老年痴呆是发生在老年、老年前期的中枢神经退行性病变，现阶段发病原因尚未明确，一般认为遗传、环境与其发病息息相关^[1]。现阶段，我国人口老龄化步伐不断加快，老年人群健康问题也成为重点关注问题，其中老年人多发的老年痴呆备受关注，患有此病的患者如何通过规范治疗和干预改善症状具有重要研究价值。老年痴呆一般无法治愈，通过综合治疗和干预能够延缓疾病进展，但由于老年生理特点，患者长期治疗中可能出现肺部感染、吞咽困难等并发症，导致其出现营养不良、吸入性肺炎等严重后果，影响其预后效果和整体生存质量^[2-3]。老年痴呆患者肺部感染发生的主要原因是长期卧床、营养不良、肺功能减退等，发生后严重者可能加速疾病进展，威胁生命安全。吞咽障碍则属于老年痴呆患者最常见的并发症之一，这种并发症影响患者正常进食，与肺部感染形成恶性循环，不利于患者健康水平的改善和整体预后效果的提升^[4]。因此，伴肺部感染、吞咽障碍的老年患者护理具有重要意义。本研究分析1例老年痴呆患者伴肺部感染合并吞咽障碍的护理体会，以期为临床工作提供参考，报道如下。

1  临床资料

患者，男，83岁。2022年12月23日23时31分因“反复发热3天”入院，

入院前3天，患者无明显诱因出现发热，体温最高至39℃左右，不伴有咳嗽、咳痰，无全身四肢疼痛，胸闷、心累，剑下腹胀、腹痛及恶心等不适，精神饮食一般。于家中自服“退烧药”后，体温可下降至正常。之后患者反复发热，均予以对症治疗。今日患者再次发热，口服“退烧药”后体温无明显下降，伴有血氧饱和度下降，患者家属为进一步治疗入我院。体格检查:T38.0℃，P101次/分，R24次1分，BP104/57mmHg。发育正常，营养中等;平车送入病房，端坐呼吸，张口呼吸，嗜睡状，查体欠合作。

专科检查:双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿啰音。心律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部柔软，剑下压痛(-)，腹部其余部位无明显压痛，无反跳痛、肌紧张,肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双侧肾区轻叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无明显水肿。

既往史:有高血压病史20+年，最高血压不详，曾在我院住院诊断高血压病3级 极高危，给予缬沙坦氨氯地平1片 口服 qd 控制血压，目前血压控制及用药情况不详;有老年痴呆症10+年，偶有谵妄、多动、无法交流，未规律服药。患者入住ICU对症治疗，病情稳定后转出ICU在呼吸科继续治疗，通过规范的治疗和精细化照护，患者感染得到控制，生命体征平稳。

2  护理问题

本例患者主要问题来源以下几方面，首先患者年龄大，皮肤黏膜、支气管上皮出现结构萎缩，呼吸道自净能力下降，呼吸道肌张力、肺活量均下降，肺组织修复机能不足，容易反复遭受肺部感染。其次患者老年痴呆症状日益严重，伴随吞咽障碍，进食效果不佳使异物误入呼吸道，引发吸入性肺炎，加重肺部感染和营养不良。第三，老年痴呆患者认知功能有限，通常无主诉且感染初期症状不明显，家属的疏忽可能导致轻症感染没有及时发现，肺部感染、临床风险日益严重。第四，患者年龄大、活动力减弱，长期卧床过程中导致肺部感染发生率提高，此过程中受到诸多因素影响出现肺部感染。第五，患者吞咽功能障碍影响正常进食，患者肺功能减退、营养不良等多种因素相互作用，机体抵御能力下降，肺部感染发生风险高。

护理判断：对于本例患者而言，在改善其老年痴呆症状的同时需要通过护理抑制肺部感染，改善吞咽功能障碍。患者年龄大、认知不足、顾虑多导致其情绪状态差，在质量过程中需要兼顾身心状态的调节和改善，不仅关注到上述基础功能的恢复，还需要关注情绪疏导，保持良好的心理状态以依从护理，获得更为理想的效果。患者可通过多种护理措施减轻感染症状，配合吞咽操等进阶护理措施促进吞咽功能恢复，尽可能形成良性循环，不断提升健康水平。

