国际疾病分类（ICD）是针对全球人群健康状况、分析不同死因，综合各类疾病而制定的一种统一分类方式，具有良好的国际适用性^[1]。ICD-10属于目前国际通用的疾病分类，为各类疾病分组提供了重要支撑^[2]。近年来，我国推出国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）支付模式，住院病案首页数据填写的完整与准确程度成为DRG分组的关键，因此，住院病案首页填写质量将直接关系到DRG分组质量及应用效果。目前，各医疗机构对病案首页提出了更为严格的要求，编码工作也从最初的简单翻译进化为翻译与完善诊断。但在实际应用过程由于各种原因的影响使得病案ICD-10出现错误，阻碍了DRG分组的工作开展，所以，如何提高ICD-10编码准确率成为医院关注的焦点问题^[3]。本文就针对PDCA循环管理模式在提升病案ICD-10编码准确率方面的应用价值展开分析，具体报告如下。

1对象和方法

1.1对象

选择本院2022年10月-2023年7月期间共8873份病案作为研究材料，其中实施PDCA循环管理模式前的4502份病案为对照组，实施PDCA循环管理模式后的4371份病案为研究组，由各科室指定专门人员根据《疾病和有关健康问题的国际统计分类》中疾病分类第十次修订版（ICD-10）编码进行核对。

1.2方法

对照组采用常规管理，由病案编码员对编码进行核对与确认，如出现错误或疑虑时需与医生沟通，以明确正确编码。

研究组采用PDCA循环管理模式，具体操作如下：（1）Play（计划）：由本院病案统计室选择专业人员组建病案PDCA 循环管理小组，首先结合本院情况制定本次研究计划甘特图，明确责任人，落实各项职责，制定相关检查表。小组成员均接受PDCA循环管理知识培训，确保深刻理解管理方式、执行方式等。对4371份研究组病案进行分析，找出错误编码类型，如编码错误、编码不全、与诊断存在误差等，如主要诊断选择错误、诊断未按规范填写、编码知识不足、编码人员专业技能较差、编码人员培训机会较少、缺乏完善的监管制度等。（2）DO（执行）：明确编码错误类型及原因后，结合本院实际情况制定干预错误，设置编码准确率改善目标（90%）。根据各科室工作情况制定ICD-10编码培训计划，定期组织病案专职编码员和科室编码员及医生业务学习交流活动，强调编码准确率对医院工作开展的重要性，提升编码员和医生责任意识，提高编码效率及质量。建立编码员和医生考核监督制度，鼓励编码员和医生自主学习并参加省级和国家级ICD编码培训并考试，熟练掌握各项编码知识。此外，对目前的病案首页操作系统、硬件设备等进行优化，为医生及编码员提供工作支持。（3）Check（检查）：组建ICD-10编码PDCA循环管理效果检查与监督小组，在第一轮管理工作结束后对整体实施效果进行检查与评估，判断病案 ICD-10 编码准确率是否达到90%的目标，如未达成目标，则需开展讨论活动，通过计算机检查、小组互查等方式分析PDCA循环管理过程中的不足，并制定应对与解决措施。（4）Action（处理）：总结PDCA 循环管理开展前、开展过程中、开展后的工作情况进行总结分析，积累管理经验，记录工作中存在的不足、问题、新发现以及还未有效解决的相关问题，结合实际情况、工作模式提出解决问题的可行性建议，并将其纳入到下一轮 PDCA 循环管理中，在循环过程完善不足，提升病案管理质量，实现病案ICD-10编码90%准确率的目标。

1.3观察指标

①比较两组病案PDCA循环管理模式实施前后ICD-10编码管理质量，主要从病案首页填写规范、ICD-10编码分类有效性、审核质量、检查质量、一级质控质量、二级质控质量、三级质控质量七个方面进行比较，每项20分，总分140分，评分与管理质量成正比，评分越高则管理质量越高；②比较两组病案PDCA循环管理模式实施前后ICD-10编码错误率、准确率，错误率主要从主要诊断编码选择、病理诊断编码、合并编码、疑难诊断编码、手术操作编码、主要手术操作编码、损伤与中毒外因编码七个方面进行比较。

1.4统计学分析

用统计学软件SPSS21.0对数据进行分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，t验证，计数资料用（%）表示，x²验证，若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组病案PDCA循环管理模式实施前后ICD-10编码管理质量

