课题：河北省职业教育研究“十四五”规划2023年度立项课题355号：中专护生毕业实习中出现的问题及对策

毕业实习是中专护理教育的最后一个环节，是对学生理论知识的巩固与加强，是对学生护理技能操作的培养和锻炼，同时也是学生就业前的最佳训练。

在“以就业为导向，以职业能力为本位”^［1］职业教育理念下，毕业实习尤为重要。为了更深入地了解学生的实习情况，保证实习质量，我们在学生实习期间开展了社会实践调研。调研发现，我校实习生在医院实习期间能较好地完成实习任务，也有很多实习生获得了医院的高度赞扬和肯定，但还是存在一些问题。

针对这些问题，我们提出了相应的对策，将这些对策应用到实习中，并总结分析这些对策应用的效果，本文就这一情况展开综述。

问题及对策

在毕业实习环节中，基本存在以下六项问题：

一、角色转换过程不能尽快适应

学生由学校到医院，由学生到实习护士，角色发生重大转换，但是大部分学生都不能尽快适应这一过程。

一方面学生均为16-18岁的青少年，刚从象牙塔般的校园中走出来，另一方面学生大多是独生子女，他们无论是在校园还是在家都是被人保护照顾的角色。但甫一进医院实习，便要面对形形色色的患者和家属，变成了照护人的角色，这一转换可以说是巨大的。且因为是实习护士，他们是不被信任的，加之临床节奏快，这些都会造成实习生心理压力大，从而产生焦虑、恐惧。

在实习过程之初，大部分学生过于强调学生的角色，而忽略了护士的角色和职责，有研究表明，在整个护理实习过程中，59%的护生能在一个月内适应临床实习，还有41%的护生需要更长的时间才能适应临床实习^［2］。而我校有53%的实习生不能在一个月内适应临床实习。

对策：

1、加强实习前培训教育，组织培训大会，为学生培训有关实习注意事项，同时下发《学生实习工作管理办法》《实习学生工作岗位责任制》等文件学习包，督促学生学习实习文件，让学生对在实习过程中的职责和规范有深刻的认识。并且邀请上一届优秀实习生代表来校宣讲，介绍在实习过程中可能会遇到的情况，促进新老实习生的沟通和交流，让学生可以在学长学姐们的经历中学到一些经验教训。

2、和实习单位做好对接，推进同实习单位协同育人机制。在学生入科前，实习单位也会对学生进行入科前教育，介绍医院的各科室特色和管理人员，帮助学生能尽快融入到临床角色中。

   二、职业道德和法律观念薄弱，组织纪律性和护理安全意识不足。

部分实习生在实习期间缺乏工作热情，责任心不足，不能很好地遵守实习有关规章制度，较为明显的是体现在出勤情况上，学生有迟到早退或者无故不到科室的现象。

另外，在实习生初进临床时，求知欲强，学习热情高，但对环境和工作内容不熟悉，而他们的自我保护意识也较差，易出现安全隐患。

对策：

1、学校制定对实习生进行思想政治、安全生产、道德法纪、心理健康教育工作方案，以《职业学校学生实习管理规定》为依据，以就业为导向，以服务为宗旨，以理想信念教育为核心，以思想道德建设为基础，加强实习生组织纪律和民主法制教育、安全生产和心理健康教育，确保实习工作的顺利进行。

2、将思政元素融入到专业课课堂中，在日常教学中对学生进行润物细无声的德育教育，即课程思政。

“课程思政”是以构建全员、全程、全课程育人格局的形式，将各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应，把“立德树人”作为教育的根本任务的一种综合教育理念^［3］。专业课教师要立足课堂教学这个主渠道，将知识传授与价值引领结合起来^［4］。

可以通过以下几点进行：

（1）教师首先要明道，信道，言传身教，立德树人。

（2）教师要挖掘课程中蕴含的思政元素，将其渗透到知识讲授中。

（3）将课堂思政和人文素养紧密结合起来，二者相互融通，相互促进，共同实现立德树人的任务。

3、在实习过程中，实习单位的带教老师要给学生们详细讲解医疗相关法律法规，让实习生明白自己能做什么，应该做什么，不能做什么。要求学生严格按照相关的规章制度，一定要在带教老师的指导下以高度的责任感、严肃的科学态度进行护理工作。

