阑尾炎是一类常见的普外科疾病，任何年龄段都有发病的可能，可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，多表现为右下腹部疼痛。急性阑尾炎如果超过三天未能及时得到医治，可能会形成阑尾周围脓肿，此时则可进行保守治疗，即输液消炎治疗，一般也能够痊愈，不过此种情况下，极可能会形成慢性阑尾炎，有反复的发作的可能，甚至引起穿孔，导致败血症，给其生命安全带来极大威胁^【1】。根据阑尾炎周围脓肿患者的实际情况，其临床治疗包括药物治疗、手术治疗以及辅助治疗方法，对于轻度的阑尾炎周围脓肿，可以采用口服抗生素进行治疗，但对于病情严重者，目前临床通常采取手术切除方案治疗，手术切除又可分为传统开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术^【2】，与传统开腹术式相比腹腔镜手术有助于规避术中切口过大和术后并发症率相对较高等缺陷，利于促进患者术后康复^【3】，然而无论采用哪种手术方式，均需要彻底清除炎症组织和脓肿，以修复受损肠道。

1 资料与方法

1.1一般资料

此次研究选取2022年1月-2023年8月期间进行临床治疗的66例阑尾炎周围脓肿患者进行回顾性研究，所有患者先采取保守治疗，未达到理想效果后采取手术治疗，根据手术方式的不同将所有患者平均分为参照组和研究组，为保证此次研究的科学及准确性，所有患者均符合阑尾炎周围脓肿诊断标准，并经CT和实验室等检查确诊，具备手术指征，年龄≥18周岁，此研究符合我院医学伦理会提出相关执行标准及规定内容，患者临床资料无缺损，生命体征稳定，能够积极配合手术治疗和护理干预，依从性好，所有患者/家属均签署了《知情同意书》。排除标准：（1）存在影响本次研究的其他重大疾病（2）入院检查报告和诊疗记录不完善者（3）妊娠期、哺乳期者（4）有认知、视听和语言沟通障碍者以及精神疾病或癫痫史者（5）重要器官功能障碍和放化疗患者（6）凝血功能障碍者、自身免疫系统疾病（7）伴有恶性肿瘤者，急性传染性疾病者（8）对治疗所使用的药物出现过敏反应以及临床配合度较低和因各种不可控原因不能全程参与者，研究之中所涉及的计量、计数相关数据均纳入到统计学进行处理，且各项资料指标间P＞0.05，可对比。

表1  两组阑尾炎周围脓肿患者一般资料(`x±s）

1.2 方法

1.2.1参照组：

行常规开腹阑尾切除手术治疗，实施硬脊联合麻醉，协助其取仰卧位，并常规消毒、铺巾，选择麦氏点或者旁正中位置处行一4-5cm切口长度切口，逐层分离肌肉筋膜，进入腹腔后仔细观察患者腹腔情况，检查阑尾的位置、大小和炎症程度，并确定是否有其他并发症，若有脓液，需用吸引器对脓液进行彻底的吸除，找到阑尾后对阑尾系膜进行充分游离，使用止血钳夹住阑尾根部对阑尾动脉进行结扎，于阑尾根部采取双重结扎，并实施阑尾切除，在切除阑尾时，应小心地避免损伤周围组织和器官，根据腹腔感染情况使用碘酒、酒精对阑尾残端进行消毒清洁，完成后采取荷包缝合与包埋，最后以0.9%氯化钠对术野进行彻底冲洗，明确无出血情况后，变换体位吸净后逐层缝合肌肉筋膜，闭腹完成手术^【5-6】。 

1.2.2研究组：

协助患者取仰卧位，行全身麻醉，手术医师在患者脐下作10mm弧形切口作为作观察孔及标本取出道，然后逐层把皮肤、皮下组织、腹白线切开，建立人工气腹(气腹压力为12mmHg)，置入10mm Trocar并插入腹腔镜，首先处理回盲部病变，观察患者粘连情况，如果情况严重的先实施松解术，采用吸引器头或者钝头钳进行钝性分离，分离开大网膜与肠管，用吸引器打开脓腔，吸尽脓液，并留取脓液细菌培养，然后拨开脓腔，找到阑尾并分离阑尾系膜，提起盲肠部位间阑尾^【6】，夹闭阑尾动脉近端后在其远端切断，电凝止血，处理腹腔内的渗液，如果渗液较多则进行腹腔冲洗，保留引流管，然后采用4号丝线结扎阑尾残端，用分离钳夹住阑尾结扎线，并将阑尾取出，对腹腔手术视野进行仔细检查查看是否有血，是否给予放置引流管，放置引流管后，关闭二氧化碳气腹，完成手术。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者手术各项指标。

