海南省卫生健康行业科研项目，项目编号:21A200215

【摘要】

【关键词】

【 Abstract 】Objective To explore the application effect of continuous nursing based on network platform in enteral nutrition of stroke patients with nasal feeding. Methods The patients with cerebral apoplexy discharged from neurosurgery Department of our hospital with nasal feeding tube from July 2022 to July 2023 were selected as the study objects. The patients were divided into control group and intervention group, 35 cases in each group. The control group was given routine nursing, and the intervention group was given continuous nursing based on the network platform. Nutritional risk screening, enteral nutrition related complications, and readmission rate within 1 month were observed in the two groups. Nutrition-related quality of life. Results The nutritional risk screening score of the intervention group was lower than that of the control group at 3 months after discharge, and at 6 months after discharge, the intervention group was lower than the control group. The incidence of enteral nutrition related complications in the intervention group was lower than that in the control group. The readmission rate within 1 month was lower than that of control group. Nutrition-related quality of life in the intervention group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusion The continuous nursing based on the network platform can reduce the complications and readmission rate of enteral nutrition, and improve the quality of life related to nutrition.

Key words  Network platform,stroke,nasal feeding, continuation care, enteral nutrition

脑卒中是一种常见的神经系统疾病，是世界上第二大死亡的原因，也是中国主要的死亡原因^[1]。但大部分的脑卒中患者在康复过程中仍面临各种功能障碍。其中，50%～67%的脑卒中病人会发生不同程度的吞咽障碍^[2]，增加营养不良、吸入性肺炎等并发症的风险，阻碍了疾病的康复进程^[3]。长期鼻饲护理使得患者居家自我护理成为一个复杂的挑战。肠内营养管理也遇到诸多障碍，难以满足患者营养需求，还会产生肠内营养不耐受的情况^[4]。基于网络平台的延续护理是目前应用广泛的一种集便利和个性化特点为一体的护理服务，适应了患者在家庭中长期进行护理的需求^[5]。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2022年7月-2023年7月我院收治的80例脑卒中出院患者。分为对照组和干预组,各35例。对照组男性22例，女性13例；年龄38~89岁，平均（61±14）岁；受教育程度:小学及以下14例，中学15例，大专及以上6例。干预组男性27例,女性8例；年龄32～83岁，平均（60±13）岁；受教育程度：小学及以下12例，中学19例，专科及以上4例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究获医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

1.2.1对照组：进行常规护理。

1.2.2干预组：在对照组基础上给予基于网络平台的延续护理。

组建营养支持团队：成立营养支持团队，保障护理方案发展、实施、及评价的顺利进行。团队包括研究者、临床护理专家、神经科医生、营养师。

营养支持团队在患者预出院时开始对符合纳入标准的患者进行知情同意、筛查和入组工作。根据患者的延续护理需求建立的肠内营养计划，确定出院后可耐受现有配方及剂量，并建立健康教育内容：①为入该组的患者建立专属的延续护理计划，计划尽可能详尽，采用图表格式清晰明了，方便双方阅读理解。②通过一对一了解入组患者在营养相关知识方面的需求；制定针对性的个性化的健康教育资料；采用多种形式进行宣教，如图文并茂的指导，视频宣教等。健康教育内容将在患者出院后通过网络平台进行推送。健康教育内容主要包括疾病防治、科学饮食、营养风险预防、鼻饲相关并发症防范等。③做好患者及其主要照顾者的知情同意，经允许进行扫描身份进行系统绑定，指导患者和照顾者使用我们的网络平台，使患者能够顺利使用我们的网络平台。及时解答患者及其照顾者疑问，便于出院后患者能按指定使用网络平台。③出院后：患者出院后主要通过网络平台为患者进行肠内营养相关知识指导、日常生活指导等。④详细记录患者的营养状况指标及康复情况。研究者在住院期间随访监测患者且根据病情调整营养方案，在出院前将患者的营养方案调整到最佳。