4、将出勤情况列入实习手册中，通过带教老师评分，纳入最后的实习考核成绩中。

5、完善家校协同育人机制，增强育人实效。利用电话微信等工具加强和家长的联系和沟通，随时注意学生的实习状态，一旦学生有异常情况及时处理。

三、中专学生由于学制仅为两年，且自身水平所限，理论知识不够扎实，且技能操作不熟练，临床实践机会受到影响。

对策：

1、引入人卫出版社线上数字教程，使得学生的学习不再局限于线下课堂讲授，他们可以利用信息化平台在课下继续观看微课、视频、课件、知识点睛、思维导图等，加深理论知识印象，同时也增强他们学习的兴趣。教师也可以根据学生学习信息和提交的作业答卷分析掌握每个学生的学习情况，给予反馈性指导。

   2、在学生实习前开展集中技能培训，提高学生的基本操作能力，为学生临床实习做好准备。

   集中技能培训为期三周，学生分组进入各个技能操作实训室。每个小组安排15人左右，每个技能实训室承担1-2个实训项目，安排2-3名教师，学生只进行单人操作，全天进行技能练习。教师在督促学生训练的同时进行操作指导，随时修正学生操作环节中出现的问题，直到学生对所有的技能都能做到熟练操作。

最后我们通过OSCE分站式考核检验学生的练习效果，考核通过抽签方式分站式进行，通过考核成绩了解学生的培训效果，并及时总结经验及不足。

   3、实习单位在学生实习期间继续进行相关理论知识和基本操作的培训，进一步提高学生的理论知识水平和动手操作能力，并对学生的理论知识和基本操作进行出科考核。

四、不能将理论和实践相结合，缺乏发现问题、解决问题的能力。

目前的中职护理教育学生前两年都是在学校学习理论知识，没有在医院大环境中，这样一进入医院实习时，缺乏理论和实践相结合的意识，缺乏临床思维。

对策：

1、在理论教学和集中技能培训过程中引入模拟情景教学方法，尽可能多地创设临床模拟情景，让学生在情景中思考如何去解决问题，培养学生的临床思维。

2、聘请医院经验丰富的主任护师及副主任护师主管护师等为学生授课，这些老师具有丰富的临床经验，在教学中更容易将学生带入临床情境中，提高学生分析和解决问题的能力。

3、实习单位每周安排一次大讲课，讲解本科室常见病的护理，将实习生在学校学到的理论知识与临床护理实践相结合，进一步加深学生对理论知识的理解，并能够将所学知识运用到临床中。

五、学生的沟通能力较差。

实习生缺乏沟通技巧，不能和患者和家属进行有效的沟通，有的也不能跟带教老师进行有效的沟通，这是大部分实习生的共性问题。主要表现在不能及时了解患者的需要，沟通拘泥呆板，卫生宣教流于形式，语言应用不规范等。