（2）通过视觉模拟评分法（VAS），对比两组患者术前及术后12h、24h和48h的疼痛情况。

（3）比较两组患者炎性因子水平。

（4）对比两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

      研究结果数据处理，计数资料采用(`x±s）表示，行“t”检验 ，计数资料采用[n(100%)]表示，行“x²”检验。若P＜0.05说明存在对比意义。

2. 结果

表2  两组患者手术各项指标对比(`x±s）

表3  两组患者疼痛情况对比(`x±s）

表4  两组患者炎性因子水平对比(`x±s）

表5  两组患者并发症发生率对比[n(100%)]

3.讨论

阑尾炎周围脓肿是指化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎、已穿孔阑尾炎等所产生的脓液被局限于阑尾炎周围而引起的邻近组织脓肿现象，属于上述阑尾炎类型的严重阶段，若患者未及时采取对症治疗，病情持续发展至重度阑尾炎周围脓肿阶段，其脓肿一旦破溃，即可引起腹膜残余疼痛及全腹膜炎、化脓性门静脉炎等严重并发症^【7】。当前治疗方式尚无统一的治疗方案，当前常见的治疗方案分为保守治疗与手术治疗，而临床上往往倾向于保守疗法，但保守治疗使患者的病程延长，部分患者可因脓肿破裂并发弥漫性腹膜炎或肠梗阻，且再次发病的风险远高于手术治疗，因此对于阑尾周围脓肿应尽早实施手术干预这一观点，也越来越受到重视，除非患者有手术绝对禁忌症，难以耐受麻醉，否则均建议尽快手术，以避免腹腔感染加重，引起脓毒血症、感染性休克等严重后果。

手术治疗方式目前主要有传统开腹手术与腹腔镜阑尾切除术。传统开腹手术尽管效果好，但是创伤性大，恢复慢，术后易出现其他并发症，而腹腔镜手术治疗可以在腹腔镜下获取清晰的手术视野，能够清楚观察阑尾炎和脓肿的情况同时减少对周围组织的影响，避免腹腔残余感染，降低创伤刺激，避免炎症因子过度表达，且由于切口小，术中出血量少，术后并发症少，有效减轻疼痛，有利于患者术后恢复。

通过研究对比发现，阑尾周围脓肿手术治疗是一种积极可取的治疗手段，相较于传统开腹手术，腹腔镜手术有着巨大的优势，该方法疗效确切，安全性高、创伤小，不但可减少术中出血量和术后并发症的发生率，还能减轻术后疼痛不适感，减少炎性细胞因子的释放，有利于促进患者康复速率，值得进行临床大力的推广及应用。

参考文献

[1]刘少锋,吴华哲,陈有奇,等.经脐孔单通道腹腔镜手术治疗急性阑尾炎患儿的临床疗效观察[J].中国医疗器械信息,2021,27(23):107-109.

[2]廉平,鲍传庆.腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效分析[J].当代医学,2021,27(27):48-50.

[3]李振华,张勤生,李明彦,等.内镜下逆行阑尾炎中药冲洗治疗急性阑尾炎的疗效及对VAS评分和炎症指标的影响[J].中医研究,2022(8):42-46.

[4]吕邦策,侯宪海,王毅.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎肥胖患者的临床观察[J].甘肃科技,2022,38(01):109-111.

[5]闫兵.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的临床疗效及安全性评析[J].中国医药指南,2019,17(30):196-197.

[6]孙博.腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效及对QOL评分的影响探讨[J].中国实用医药,2022,17(01):41-43.

[7]陈曦.超声波诊断阑尾炎周围脓肿的临床价值[J].中国保健营养,2020,30(16):132.