重症肺炎常伴随呼吸衰竭及微循环障碍，病情进展快，治疗不及时会对患者造成不同后果的并发症，严重时甚至威胁患者生命安全，需要及时给与机械通气，以改善患者氧气供给，维持正常的呼吸功能，避免缺氧造成大脑及内脏器官的损害^[1]。机械通气是指呼吸机辅助通气，包括有创呼吸机辅助通气和无创呼吸机辅助通气，是通过呼吸机的机械做功和相应的通气模式，实现治疗和改善患者的呼吸功能（包括改善缺氧和二氧化碳潴留的状态），促进疾病的恢复^[2]。而序贯机械通气相较于传统的机械通气具有缩短通气时间、减少不良反应发生、辅助呼吸功能恢复的特点^[3]。本文将通过96例重症肺炎合并呼吸衰竭的患者作为研究对象，来研究序贯机械通气治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2023年2月至2024年1月期间收治的96例重症肺炎合并呼吸衰竭的患者作为研究对象，分为治疗组和对比组，每组48例。对比组采取传统的有创机械通气，治疗组采取序贯机械通气。治疗组：男士27例，女士21例；年龄（50-75）岁，平均（60.34±1.52）岁，病程（0.5-1.6）年，平均病程（1.12±0.36）年。对比组：男士25例，女士23例，年龄（51-76）岁，平均（59.36±3.52）岁，病程（0.5-2.5）年，平均病程（1.02±0.24）年。经比较，患者的性别、年龄等基础资料差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。参与研究的所有患者与家属均了解并同意参与本次研究。纳入标准：①各位患者均患有重症肺炎。②各位患者具有完整的病例资料。③没有严重的精神疾病。

1.2 方法

对比组，给予传统有创机械通气治疗。治疗组采用序贯机械通气治疗：（1）先给予患者有创机械通气，根据患者身体状况、病情和耐受程度，调整给氧浓度、通气频率、潮气量、和吸气压力等参数。当治疗进行到一定时间感染情况得到有效控制，患者意识清楚，呼吸功能有所恢复，咳痰有力时，可改有创机械通气为鼻翼气道无创机械通气，随着患者病情的好转可适当调整给氧时间、吸气压力直至患者病情稳定，达到拔管程度。在患者拔管后的48小时内需密切关注患者意识障碍、气道分泌物、血流动力和呼吸情况，如拔管失败需要再次插管。

1.3 观察指标

  （1）分别在治疗前、后采用ELISA法测定患静脉血，用以测定患者肺表面活性蛋白：SP-A、SP-B、SP-C、SP-D水平；（2）采用血量分析仪测量患者肱动脉穿刺血液的pH值、SPO₂、PaCO₂值。（3）用肺功能测量仪测定治疗前、后两组的FEV1、FEV1%、FEV1/FVC值。对结果进行统计并分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（±s）进行计量统计，以（%）进行计数统计，t检验与x²检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗前、后肺表面活性蛋白水平对比（ug/L）

2.1.1SP-A比较：两组例数均为48例，治疗前，治疗组（1.42±0.15）ug/L，对比组（1.43±0.13）ug/L，t=0.349，P=0.330；治疗后，治疗组（1.06±0.13）ug/L，对比组（1.39±0.18）ug/L，t=10.297，P=0.001。

2.1.2SP-B比较：两组例数均为48例，治疗前，治疗组（1.75±0.18）ug/L，对比组（1.72±0.17）ug/L，t=0.840，P=0.403；治疗后，治疗组（0.83±0.14）ug/L，对比组（1.43±0.18）ug/L，t=18.229，P=0.001。

2.1.3SP-C比较：两组例数均为48例，治疗前，治疗组（2.13±0.34）ug/L，对比组（2.08±0.23）ug/L，t=0.844，P=0.401；治疗后，治理组（1.16±0.20）ug/L，对比组（1.84±0.27）ug/L，t=14.021，P=0.001。

2.1.4SP-D比较：两组例数均为48例，治疗前，治疗组（2.47±0.27）ug/L，对比组（2.40±0.52）ug/L，t=0.828，P=0.410；治疗后，治疗组（1.13±0.17）ug/L，对比组（1.88±0.43）ug/L，t=11.238，P=0.001。

