治疗组患者生活质量评分明显高于对照组患者，这是因为精索静脉显微结扎术是术后复发率低、优点突出、创伤小、痛苦小、费用低、并发症少、复发率低、疗效确切、安全的微创治疗技术，术后能显著提高患者的生活质量^[19]。

综上所述，精索静脉显微结扎术治疗原发性精索静脉曲张的临床效果显著，改善术中术后指标，缓解术后切口疼痛程度，提高精子数量、密度、活力、活率变化情况，能够有效的降低患者出现相关并发症，大大提高患者的生活质量，促进患者机体早日恢复。

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