项目编号：黔科计2023130

项目名称:布托啡诺联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用研究

无痛胃肠镜检查已广泛应用于临床，其能够直接观察患者的食管、胃、肠道黏膜病变，尤其对细小病变的检查更精确，可对胃肠道疾病进行准确的诊断与治疗^[1-2]。其传统的麻醉方法是在患者清醒状态下或单纯使用丙泊酚镇静后进行检查，当检查镜子进入咽喉部时，患者容易出现呛咳、体动、心率增快、循环不稳定，尤其是咽部慢性炎症患者还选择在清醒状态下检查，感受是及其难受的，所以对胃肠镜检查普遍还是存在恐惧心理，导致不愿意接受检查或在检查中不能很好配合，使检查工作难以进行，甚至中断。因此，寻找有效、安全、痛苦少的检查方法是提高检查结果的需要^[3-4]。有报道称^[5-6]，布托啡诺联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果理想，为了验证此内容，本文特从我院2023年8月至2024年3月接受并行无痛胃肠镜检查的患者中选择150例随机分成3组，单纯丙泊酚组(P组)、布托啡诺复合丙泊酚组(B组)、芬太尼复合丙泊酚组(F组)，每组50例，对比心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、术中体动次数及程度、术后恢复时间及操作者满意度等指标,为胃肠镜患者选择一个安全、舒适、操作性强的麻醉方法。

1.资料与方法

1.1基本资料

从我院2023年8月至2024年3月接受并行无痛胃肠镜检查的患者中选择150例随机分成3组，单纯丙泊酚组(P组)、布托啡诺复合丙泊酚组(B组)、芬太尼复合丙泊酚组(F组)，每组50例。P组年龄24-68岁，对应均龄（42.68±5.28）岁，体重43-92kg，平均体重（57.21±4.36）kg，男性30例，女性20例；B组年龄22-66岁，对应均龄（43.86±5.75）岁，体重42-90kg，平均体重（56.74±4.48）kg，男性31例，女性19例；F组年龄23-67岁，（42.42±5.96）岁，体重43-91kg，平均体重（55.46±4.27）kg，男性32例，女性18例。研究对象的资料具有可比性（P>0.05）。本实验通过伦理委员会批准，签署了知情同意书。

纳入标准：1）拟行无痛胃肠镜检查的患者；2）年龄18-65岁，性别不限；3）麻醉ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，NYHA分级Ⅰ-Ⅱ级；4）BMI18-28kg/m2。

排除标准：1）长期使用麻醉止痛药且对阿片类药物依耐的患者；2）有麻醉药物过敏史的患者；3）妊娠期、哺乳期患者；4）对酒精成瘾的患者；5）术前SBP＞180mmHgh和（或）DBP＞110mmHg、空腹血糖＞10mmol/L，严重的肝肾功能不全的患者；6）预料为困难气道的患者^[7-8]。

1.2方法

所有的患者进行胃肠镜检查之前需要禁食禁饮，常规准备口咽通气道、吸引器、气管插管用品及急救药品等。入室后监测无创血压(BP)、心电图 (ECG)及血氧饱和度(SpO2)。患者要求左侧卧位，双腿稍弯曲，满足检查需求，鼻导管给氧。P组患者单纯给予丙泊酚1-2 mg／kg缓慢静脉注射至意识消失；B组先静脉注射布托啡诺1 mg，2min后再缓慢注射丙泊酚1-2 mg／kg至意识消失；F组先静脉注射芬太尼1ug／kg，2min后再缓慢注射丙泊酚1-2 mg／kg至意识消失。3组患者均至睫毛反射消失开始行胃肠镜检查。术中如果患者体动明显，酌情追加丙泊酚至体动消失，氧饱和度低于90％或呼吸次数小于l0次／分时行辅助呼吸。舌后坠时托起下颌，呼吸抑制时面罩下辅助呼吸。

1.3评定标准

①监测并记录患者术中心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(BP)。②观察并记录患者体动次数及程度，0分即无体动，1分即体动轻或少于2次，2分即频繁体动或多于3次。③观察并记录患者术后恢复时间，术后清晰并准确说出名字与年龄的时间。④询问操作医生满意度,总满意率=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4统计学方法

应用 SPSS 26.0 系统，计数资料（n，%）表示，x² 检验；计量资料（±s）表示，t 检验，检验水准 P ＜ 0.05。

2.结果

2.1对比P组、B组、S组患者身体指标

B组、S组患者心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)明显低于P组，有统计学意义(P<0.05)。详见表1：

表1：对比P组、B组、S组患者身体指标（±s）

2.2对比P组、B组、S组患者体动次数及程度

B组、S组患者体动次数及程度明显低于P组，有统计学意义(P<0.05)，而B组、S组体动次数及程度无明显差异（P>0.05）。详见表2：

表2：对比P组、B组、S组患者体动次数及程度

2.3对比P组、B组、S组患者术后恢复时间

B组、S组患者术后恢复时间明显短于P组，有统计学意义(P<0.05)，而B组、S组术后恢复时间无明显差异（P>0.05）。详见表3：

表3：对比P组、B组、S组患者术后恢复时间

2.4对比P组、B组、S组操作者满意度

B组、S组操作者满意度明显高于P组，有统计学意义(P<0.05)，而B组、S组操作者满意度无明显差异（P>0.05）。详见表4：

表4：对比P组、B组、S组操作者满意度[n(%)]

3、讨论

随着胃肠镜临床应用的增多，对于术中实行无痛的要求也增加，常规检查和治疗中，患者常有心理上的紧张、焦虑和恐惧感，胃肠镜检查中的恶心、屏气、内脏牵扯痛常导致躁动、心率血压升高甚至脑血管意外等严重并发症^[9-10]。而且，目前需多次行胃肠镜检查或在胃肠镜引导下治疗的人数不断增加，无痛技术就更有施行的必要。并且，在开展无痛技术后，以往被视为禁忌的患者也获得了检查和治疗的机会，如精神分裂症、癫痫、高血压病患者等。

布托啡诺是一种阿片类镇痛药，具有较强的镇痛作用。主要代谢产物激动κ阿片肽受体，对μ受体则具激动和拮抗双重作用，主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用，间接发挥镇痛作用，除镇痛作用外，布托啡诺还可发挥止咳、镇静等作用。本研究采用布托啡诺和丙泊酚联合给药，根据术中呼吸抑制情况、循环影响、体动次数、患者苏醒时间及操作者满意度，评价布托啡诺联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的安全性与有效性，并为此应用提供临床使用依据^[11-12]。本文研究结果为：B组、S组心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)明显低于P组。B组、S组体动次数及程度明显低于P组，而B组、S组体动次数及程度无明显差异。B组、S组体动次数及程度明显低于P组，而B组、S组体动次数及程度无明显差异。B组、S组术后恢复时间明显短于P组，而B组、S组术后恢复时间无明显差异。B组、S组操作者满意度明显高于P组，而B组、S组操作者满意度无明显差异。此结果与阮玉琴、刘婷婷、陆方舟^[13-15]等人研究结果几乎一致，如此验证了布托啡诺联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果。

综上所述，布托啡诺联合丙泊酚在无痛胃肠镜检查中的应用效果更突出，布托啡诺联合丙泊酚静脉麻醉下行胃肠镜检查，有良好的镇静镇痛作用，具有呼吸和循环稳定、操作顺利、不良反应少等优点，可安全应用，具有较高的应用价值，值得推广。

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