对策：

1、让实习生树立以病人为中心的服务理念，明确沟通的重要性和主要内容。

2、在学校的理论教学和集中技能培训过程中加强学生人文素养和沟通能力的培养。

3、带教老师对学生的沟通进行指导和规范，要求实习生注重仪容仪表、语言文明得体。鼓励实习生深入病房，勤转病房，以真诚的态度帮助患者，慢慢与患者建立良好的护患关系。

六、实习生有中断实习的情况。

一般实习生的实习期为8个月，但是一些实习生因工作辛苦、心理倦怠或是想要参加升学辅导班等情况中断实习。

对策：

1、尽可能提前学生的实习开始时间。

中专的学生要在4月初参加对口单招，6月份参加对口升学考试，所以尽可能让学生早些完成在学校的学习任务，早日进入实习，这样可以让学生在结束实习后安心备考。

2、学校的实习指导老师做好实习生在实习期间的心理教育，发现学生有倦怠情绪后及时和家长及带教老师沟通，一起做好学生的心理疏导工作。

3、带教老师在日常带教过程中要多鼓励学生，重视学生的个性特点，不止是传授知识，还要注重学生是否真正了解掌握，调动学生实习的积极性。

结果及分析

我们通过发放调查问卷、座谈、访谈等形式收集相关数据。

调查问卷针对实习生发放，具体从学生的实习时长、适应期、理论和技能操作水平、沟通能力、带教情况、对实习的满意度等几个方面了解实习生情况。具体如下：

护理实习生实习情况调查问卷

同学们好，临床实习是护理教育中一个非常重要的环节，是大家理论和实践相结合的关键环节，请大家认真、客观、公正地描述实习期间的情况，以便我们更好提高实习管理水平，谢谢。

1、你的实习时长

A  8个月    B  10个月   C <8个月（请说明原因-             ）

2、你觉得适应临床实习的时间

A  1个月内  B  1~2个月  C 2~3个月   D 3个月以上

3、你的理论知识和操作能力是否有了提高

A 是的       B没有

4、你能很好地与你的带教老师沟通吗？

A 能         B一般       C不能  原因是

5、你能主动接触病人并能有效沟通吗？

A能          B一般       C不能 原因是

6、在操作过程中带教老师是否全程指导

A是          B 一般       C不是

7、你的带教老师是否能结合病例讲解专科疾病知识和护理

A能          B一般       C不能

8、刚进科室时是否接受了科室情况和规章制度的有关培训

A是          B不是

9、对实习开始和结束的时间是否满意

A是          B不是 原因是

10、对本人的实习效果是否满意

A是         B一般       C 不是 原因是

我们另外还通过座谈同医院的管理人员、带教老师一起了解学生的实习纪律、科室考核成绩、学生表现等情况，通过访谈具体了解实习生的意见和要求。

最后通过两届实习生的纵向对比，辅以同届实习生的横向观察，经过分析得出以下结论：

在将以上这些对策应用到实习教学和管理后，有75%的实习生可在一个月内适应临床实习，22%的实习生可在1.5-2个月内适应临床实习，3%的实习生需更长时间适应临床实习。学生的组织纪律性、安全意识、沟通能力和操作能力较之前有所提升，学生中断实习人数由上一届的20人减少至2人。

综上所述，这些对策在实习过程中取得了明显的效果，但还存在一些不足，比如学生的沟通能力、理论和实践相结合的能力还是有所欠缺，部分实习生仍不能尽快适应临床实习，这需要我们继续反思并改进完善相关措施，提高实习教学管理水平。

总之，毕业实习是职业教育中非常重要的环节，职业教育作为与经济社会联系最密切的教育类型，在推进实现“中国梦”的进程中发挥着不可替代的重要作用^［5］。学生实习的本质是教学活动，是实践教学的重要环节，我们应该规范和加强学生实习工作，坚持立德树人、德技并修，遵循学生成长规律和职业能力形成规律，理论与实践相结合，提升学生技能水平，锤炼学生意志品质，让学生人人皆可成才，人人尽展其才，助力职业教育强国梦^［6］。

参考文献

［1］陈红云.以就业为导向，以能力为本位，以学生为主体，深化职业教育改革.中国信息技术教育.2010(08):19-20

［2］朱社宁，方映玲，余霞娟，钟洋丽.探讨护生临床角色适应影响因素及对策［J］.齐齐哈尔医学院学报，2007,28(19):2375-2377

［3］课程思政：有效发挥课堂育人主渠道作用的必然选择.搜狐.2017-03-20［引用日期2018-03-01］

［4］郑红贤. 种好思政责任田—中职《内科护理学》课程思政探索.知识文库，2020(08):137-139

［5］教育部召开职教系统“中国梦”教育活动座谈会.凤凰网.2013-04-03［引用日期2019-09-20］

［6］阙明坤.职业教育：强国梦的隐形翅膀［J］.教育.2018(27)