3  护理措施

3.1  生命体征观察

密切观察患者病情变化，结合患者意识、体温、呼吸、脉搏等基本情况分析患者状态，避免患者缺乏主诉引发的疏漏。分析患者咳嗽的性质、程度，观察痰液颜色、量，结合血常规等指标分析患者感染是否加重，及时发现异常并上报医师。

3.2  饮食和卧床护理

患者合并吞咽障碍，且缺乏自理能力，需要长期卧床并喂食。此过程中护理人员强化患者口腔护理，及时清除口腔异物、分泌物，营养支持时将患者头部适当抬高并向一侧偏。在患者病情较为稳定时帮助其取半卧位进食，将食物以糊状少量、多次喂养，避免吞咽障碍引发的呛咳。为患者提供安静、轻松的就餐环境，保证患者能够专心进食，指导患者充分咀嚼，选择合适的喂食角度，避免出现差错事件。饮食护理过程中告知患者营养水平对其预后效果和康复的重要性，根据患者理解能力选择其能够接受的方式告知，提高患者饮食依从性和重视程度，病情稳定时在不影响治疗效果的前提下准备与个人偏好相符的食物以提高食欲。使用减压垫等工具帮助患者减轻局部压力，及时更换贴身衣物、床上用品，保持干净、整洁，指导患者家属轻柔按摩患者肢体，避免压疮等并发症发生。保持室内空气流动、温度适宜，定期消毒。

3.3  排痰护理

有效咳嗽是减轻患者肺部感染的关键所在。首先护理人员帮助患者变化体位、定时翻身以促进痰液偏出，排痰过程中从外到内、从下至上给予患者拍背干预，指导患者深吸气后配合拍背排痰，用力将痰液经咳嗽排出。其次对患者实施雾化排痰干预，使用盐酸氨溴索给予患者雾化吸入干预，指导患者深吸气将药物送至肺泡和支气管。雾化过程中密切做好监护和观察，避免患者出现缺氧、呛咳等不良情况，观察生命体征和痰液情况，痰液过多时暂停雾化通过排痰干预将痰液排出，做好吸痰准备。以氯化钠、地塞米松、盐酸氨溴索等给予患者雾化吸入，按照一定计量配伍，能够帮助患者促进痰液排出。

3.4  用药管理

根据患者老年痴呆程度、病情、吞咽功能正确评估其服药能力，选择辅助手段和给药方式，针对性分析患者既往用药情况、过敏史和禁忌症。本例患者感染时病情较为危重，需要避免脏器损伤的药物。明确患者用药过程中可能出现的不良反应和毒副作用，及时观察并分析，积极预防以保证治疗顺利进行和安全性。对可能出现的药源性风险做到心中有数，及时评估患者发生风险，若患者出现不合作的情况，护理人员需要确保患者药物服用后才可离开。

3.5  心理护理和健康教育

由于患者老年痴呆较为严重，护理人员需要保持足够的耐心给予心理护理，通过肢体接触、眼神鼓励、语言等多种方式给予患者信心。反复强调重点内容，掌握与老年痴呆患者沟通的技巧。交流时直视患者并引导其表达、认人。协同家属给予患者足够的关爱、陪伴，减轻患者孤独感，不断调整患者精神状态。加强患者家属的健康教育，指导其掌握患者生理、精神的异常识别方法，提高其对患者管理的重视程度，在合理范围内指导患者轻度活动，提高机体免疫力，促进感染恢复和老年痴呆症状缓解。

3.6  基础护理

本例患者长期卧床，自理能力减弱，护理人员强化基础护理。首先进行口腔护理，帮助患者使用口腔护理液清洗口腔，每日餐后至少两次,每次不少于三分钟,睡觉前彻底清洁口腔后不再进食。其次需要避免患者受凉等引发肺部感染加重的因素，每日帮助患者保持一定时间的半卧位。根据老年痴呆患者特点，减少镜子的数量，老年痴呆患者可能会发现镜子里的图像令人困惑或恐惧，平静稳定的环境有助于减少行为问题，保持病情稳定。老年痴呆注意生活规律、按时作息，劳逸结合，监督患者不可在术前喝浓茶、咖啡等容易导致神经兴奋的饮品，保持状态平稳，以温水帮助患者洗脸，平静面对生活。