2.2两组治疗前、后血气指标对比

2.2.1pH值比较：治疗前，治疗组7.37±0.22，对比组7.36±0.20，t=0.233，P=0.816；治疗后，治疗组7.62±0.18，对比组7.34±0.19，t=7.412，P=0.001。

2.2.2SPO₂比较：治疗前，治疗组（88.53±9.48）%，对比组（88.42±9.52）%，t=0.057，P=0.955；治疗后，治疗组（98.27±10.89）%，对比组（90.03±9.39）%，t=3.97，P=0.001。

2.2.3PaCO₂比较：治疗前，治疗组（53.25±4.71）mmHg，对比组（52.85±4.56）mmHg，t=0.423，P=0.674；治疗后，治疗组（40.31±2.64）mmHg，对比组（45.06±2.87）mmHg，t=8.439，P=0.001。

2.3两组治疗前、后肺功能对比

2.3.1FEV1比较：治疗前，治疗组（1.48±0.11）L，对比组（1.45±0.12）L，t=1.277，P=0.205；治疗后，治疗组（2.44±0.31）L，对比组（1.95±0.38）L，t=6.922，P=0.001。

2.3.2FEV1%比较：治疗前，治疗组（61.58±9.36）%，对比组（61.23±9.41）%，t=0.183，P=0.855；治疗后，治疗组（79.63±9.15）%，对比组（66.51±8.56）%，t=7.255，P=0.001。

2.3.3FEV1/FVC比较：治疗前，治疗组（51.56±7.31）%，对比组（51.47±7.12）%，t=0.061，P=0.951；治疗后，治疗组（65.45±8.36）%，对比组（59.96±7.35）%，t=3.417，P=0.001。

经比较，治疗后，治疗组的肺表面活性蛋白水平、血气指标、肺功能均明显优于对比组，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎在中老年人群和小儿中发病率较高，病因往往是由于各种毒性比较强的病毒、细菌侵袭机体导致机体免疫受损，同时，患者本身免疫力相对低下，抗感染治疗效果差，导致肺部感染进行性加重，从而发展成重症肺炎^[4]。重症肺炎临床变现为：水肿、咳嗽、呼吸困难、咳痰、发热等，需要入住重症监护室，致死率相对较高，对医疗资源的消耗也明显增加的^[5]。重症肺炎是导致呼吸衰竭的原因之一，当患者出现重症肺炎时，临床表现有肺组织水肿，这会导致通气和换气功能受阻，从而发生呼吸衰竭^[6]。多数重症肺炎是由毒力较强的病毒引起的，病毒毒素进入机体内，可导致血液微循环障碍，严重时可发生休克，导致患者呼吸衰竭^[7]。一旦发生呼吸衰竭，得不到及时的抢救患者可能在短时间发生生命危险，临床上针对急性呼吸衰竭的治疗，主要包括：加强祛痰保持气道的通畅，减轻气道阻力；纠正缺氧是呼吸衰竭治疗的优先目标，急性的缺氧对机体的影响更为严重，所以应该给予积极的氧疗，使血氧饱和度维持在90%-100%。机械通气，可改善患者氧气供给，维持正常的呼吸功能，避免缺氧造成大脑及内脏器官的损害^[8]。而序贯机械通气联合有创至无创的通气方式，对于通气初期采用有创的通气方式可帮助患者引流气道分泌物，保持气道畅通，后期采用无创通气，在保证了患者正常供氧的情况下，可使患者逐渐恢复自主呼吸功能，发挥人体对吸入空气的天然屏障功能，减少细菌侵入，增强机体对外界的防御^[9]。本研究通过96例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的研究，结果显示：治疗后，治疗组的肺表面活性蛋白水平、血气指标、肺功能均明显优于对比组，数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）^[10]。

综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭的患者采取序贯机械通气治疗，可改善肺表面活性蛋白水平、血气指标、肺功能，序贯机械通气治疗具有临床应用价值。

参考文献

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