随着公共卫生事业的发展，疫苗接种在控制和预防传染病方面发挥了至关重要的作用。然而，预防接种异常反应（AEFI）作为疫苗接种的潜在风险，始终是公共卫生领域关注的焦点^[1]。AEFI的发生不仅可能给受种者带来健康风险，也可能影响公众对疫苗接种的信任度，从而影响疫苗接种计划的执行效果。因此，建立一个有效的AEFI补偿机制对于保障疫苗接种安全、提高接种率、维护公众健康具有重要意义。

在不同国家和地区，针对AEFI的补偿机制各有不同。商业保险补偿作为一种新兴的补偿方式，其在预防接种异常反应处理中的作用和效率逐渐受到关注^[2]。通过引入商业保险补偿，旨在为受种者提供更加快速和高效的经济保障，同时减轻政府和卫生机构的财政压力。然而，这种新型补偿机制的实施效果和受众接受度尚需深入研究。特别是对于免疫规划人员，他们对于商业保险补偿态度的了解对于政策制定者来说至关重要。本研究通过调查免疫规划人员对于商业保险补偿的态度，旨在为构建更加高效、公正的AEFI补偿机制提供参考依据，以促进预防接种工作的顺利进行，保障公共卫生安全。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究针对的对象是从事免疫规划工作的专业人员，包括医生、护士、疫苗管理员和公共卫生工作者等，共计200名，以便更准确地评估他们对预防接种异常反应商业保险补偿态度的看法。    

保密性：确保所有参与者的信息保密，调查结果仅用于研究目的。

同意书：在问卷调查前获取所有参与者的知情同意。

伦理审批：本研究在实施前已获得相应伦理委员会的批准。

2.方法

问卷设计

· 问卷内容：调查问卷设计包括基本信息（如职位、工作年限、所在地区等），对现行AEFI补偿办法的满意度，对商业保险补偿的态度，以及对改善补偿机制的具体建议。

· 问卷格式：采用闭合式和开放式问题相结合，以获得定量和定性的数据。

数据收集

· 样本选择：通过随机抽样的方式，从国家免疫规划数据库中选择200名免疫规划人员。

· 分布方式：通过电子邮件和纸质邮件两种方式发送问卷，确保覆盖不同地区和不同年龄段的免疫规划人员。

· 调查时间：调查进行时间为3个月，以确保足够的响应时间。

3.观察指标

为了全面评估免疫规划人员对预防接种异常反应商业保险补偿的态度，本研究设定了以下关键观察指标：

1. 现行补偿办法的满意度

· 评估内容：了解免疫规划人员对当前实行的AEFI补偿机制的满意程度。

· 测量方法：通过量表（如1-5分，非常不满意到非常满意）来评估他们的满意度。其中满意率为=（满意人数+非常满意人数）/总调查人数。

2. 商业保险补偿的支持度

· 评估内容：探究免疫规划人员对引入商业保险作为补偿方式的支持程度。

· 测量方法：设置问题以量化他们对商业保险补偿的态度。

这些观察指标将帮助研究者深入了解免疫规划人员对AEFI补偿机制的看法，并为未来政策制定提供依据。

4.统计学分析

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，我们将P< 0.01作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

表1  人员购买商业补充保险支持度的单因素分析

表2  接种人员购买商业补充保险支持度的多因素分析

三、讨论

（一）免疫规划人员对商业保险补偿态度的影响因素分析

在探讨免疫规划人员对预防接种异常反应商业保险补偿态度的影响因素时，我们发现几个关键的维度共同塑造了他们的观点。首先，工作年限似乎在很大程度上影响了对商业保险补偿态度的形成。资深免疫规划人员，凭借他们丰富的现场经验和对现有系统的深入理解，可能更倾向于维持和优化现有补偿机制，而新入行的人员可能更开放于接受新的保险补偿方法^[3]。此外，专职与非专职人员的差异也显著。专职人员由于日常更直接地面对疫苗接种的风险和后果，可能更支持高效和快速的补偿机制。而非专职人员可能由于与AEFI处理的距离较远，他们的态度和对商业保险的看法可能会有所不同。工作单位级别也是一个重要因素，市级单位的人员可能更支持商业保险补偿，因为他们更频繁地处理复杂的AEFI案例。最后，AEFI知识水平和处理经验对支持度有重大影响。对AEFI有深入认识的人员可能更清楚现行机制的不足和商业保险补偿的潜在优势，而那些亲自处理过AEFI案例的人员可能因为体验过补偿过程中的诸多问题，而更倾向于支持引入更有效的商业保险补偿方案。

（二）商业保险补偿机制的优势与挑战

商业保险补偿机制在处理预防接种异常反应（AEFI）方面具有显著优势，同时也面临着一系列挑战。其主要优势在于提高补偿效率和减轻政府财政压力。商业保险能够提供更快速的补偿流程，相比政府主导的补偿机制，它能够更迅速地响应和处理AEFI案件，从而有效减少受种者的等待时间和不确定性。此外，引入商业保险可以分散政府在公共卫生项目上的财政负担，特别是在应对大规模疫苗接种时，商业保险的介入可以为政府提供经济上的缓冲。然而，这种机制也面临一系列挑战^[4]。首先是保险费用问题，确定合理的保费以及支付方式是关键，需要在保障保险公司利益和确保公众负担能力之间找到平衡。其次，覆盖范围的确定也是一个挑战，尤其是在决定哪些类型的AEFI应纳入保险补偿范围时。此外，保险补偿机制  还需与现有的卫生保健系统和法律框架相协调，确保其实施的有效性和公平性。总之，商业保险补偿在提高AEFI处理效率和减轻政府财政负担方面具有潜力，但其有效实施需要克服费用、覆盖范围和系统协调等方面的挑战。

