随着年龄的不断增长，身体机能出现退行性变化，老年人的自我免疫防护能力显著减弱，使得老年慢性病、恶性肿瘤等疾病在老年人群体中的发病率高，对于老年病房临终患者来讲，其治愈的可能性极低，此时死亡成为老年患者必须要面对的问题，临床调查发现，老年临终患者在疾病和死亡的双重压力下，会出现严重负性情绪，降低患者生存质量，为有效的提高这类患者的生活质量，尽量提高患者的舒适度，是临床关注的一个重要问题^【1-2】。随着临终护理的发展，安宁疗护护理逐渐被应用于临终患者的照护中，其是一种基于人文主义关怀的新型护理方法，通过给予老年患者全方面的照顾，使其能够消除其负性情绪，减轻心理应激情况^【3-4】，使濒危老人尽量获得善终的关怀，能安详、舒适、有尊严地走完人生最后的历程，是医护人员的责任，也是开展临终关怀的宗旨。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究各项流程完全符合国家标准，在研究开展前有专门人员同院内管理组织进行报告，研究对象为2022年1月-2023年12月期间在我院接受治疗的78例老年临终患者，应用数字随机表法将所有患者平均分为参照组（n=39，实施常规护理措施）和实验组（n=39，采取安宁疗护照护），为保证此次研究的准确性和科学性，所有患者年龄≥60周岁，均符合临床诊断疾病终末期诊断标准的临终者，经多学科协作团队确认，患者疾病转归不可逆，预计生存期≤12个月，护理期有固定照护家属，并经患者及其家属同意，对患者均不开展不良反应较强的/有创的治疗方案,研究内容符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，患者以及家属对比本次研究有足够的了解，并且同意开展各项实验过程，临床资料完整，生命体征正常，思维意识处于清晰状态，依从性好，且均已签署相关同意书。排除非自愿入组者，孤寡或无他人陪伴身旁的人员，有认知、语言功能障碍或精神疾病史者，神志不清、昏迷的患者以及临床配合度较低、中途转院或退出者，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学软件之中进行处理，且各项资料指标间P＞0.05，可对比。

表1  老年临终患者一般资料对比(`x±s）

1.2 方法 

1.2.1参照组：了解患者的相关病情，对患者病情进行密切监测，为其营造温馨、干净的休养环境，保持空气的清洁和日常用品的完整性，给予基础治疗、疼痛治疗以及用药和生活指导，鼓励患者家属多陪伴患者，给予支持，并聆听患者内心的想法给予正确引导，确保患者可以舒适的享受人生最后阶段。

1.2.2 实验组：

（1）组建安宁疗护团队：团队成员包括医生、护士、社工、心理医生、营养师和宗教领袖等，其中护理人员负责基础病情、环境护理和疼痛管理，心理咨询师负责心理支持和咨询工作，主治医师负责制定患者诊断和治疗方案^【5】，而营养师负责患者的个性化饮食指导。

（2）环境护理：为患者、主要照顾者提供舒适、安静住院环境，尽可能满足患者及其主要照顾者的合理需求，定期对病房进行清洁、消毒，保持病室内干净整洁，空气清新，确保光照充足，温度与湿度适宜，可以摆放绿植，愉悦心情，播放患者喜欢的音乐或电视节目，放松患者的心情，缓解患者对死亡的恐惧感，在患者病房内放置家庭相册，引导患者及其家属对过去美好的事情进行回忆，充分升华患者的人生价值。

（3）告知病情：老年临终患者往往对自身疾病存在诸多猜疑，护理人员应当同医生客观评价患者病情以及预后情况，然后采用多元、委婉的方式告知患者，要结合患者的心理与生理承受情况^【6】。

（4）生活护理：营养师根据临终患者营养状况、食物喜好、饮食习惯为患者制定合理的饮食计划，在与治疗方案不冲突的情况下，饮食除了注重营养素以外，还应注重味道的观感，以提高患者胃口食欲^【7-8】，尽量满足患者的饮食要求，避免患者心理有人生遗憾。最大限度消除患者机体的不适感及痛苦，如失禁、便秘、恶心、呕吐等常见临床症状，需给予针对性对症处理，为患者提供舒适体位，定时为患者擦洗、翻身、按摩等，改善患者身体调节能力，防止压疮等不良并发症的发生。

