咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)是小儿咳嗽中一种常见的慢性疾病。以顽固性咳嗽为主要表现，一年四季都可发生，因双肺听诊常无哮鸣音，常常被误诊为小儿支气管炎等其他咳嗽疾病^[1]；加之云南高原地区地域偏燥之特点，本病易多发及传变；尤以冬春及气候骤变时多见，常在夜间及清晨多见。好发于1-6岁小儿，若不经规范治疗和调护，可遗患终身。该病临床表现多为久咳不愈、夜咳明显、咽痒即咳、咳剧面红胸胀、咳嗽反复发作，《医学正传·哮喘》说：“哮以声响名，喘以气息言”，《诸病源候论·咳嗽病诸候》有言“一曰风咳，欲语因咳，言不得竟是也”。古代医籍中并没有与 CVA 相对应的病名记载，故中医学多将其归属于“咳嗽”的范畴^[2]。中医学“治未病”思想已形成了以“防病”“防变”“防复”为中心的理论体系，即未病先防未病先防、既病防变、愈后防复三个层次；根据预防思想，运用小儿中医特色外治法，如针灸技术，中药贴敷治疗，中药熏洗等可提高机体免疫力，预防效果突出；笔者将中医学“治未病”思想对的防治情况，介绍如下：

（一）未病先防

预防，就是采用一定的措施，防止疾病的发生与发展，传统称为“治未病”，中医学历来注重预防，早在《内经》就提出“治未病”的预防思想。《素问·四气调神大论》指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱…夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”指出了未病先防的重要性。与其病后积极求医问药，不如在无病时养生调摄以防止疾病发生，即在未病时采取有效措施阻止致病因素侵入，从而防止疾病发生。《灵枢·邪客》说“人与天地相应”，即言人体的生理活动与自然界的变化规律是相适应的。《素问·四气调神大论》强调：“阴阳四时者，万物之终使也，死生之本也”。又指出“春夏养阳，秋冬养阴，”都倡导顺时自然四时变化之规律，顺应自然的饮食调配，都是养生固护正气的体现。《灵枢·百病始生》曰: “夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒，喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类。”认为百病的发生皆由六淫入侵而发^[3]。因此，防病即防六淫邪气，强调本病的病机关键为伏风内潜，肺失宣肃。小儿肺脏娇嫩，易于感受外邪，而六淫总以风邪为先导，“风性轻扬、易袭阳位”，而小儿的生理特点肺气亏虚、卫外常不固，又易感外风，脾气亏虚、土不生金，难以抵御风邪，加之肾气亏虚、纳气失职风邪易着，因而外风难解，久则潜于体内，形成伏风，成为本病易发且久作难止的夙因。故本病病因不仅与受风有关，更多的是素体本虚，故此好发于免疫力低下的儿童。因此，治疗本病，就必须从增强人体正气，提高抗病能力和防止病邪侵害两方面入手，可采用特制敷贴膏贴于患儿心俞、肺俞、膈俞穴、定喘穴等穴位上，奏以宣肺平喘、健脾化痰、补益阳气之功效，并于每年夏季三伏及冬季三九贴敷，效果极佳。

（二）既病防变

在疾病发生的初始阶段，应力求做到早期诊断，早期治疗，以防止疾病的发展及传变，在疾病的过程中，由于正邪斗争的消长，疾病的发展，会出现由浅入深，由轻到重，由单纯到复杂的发展变化。早期诊治，在于疾病的初期，病位较浅，病情多轻，正气未衰，病较易治，因而传变较少。故在本病发生的早期，积极辨证论治，疗效见佳，而出现干咳无痰或痰少而黏、咽喉干燥等症，属因风化热生燥^[4]，故治疗本病之时。以祛风之时，又辅以滋阴润燥之法，以防疾病的传变。

（三）愈后防复

愈后防复是指疾病愈后，但因正气未复，根据“久病必虚”的理论，导致病情反复的情况；故此阶段应及时养护正气，避免邪气侵袭导致疾病卷土重来，另之避免过早停药，避免接触、吸入过敏原，家长督导患儿坚持良好作息习惯、劳逸适度、保持心情舒畅，必要时坚持中药辨证论治积极防止本病复发。同时，家长积极干预护理也是防治本病发生的措施：①饮食护理；患儿应该多食用蛋白含量高、维生素含量高、相对清淡的食物^[5]；忌食生冷、油腻、辛辣、过酸过甜及虾蟹等；适量补充益生菌，避免致敏食物。建议辨证食用药膳，如：肺脾气虚证，可食用百合猪肺汤，痰湿蕴肺型，可选用冬瓜薏米粥；②生活调护：避免受凉，防止感冒，在春秋等季节多变时，适当增减衣物预防呼吸道感染；避免剧烈运动，过劳及精神情绪方面的刺激；保持室内空气流通，保证室内温度和湿度适宜，阳光充足。

（四）总结

随着社会的进步，科学的不断研究，中医药治疗儿童咳嗽变异性哮喘 从内治、外治等方面都取得较大的发展，从中医学“治未病”精髓思想出发，对防治小儿咳嗽变异性哮喘有重大的现实意义，临床从先防、防传、防复三个方面对小儿咳嗽变异性哮喘进行干预治疗，防治本病大概率反复发作，克服小儿服药难，依从性差等困难，发挥中医药内外合治治疗本病优势，同时培养全民养生调护观念，共建健康和谐社会。

参考文献:

[1] 张艳丽.关于小儿咳嗽变异型哮喘的早期诊断与治疗探究[J].数理医药学杂志,2017,30(04):533-534.

[2] 胡丽萍,薛飞,刘竹云.儿童咳嗽变异性哮喘的中医诊治进展[J].中医儿科杂志,2018,14(06):91-94.

[3] 冯晓纯,段晓征,孙丽平,等.中医儿科临床诊疗指南.小儿咳嗽变异性哮喘(制订)[J].中医儿科杂志,2016,12(5):1－4.

[4] 罗善深.中西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].临床合理用药杂志,2013,6(16):177-178

[5] 杨菲菲.冬病夏治穴位贴敷治疗小儿咳嗽变异型哮喘[J].光明中医,2016,31(22):3328-3329.