（三）现行AEFI补偿机制的不足

1. 处理效率低下

当前的AEFI补偿机制常常被复杂、繁琐的行政流程所困扰。从报告AEFI事件到最终得到补偿，受种者及其家属往往需要经历漫长且充满不确定性的过程。这不仅增加了受种者的心理负担，而且在紧急情况下，如需要立即医疗援助或经济支持时，这种缓慢的流程显然无法满足他们的即时需求^[5]。此外，由于补偿程序的冗长，一些潜在的AEFI案例可能未被及时报告和处理，进一步降低了整体的处理效率和响应速度。

2. 补偿标准不一

补偿标准和流程在不同地区和不同级别的卫生机构之间的差异，对实现补偿的公平性和一致性构成了挑战。在一些地区，受种者可能因为地理位置或所属卫生机构的不同而享受不同级别的补偿和支持。这种不均衡不仅导致了补偿的不公，还可能引发公众对疫苗接种计划的信任危机，尤其是在补偿标准不明确或不透明的情况下。

3. 信息透明度不足

AEFI补偿的信息传递和透明度在当前机制中存在不足。尤其在偏远地区，由于信息传播的限制和公众对补偿政策认识的缺乏，受种者及其家属可能对如何报告AEFI、如何申请补偿和补偿的可能结果缺乏足够的了解。这种信息不对称不仅限制了受种者维护自身权益的能力，也降低了补偿机制的整体有效性和公众的参与度。

4. 缺乏灵活性

目前的AEFI补偿机制在处理大规模疫苗接种事件和不同类型的AEFI案例时，可能缺乏必要的灵活性和适应性。在面临突发公共卫生事件或大规模接种活动时，现有的补偿机制可能无法迅速适应和响应这些情况的特殊需求。现有机制可能缺乏区别对待和快速响应的能力，进一步影响了补偿机制的有效性和受众的满意度。

（四）对预防接种事故风险认识的重要性

1.认识程度与补偿态度的关联

免疫规划人员对于预防接种异常反应（AEFI）风险的认识程度，直接影响他们对补偿方案的看法。深入了解AEFI的风险可以帮助他们更准确地评估补偿机制的需求和有效性。例如，对AEFI风险了解较少的人员可能更倾向于支持提供更广泛和全面的补偿方案，因为他们可能对可能发生的异常反应感到更加不确定和担忧。而且，良好的风险认识还能帮助免疫规划人员在制定相关政策时更加客观和科学。包括衡量不同补偿方案的利弊、确定优先级以及设计更有效的风险管理策略。

2.提高风险认识的策略

· 教育与培训：定期对免疫规划人员进行AEFI相关的教育和培训，以提高他们对可能发生的不良事件及其后果的认识。这包括对疫苗的安全性、可能的副作用、以及如何有效管理和报告异常反应的培训。

· 信息共享和透明度：通过建立透明的信息共享平台，使免疫规划人员能够及时获得关于疫苗安全性和AEFI案例的最新信息。这可以通过专业网站、定期简报或工作坊等方式实现。

· 跨部门合作：鼓励与医疗保健、公共卫生以及风险管理等相关部门的合作，共同提升对AEFI风险的认识^[6]。这种跨部门合作可以促进知识和资源的共享，为免疫规划人员提供更全面的风险视角。

· 反馈机制：建立有效的反馈机制，允许免疫规划人员报告他们的观察和经验，以及对现有补偿机制的意见和建议。这种反馈可以作为改进补偿机制和风险管理策略的重要依据。

通过提高对AEFI风险的认识，免疫规划人员将更有能力参与到补偿方案的设计和实施中，从而确保这些方案既有效又能得到广泛接受。

参考文献

[1] 王宇.中国乙型肝炎疫苗接种及其成效[J].中国疫苗和免疫.2014,(2).97-99,131.

[2] 徐鹭,陈敏,马谧,等.南京市儿童家长预防接种异常反应补充保险投保意愿及影响因素分析[J].实用预防医学,2021,28(11):1347-1350.

[3] 孙丽,丛艳丽,王亚菲,等.河北省预防接种异常反应商业保险补偿模式的公众态度分析[J].中国疫苗和免疫,2017,23(3):278-281.

[4] 黄炜,王宏志.湖北省预防接种异常反应补偿保险机制探索.中国卫生经济，2019，38(3):38-40.

[5] 张习习,王雯,张肇南,等.预防接种工作人员非免疫规划疫苗推荐意愿和影响因素调查[J].中国疫苗和免疫,2022,28(3):329-333.

[6] 骆金俊,王四全,王雷,等.2017-2019年湖北省免疫规划疫苗预防接种异常反应基础保险补偿试点效果评估[J].中国疫苗和免疫,2021,27(4):468-473.