3.7 睡眠护理

为患者营造舒适、温馨、安静的睡眠环境，术前为患者讲故事，尽可能将各项诊疗和护理操作均安排到日间，夜间关闭不必要的设备，避免噪音影响患者睡眠。播放舒缓的音乐帮助患者进入睡眠，充足的睡眠是提高机体免疫的先决条件，睡前可通过按摩、泡脚等方式放松身心，更好进入睡眠^[5]。

3.8 功能训练

出于患者肺功能、吞咽功能和认知功能考虑，本例患者功能训练主要涉及3方面，第一方面为肺功能训练，护理人员指导患者采用腹唇呼吸吹气球、以及壶式呼吸的呼吸训练运动，由于老年痴呆患者理解能力较差，护理人员需要以一对一示范、指导方式开展，保持足够的耐心和责任心，确保训练有效^[6]。第二方面为吞咽功能训练，在患者病情较为稳定时开展，包括空吞咽、侧方吞咽、手法辅助吞咽等方式，配合口腔肌肉练习和相关肌肉练习，使用少量冰水刺激帮助患者刺激舌头根部、咽、软腭等。对患者双侧面部展开肌肉按摩，用指尖轻轻叩击周围肌群，促进吞咽功能恢复^[7]。第三方面为日常自理能力训练，在患者肺部感染得到控制后，避免长期卧床，以循序渐进的原则帮助患者展开日常穿衣、洗漱等功能训练，给予患者鼓励和引导，帮助其提升自理能力，适当加大活动量避免肺部感染加重。

3  结果和总结

本例患者经过规范的治疗和精细化的照护肺部感染有效控制，吞咽障碍减轻，老年痴呆症状未见加重后出院，可见合并肺部感染、吞咽功能障碍的患者需要完善护理，兼顾身心舒适度，通过精心照护能够获得较为理想的效果。

老年痴呆是多种原因引发的大脑器质性疾病，难以根治，需要长期控制和训练。老年痴呆患者疾病发展中可能踹并发症，吞咽障碍是常见的一种，由于患者机体功能减退、长期卧床，吞咽障碍的出现可能导致患者出现肺部感染，继而影响安全性和预后效果，若治疗、干预不及时可能威胁患者生命安全^[8]。对于老年痴呆患者而言，合并肺部感染、吞咽障碍会提高治疗难度和疾病负担，需要在治疗过程中强加生命体征观察，做好生活护理、用药护理、睡眠护理、排痰护理及心理认知干预，调节患者身心状态以减轻感染，控制老年痴呆进一步发展。与此同时，在患者病情得到基本控制后，可配合各项功能训练提升患者自理能力，减轻吞咽障碍，避免肺部感染的再次发生，不断提升机体免疫力、抵抗力，保证患者生命安全和生活质量。

参考文献：

[1] 刘娜微,吕劼. 分析护理干预对老年痴呆患者吞咽障碍的作用[J]. 医学美学美容,2021,30(6):38.

[2] 滕欣然. 探讨早期吞咽障碍筛查及康复护理对老年痴呆患者的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(11):134,138.

[3] 徐海霞. 长期卧床老年痴呆患者并发肺部感染的危险因素与护理办法研究[J]. 中国社区医师,2021,37(25):31-32.

[4] 管春燕. 长期卧床老年痴呆患者并发肺部感染的危险因素探讨[J]. 糖尿病天地,2020,17(10):150.

[5] 姜冬梅. 老年痴呆患者发生肺部感染的影响因素及护理干预措施探讨[J]. 养生保健指南,2019(5):198.

[6] 高莉莉. 早期吞咽障碍筛查及康复护理对老年痴呆患者生活质量的影响[J]. 中国保健营养,2021,31(32):236.

[7] 戴肖婷,韦金华,刘文伟,等. "吞咽操"康复护理训练对轻度老年痴呆伴吞咽障碍患者的研究[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):27-28.

[8] 梁雪兴,杨艳清. 探讨健康教育与心理护理对老年痴呆患者吞咽障碍的作用[J]. 实用临床护理学电子杂志,2017,2(45):24,28.