1.3测量指标

干预组患者出院后均按时使用网络平台进行延续护理干预。干预并随访6个月。于3、6个月分别收集两组患者的营养风险筛查；肠内营养相关并发症：主要包括机械并发症、误吸和胃肠道并发症；患者1个月内再入院率；营养相关生活质量的结果指标。

1.4统计方法

使用SPSS22.0软件进行数据录入和统计分析；连续变量符合正态分布的用均数±标准差描述，两组对比采用t检验；计数资料用例数和百分比描述，两组对比采用χ²检验，P<0.05认为有统计学显著性。

2.结果

2.1营养风险筛查NRS2002评分对比

干预组患者NRS2002评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2肠内营养相关并发症对比，

并发症有：胃潴留、腹泻、恶心呕吐等，干预组在3个月时低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3患者1个月内再入院率对比，

仅对照组有1例患者发生1个月内再入院，因发生率小进行统计对比无意义。

2.4营养相关生活质量NutriQol量表得分的对比

实验组NutriQol得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3.讨论

延续护理对居家脑卒中留置胃管患者的康复至关重要，有助于降低并发症发生率，提高患者的生活质量，减轻家庭与社会的压力及经济负担。与传统的延续护理方式相比，移动医疗技术的兴起为脑卒中患者提供了更便捷、及时的服务^[6]。智能手机的普及使得人们更加习惯甚至是沉浸于通过手机得到更多的医疗健康信息和服务^[7]。国外的研究表明，移动医疗技术在慢性病或癌症患者的延续性护理、肥胖者或孕产妇管理等医疗健康服务中发挥了重要作用。

首先，网络平台的延续护理能够实现健康数据监测和分析，使医护人员能够更早地发现并干预患者的营养问题。其次，网络平台的延续护理提供了便捷的沟通途径，促进了医患之间的密切合作，及时作出反馈和调整治疗方案。另外，还为患者提供了饮食计划、营养补充等，满足患者的营养需求。

首先，网络平台的延续护理通过提供丰富的康复资讯和教育资源，有助于患者更好地理解和掌握自身疾病及康复过程中的关键信息^[8]。其次，基于网络平台的延续护理为患者提供了便捷的社交支持。患者可以通过在线社区与同病症的患者交流经验、分享康复心得，建立起相互鼓励和支持的网络社群。不仅提供了情感支持，还有助于减轻患者的孤独感，改善其整体的生活质量。

4.小结

综上所述，本研究的网络平台为脑卒中长期鼻饲患者提供了更加便捷、专业的肠内营养延续性管理服务。

【参考文献】

[1] SimiaoWu,BoWu,MingLiu,etal.StrokeinChina:advancesandchallengesinepidemiology,prevention,andmanagement[J].LancetNeurol,2019,18:394-405.

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[3] 唐志明,安德连,温红梅,等．脑卒中吞咽障碍患者舌压和舌骨运动与咽期活动的量化关系[J].中华物理医学与康复杂志,2019,41(12):889-893.

[4] 张丽萍,杨丽霞.脑卒中并发吞咽障碍患者生存质量现状与护理需求分析[J].中国卫生统计,2019,36(3):403-406.

[5] 刘丽爽,饶平,郎朗,等.FOCUS-PDCA程序干预模式在脑卒中出院患者延续性护理中的应用[J].昆明医科大学学报,2022,43(9):172-176.

[6] 祝小丹,张莉,陈书人,等.“互联网+”延续护理平台在出院后脑卒中患者中的应用[J].现代临床护理,2020,19(8):66-73.

[7] 陈金花,马雅英,吴肖飞,等.基于互联网的脑卒中患者康复护理模式的实践[J].中国护理管理,2022,22(3):327-333.

[8] 刘嵘,王颖,赵卓,等.基于信息化的延续护理在老年急性缺血性脑卒中患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志,2022,28(1):81-85.