（5）疼痛护理：部分患者在疾病的影响下会产生疼痛，因此要对患者的疼痛情况进行仔细的观察和科学的评估，护理人员在疼痛护理的过程中应该根据疼痛阶梯指导原则，制定合理的疼痛护理方案，遵医嘱给予药物镇痛，也可为患者提供按摩、冷敷、热敷、针灸等非药物治疗方式，以此来充分消除疼痛的影响，同时播放患者喜好电影、音乐等方式转移患者疼痛注意力，避免患者的身体状态和心理状态受到较为明显的影响。

（6）心理护理：采用倾听等形式了解患者对死亡的态度，积极引导和心理暗示等形式对其实施死亡教育，使患者能够做好心理准备，消除其对死亡产生的恐惧感，尽量满足患者的合理要求（包括写遗嘱、见最想见的人等）；实施治疗时，要在患者及其家属的同意下进行，并维护患者的个人隐私，针对患者常出现的死亡恐惧感、悲伤感、生命难以掌控的无力感，可以兼顾患者的宗教信仰予以安抚，若无信仰应尽量营造一个“身旁有人陪”的温暖氛围^【9】。对于患者主要照顾者而言，因为亲属即将离去，悲伤、哀痛是无法避免的，所以往往存在不良情绪，因此除关怀患者外，还要对及其主要照顾者进行哀伤辅导，倾听其诉说，并给予开解、关怀、安抚^【10】。

1.3 观察指标

采用 Herth 希望量表（Herth hope index，HHI）评估两组患者的护理有效率，通过焦虑自评量表、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估两组患者的不良情绪，用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价患者的睡眠质量，比较两组患者的疼痛情况（采用视觉模拟评分VAS进行评定，分数越低，疼痛感越小），使用简明健康状况调查问卷(SF-36)评价两组患者的生理职能、精神健康、生理机能等生活质量指标变化情况,分值与生活质量呈正相关。

1.4 统计学分析

应用 SPSS27.0 软件统计进行统计数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行t检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行x²检验。若P＜0.05说明存在对比意义。 

2. 结果

表2  两组患者护理有效率对比[n(100%)]

表3  两组患者不良情绪、睡眠质量和疼痛评分对比(`x±s）

表4  两组患者生活质量指标对比(`x±s）

3.讨论

对于老年临终患者来说，他们具有非常复杂的内心，不光需要承受疾病的折磨，在心理上也有一定的压力，担心死亡到来时与家人的离别，改变患者的质量、精神及心灵的全面护理服务，使患者能够在温情的环境中平安死亡，让患者及家人都得到最大程度地帮助和心理安慰，充分体现以患者为核心的护理内容，具有人道主义理念。

随着临终护理的发展，安宁疗护护理逐渐被应用于临终患者的照护中，是一种基于人文主义关怀的新型护理方法，与患者可建立其更好的沟通关系，引导其疏解情绪，尽量克服死亡造成的不安和恐惧^【11】。此次研究对老年临终患者进行安宁疗护照护，首先，通过心理护理能有效调节患者及其家属的心理应激水平，舒缓不良情绪，最大程度上保留患者最后的生命尊严，其次加强对疼痛的管理，显著缓解生理上的疼痛压力，减少对死亡的恐惧，以最优的心态走完最后这段路程，再根据患者的实际具体情况详细制定饮食规划，既能保证患者的营养充足，也能满足患者的饮食要求，避免患者心理有人生遗憾，通过以上护理措施，能确保在最后阶段为患者提供优质的护理服务，得到充分的尊重，舒适并有尊严的结束人生的路程。

综上，对老年临终患者实施安宁疗护照护临床效果确切，有效改善不良情绪、睡眠质量和疼痛情况，显著提高患者的生活质量，具有较高开展必要性，应予以广泛应用。

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