护理质量敏感性指标是体现护理工作特点，符合质量管理规律，与患者的健康结果密切相关的指标^[1]。从敏感指标入手，有助于管理者以点带面地进行重点管理。近年来，随着国家护理质量管理策略的转变，专科护理质量指标的应用与研究成为推进医院护理质量全面提升的契机。急诊科是医院重症患者最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室^[2]。当前，客观、科学的护理质量敏感指标已逐渐成为促进护理质量良性循环的研判依据^[3]。基于此，本研究在循证基础上，以“结构-过程-结果”三维质量模型为理论依据，运用德尔菲法和层次分析法构建急诊科护理质量敏感性指标体系，为我国三级综合医院急诊科护理质量的评价和监测提供理论依据与实践指导。

1 资料来源与方法

1.1研究对象

本研究采用目的抽样法选取北京市、上海市、安徽省、四川省等22家三级综合医院的28位专家为函询对象。纳入标准：①在三级医院急诊科从事临床护理或护理管理工作五年以上；②护理管理者需具有副主任护师及以上职称，专科护士需有主管护师及以上职称；③本科及以上学历；④对本研究有一定的积极性，自愿参加。

1.2研究方法

1.2.1 基于循证拟定敏感性指标条目

制定检索词和检索策略在国内外数据库中检索文献，最终纳入有效文献40篇，形成的急诊科护理质量敏感指标初始条目41项。

1.2.2基于焦点小组访谈构建指标体系草案

确立访谈目的与访谈提纲后进行讨论。最终形成包含3项一级指标，13项二级指标，37项三级指标的急诊科护理质量敏感性指标体系草案。

1.2.3 基于德尔菲法和层次分析法构建指标体系

由研究者本人通过邮件向专家发放函询问卷。经过两轮函询，整理专家组意见。在指标重要性评分的基础上建立AHP层次结构模型，运用yaahp软件进行指标权重计算并对指标体系的合理性做进一步分析。

1.3 统计学方法

采用Excel进行数据录入，SPSS导入数据建立数据库。采用频数、构成比对一般资料情况进行统计描述；采用问卷回收率、权威系数、肯德尔和谐系数分别表示专家的积极程度、权威程度和意见协调程度；采用yahhp软件进行指标权重计算。

2.1 结果

2.1.1 专家一般资料情况

28名函询专家中，男性1名，女性27名；平均年龄（44.43±6.92）岁；平均工作年限（23.68±7.75），急诊科工作年限（15.93±7.73）；本科学历21名（75.0%），硕士学历7名（25.0%）；中级职称12名（42.9%），高级职称16名（57.1%）。

2.1.2 专家积极程度与权威程度

第一轮函询发放问卷28份，问卷回收率为100%，其中23名（82.14%）专家提出建议。第二轮专家函询发放问卷28份，问卷回收率为92.86%，20名（76.92%）专家提出建议。两轮函询专家权威系数分别为0.85和0.88，结果可靠。

2.1.3 专家意见协调程度

两轮函询指标总体肯德尔和谐系数分别为 0.386和0.372 ，经显著性检验后，差异有统计学意义（p＜0.05）

2.1.4指标体系及权重

指标权重计算结果显示结构指标、过程指标、结果指标的权重分别为 0.3108、0.4934和0.1958，（CR＜0.1）。

3 讨论

本研究从结构、过程和结果面出发，综合考虑影响急诊科护理质量的多维度要素，通过系统性优化护理工作模式和人员组合架构等，达到急诊科护理质量的系统化管理目的。构建的指标体系具有科学性。

本研究选取28位极具护理质量管理知识和丰富的急诊科临床工作经验的专家。专家遍及北京市、上海市、安徽省、四川省省等大型三级综合性医院。通过对专家的一般资料进行分析，结果表明函询专家具有较强的代表性和权威性。

本研究构建的急诊科护理质量敏感性指标体系中，一级指标3项，二级指标10项，三级指标27项。指标内容全面，层次结构清晰、重点突出，敏感指标体系具有科学性和实用性。

4 结论与展望

我国急诊医学的发展和进步，使得医疗机构开始关注患者需求和服务质量的管理策略。在此背景下，质量敏感性指标成为协助医疗机构管理者评判和提升医疗服务质量的尺度与标准。本研究基于Delphi-AHP法的急诊科护理质量敏感性指标体系构建还需要临床实证研究来验证指标的适用性，也需要信息技术的支持。这种体系化的组织对整个行业，特别是急诊护理专业的人员管理、培训、能力建设起到引领作用。

参考文献

[1] 么莉. 护理敏感性质量指标实用手册[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2016.

[2] 许士海, 管穗丽, 谢曼英, 等. 急诊科拥挤度的改善在提升危重患者就医质量中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2018,24(11): 61-64.

[3] 米钰. 护理人员健康教育胜任力自评量表的构建及其初步应用[D]. 安徽医科大学, 2021.

[4] 张晖, 于学忠, 朱华栋, 等. 全国公立医院急诊患者病情分诊三年调查[J]. 中国急救医学, 2018,38(6): 497-500.