每名临床医学生都必须参加实习，这是他们成为临床医生的必要步骤。实习可以帮助他们将理论知识和实践经验相结合，培养临床思维能力^[1]。因此，保证实习质量至关重要。耳鼻喉科是重要的临床科室之一，但该科室疾病种类较多，具有较强的专业特性^[2]。因此，许多实习生在实习期间可能感到吃力。传统的教学方式以教师讲述为主，学生被动听讲，这导致实习生学习积极性低，缺乏学生主动性，影响教学效果^[3]。为了避免这些问题，选择其他教学模式是必要的。PBL教学法以问题为基础，CBL教学法以案例为基础，研究表明这两种教学方式可以有效调动学生的学习积极性和主动性^[4-5]。为探究PBL+CBL教学法的可行性，我院在耳鼻喉科教学中应用上述联合教学法。现将研究内容汇编整理如下。

1  资料与方法

1.1  基本资料

以耳鼻喉科的实习学生为研究对象，共选择100名学生，资料皆来自2023年时期。根据他们在不同时间段所接受的教学方法，将这些学生平均分为两组。其中，上半年使用传统教学方式的学生被归为对照组，而下半年的学生则采用了PBL与CBL结合的教学方式，归为观察组。其中，学生的总年龄分布处于22-26岁。对照组男性学生24例，女性学生26例，计算所得平均年龄范围为（23.58±1.53）岁，观察组中男性学生23例，女性学生27例，计算所得平均年龄范围为（24.03±1.48）岁，经统计检验发现，两组学生的年龄、性别比例等组间差异均不具有统计学意义（P＞0.05），因此分组可以进行后续测试。

1.2  方法

对照组：实施常规教学方法。通过课堂授课方式，以书面、PPT、视频等形式进行常规授课，对教学内容进行常规的整理教学讲解，并定期考核。

观察组：采用CBL联合PBL学习方法。（1）自学能力培训：授课前，带教老师将病例通过微信提前发给学生，为学生提供自学的书籍，让学生提前预习，结合病例的诊疗过程，给出参考文献，并提供查找文献的方法，鼓励学生主动查阅相关资料，寻找重要的护理循证依据。（2）小组授课模式：授课时将学生分为两组，根据教学的内容罗列重要的知识点，采用逻辑递进式向学生提问问题，从简单的病例诊断开始提问，两组学生经过讨论后给出答案，对于不易理解的临床表现，结合病例的病情变化视频让学生观看，把文字转化为生动的视频，可促进实习生对临床案例有更深刻的真实体念，加深学生对疾病的认知。针对关键的知识点，如治疗措施，护理措施，不仅要在课堂讨论时帮助学生梳理逻辑关系，还要结合参考文献，向学生讲解疾病国内外最新的治疗护理措施，激发学习兴趣。

1.3  观察指标及评判标准

（1）通过比较两组学生在技能考核上的表现，对学生在培训前后的理论知识、实际操作技能和病例分析能力进行了评估。通过这些考核成绩，分析不同的教学方法对学生知识和技能水平的具体影响。所有的考核都采用了百分制，评分越高，意味着学生的相关能力越出色。

（2）分析学生在接受培训前后在学习积极性、临床思维能力、沟通技巧、自主学习能力和团队合作意识这五个方面的教学变化，并探讨不同教学方法对教学质量的具体影响。所有五个方面的考核都采用了10分制，评分越高意味着教学质量的评估也越高。

（3）对比两组学生的教学满意水平：邀请学生完成我院自主设计的教学满意度自我评估问卷，目的是从教学态度、教学质量和教学成果等多个维度，帮助学生全面评价自己的教学满意度，通过评分表现对学生的医疗满意情况进行分类汇总，问卷采用百分制评分，将评分高于90的案例视为非常满意本次教学，评分低于70分的案例视为对本次教学不满意，介于中间评分的案例视为对本次教学基本满意。总满意度等于基本满意案例与非常满意案例的占比之和。

1.4  统计学方法

在本次研究中，所有数据的统计和计算将采用SPSS26.0方法，并通过（）与t的对比来验证计量资料的计算结果。同时，对计数资料进行表述时，选取（%）、χ²检验获取结果，并通过P＜0.05的计算来证明这些差异数据在统计学上是有意义的。

2  结果

2.1  两组学生的各项技能考核成绩表现

通过记录并计算发现，观察组学生的理论知识、操作技能、病例分析三项能力在进行教学前差异无统计学意义（P＞0.05），经CBL联合PBL教学后观察组的三项技能考核成绩都显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1  两组学生教学前后的各项技能考核成绩评分（）

2.2  两组学生的教学质量评估情况

通过记录并计算发现，观察组学生的学习积极性、临床思维能力、沟通能力、自学能力、团队协作意识五项能力在进行教学前差异无统计学意义（P＞0.05），经CBL联合PBL教学后观察组的五项表现都显著优于对照组（P＜0.05），证明观察组的教学质量更高。见表2。

表2  两组学生教学前后的教学质量评估情况（）

续表2  两组学生教学前后的教学质量评估情况（）

2.3  两组学生的教学满意水平评价

观察组的学生相较对照组有着更高的对教学满意度（P＜0.05）。见表3.

表3  两组学生的教学满意度水平比较（n，%）

3  讨论

作为一门高度专业的医学领域，鼻喉科学涉及病种繁多且症状多样化，并具备特殊的检测和诊断手段^[6]。许多学生在完成这些课程后常感理解困难，并抱怨教学内容过于庞杂。因此，保持高质量的教育水平并激发学生积极参与一直是教育者们关注的核心议题。传统的临床教学方式通常采用灌输式策略，然而这种方式既无法提升学生兴趣，也可能削弱他们自主学习能力，导致缺乏独立思考从而影响教育效果^[7]。因此，需要改进现有教学体系以达到更好的教育效果。CBL教育模式对于激发学生学习动力起着显著作用。在具体临床实践活动中，通过分析实际案例、提出问题、参与讨论并解决问题等方式可以帮助学生获得临床技能^[8]。该策略不仅能够引发对知识的兴趣，还能增强对理论知识的理解和记忆，并推动建立积极主动的学习态度，在有效提高了学生积极性和自我驱动力方面取得了良好成效，从而更好地提升了临床教育品质^[9]。然而，CBL在神经科实习中的应用存在一定限制。由于实习医生在各临床部门的实习期限有限，需要学习的知识点却比较广泛，这导致了师生互动不足和学生主动学习能力偏离，从而限制了CBL方法的有效执行^[10]。相较于传统教育方式，在联合学习方法介入后，学生表现出更高的主动性和自我驱动力，并能独立寻找及解决难题，进一步激发对耳鼻喉疾病学习的兴趣；此外，组织交流活动可以拓宽学子知识视野、增进协作精神，并有助于培养口语交际技能，在未来构建良好医患关系方面起到重要推动作用。同时研究发现，在上述联合教学法中，教师与学生之间互动性显著增强，更有助于提高对整体教学模式的评价^[11-12]。

本次研究通过对两组重症医学科学生采用不同医疗教学方法下的各项情况比对，成功分析得到了CBL联合PBL教学方法对于教学水平效果能够带来显著提升的结果。CBL联合PBL教学方法的正确运用，带来教学质量与满意度的的双重提升，对学生的教学效果有着积极的影响。

综上所述，使用CBL联合PBL教学方法对教学水平的积极作用得到了证实，通过使用CBL联合PBL教学方法，大幅度提升了了学生的教学满意程度，同时有效提升了学生技能提升水准，对改善临床教学的质量有重要帮助，有效提升教学的效率效果，值得教学实践中使用并推广。

参考文献

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