研究组共4371份病案，对照组共4502份病案，研究组病案首页填写规范评分（18.21±1.35）分、ICD-10编码分类有效性评分（18.16±1.02）分、审核质量评分（17.94±1.13）分、检查质量评分（18.44±1.06）分、一级质控质量评分（18.22±1.15）分、二级质控质量评分（18.39±1.14）分、三级质控质量评分（18.51±1.01）分，对照组病案首页填写规范评分（15.71±1.48）分、ICD-10编码分类有效性评分（15.63±1.39）分、审核质量评分（16.24±1.57）分、检查质量评分（16.13±1.25）分、一级质控质量评分（15.09±1.41）分、二级质控质量评分（16.03±1.47）分、三级质控质量评分（15.66±1.42）分，研究组各项ICD-10编码管理质量评分均高于对照组，对比有差异（t₁=83.060，P₁=0.001，t₂=97.515，P₂=0.001，t₃=58.393，P₃=0.001，t₄=93.756，P₄=0.001，t₅=114.399，P₅=0.001，t₆=84.337，P₆=0.001，t₇=108.663，P₇=0.001，P＜0.05）。

2.2比较两组病案PDCA循环管理模式实施前后ICD-10编码错误率、准确率

研究组主要诊断编码选择错误率为0.96%（42/4371）、病理诊断编码错误率为1.13%（51/4371）、合并编码错误率为2.13%（15/4371）、疑难诊断编码错误率为0.30%（13/4371）、手术操作编码错误率为0.55%（24/4371）、主要手术操作编码错误率为0.48%（31/4371）、损伤与中毒外因编码错误率为0.32%（14/4371），对照组主要诊断编码选择错误率为4.66%（210/4502）、病理诊断编码错误率为4.13%（186/4502）、合并编码错误率为6.38%（96/4502）、疑难诊断编码错误率为1.60%（72/4502）、手术操作编码错误率为2.00%（90/4502）、主要手术操作编码错误率为2.51%（113/4502）、损伤与中毒外因编码错误率为1.78%（80/4502），研究组ICD-10编码错误率明显低于对照组，对比有差异（x²₁=110.249，P₁=0.001，x²₂=74.983，P₂=0.001，x²₃=57.472，P₃=0.001，x²₄=39.617，P₄=0.001，x²₅=36.767，P₅=0.001，x²₆=45.045，P₆=0.001，x²₇=44.897，P₇=0.001，P＜0.05）；研究组ICD-10编码准确率为95.063%（4155/4371），对照组ICD-10编码准确率为79.32%（3571/4502），对比有差异（x²=488.022，P=0.001，P＜0.05）。

3讨论

ICD-10编码是目前国际通用的疾病及相关卫生问题的统计分类，其包含的内容几乎涵盖疾病诊断、治疗等多个方面，如临床表现、病因、病理、解剖位置等，能够对疾病进行精确地归类，并将其根据一定顺序进行排列组合，最后通过编码方式表达出来，从而实现疾病、类别的双向查询，有助于提升医务人员对病案的利用效果，是反映医院诊疗技术及质量的重要指标^[4]。但是，病案ICD-10编码在实际应用过程中影响因素较多，极易出现编码准确率较低的情况，其原因主要与编码员业务水平不足、培训较少、重视程度偏低及医生未按照规范填写诊断书、诊断选择有误、病历查阅不便等有关^[5]。研究指出，想要迅速提升病案ICD-10编码准确率就需要了解、剖析各类影响因素发生原因，并制定行之有效的改善措施，以最大限度降低对编码工作的干扰及影响。

PDCA循环管理是现代新型管理模式，目前已有多项研究证实将其应用于质量管理中可取得显著效果，有助于帮助管理者找出管理过程中存在的问题，并对发生原因进行深入剖析，同时给出改善措施，从而提升管理规范性与有效性^[6-7]。PDCA循环管理共包含计划、开展、检查、处理四个流程，每个流程均可重复循环，直至达到目标值，有利于实现对管理水平和质量得到持续的提升。本次将PDCA循环管理应用于医院病案ICD-10编码管理中发现，编码错误、编码不全、与诊断存在误差等是病案ICD-10编码错误的主要类型，而主要诊断选择错误、诊断未按规范填写、病案质控不严格和不充分、编码知识不足、编码人员专业技能较差、编码人员培训机会较少等是导致编码错误的主要原因，通过实施PDCA循环管理后病案编码质量明显提升，ICD-10编码错误率明显降低，ICD-10编码准确率大幅提升，与实施前相比差异显著（P＜0.05），这与张亚兰、关曼璐^[8-9]等人的研究结果相似，说明PDCA循环管理模式在提升ICD-10编码质量及正确率方面有重要价值。分析其原因，PDCA循环管理可全面优化编码管理内容和方式，通过完善管理制度、强化编码员的培训、加强病案质控、规范医生病案书写等，有效提升医生、编码员对编码知识的理解与掌握程度，从而降低编码错误情况，提高编码效率和精度^[10]。

综上所述，应用PDCA循环管理模式可有效提升病案ICD-10编码质量，降低编码错误率，提高编码准确率，具有良好推广价值。

参考文献

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[10] 梁少庆. 病案书写质量对医院疾病编码正确性的影响研究[J]. 中国卫生产业,2021,18(9):67-69.