新冠肺炎是由2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。该病最初在中国湖北省武汉市被发现，并在全球范围内迅速传播，被世界卫生组织宣布为全球大流行病^[1]。该病的主要症状包括发热、咳嗽、乏力、呼吸急促等，严重时可能导致死亡^[2]。该病主要通过飞沫传播和接触传播，与患者近距离接触便可能被传染^[3]。该病同时具有病情进展快、死亡率高的特点，尤其是重症者，治疗难度较大，死亡率升高^[4]。因此，探讨该病的一种有效、可行的治疗方案非常重要也极有必要。基于此，本文为了进一步分析银翘马勃散加减对风热犯肺型重症新冠肺炎患者中医证候积分及动脉血气指标的影响，就80例病历资料展开分析，旨在明确中医治疗的应用优势，为临床制定一种有效、安全的治疗方案提供参考。见如下总结汇报：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取永嘉县中医医院于2023年5月～2023年12月收治的80例风热犯肺型重症新冠肺炎患者，根据不同用药方案将其纳入西医组与中西医组，每组40例。西医组：男19例，女21例；年龄18~65（43.44±7.26）岁；体重指数19~28（23.67±1.93）kg/m²；合并症：高血压9例，糖尿病8例，慢阻肺4例。中西医组：男20例，女20例；年龄18~65（43.48±7.23）岁；体重指数19~28（23.70±1.90）kg/m²；合并症：高血压10例，糖尿病8例，慢阻肺4例。两组一般资料比较，P>0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）病历资料完整；（2）满足临床诊断规定，中医辨证分型属风热犯肺型；（3）自愿参加研究。

排除标准：（1）其他脏腑疾病；（2）传染病；（3）癌症；（4）血液病；（5）凝血障碍；（6）免疫功能障碍；（7）精神疾病；（8）药物过敏；（9）孕产妇；（10）治疗依从性差。

1.3 方法

西医组：予以常规西药治疗，同时予以患者隔离、卧床休息、氧疗或辅助呼吸、重组人干扰素α2b喷雾。连续治疗7d。

中西医组：予以中西医结合治疗。西医治疗方法同西医组。中医治疗：采取银翘马勃散加减疗法，药方成分包括连翘20g，牛蒡子、金银花各15g，射干、马勃各10g，咽痛者加板蓝根15g，蒲公英10g，咳嗽者加前胡、桔梗各10g，有痰者加半夏10g，瓜蒌15g，咽痒者加蝉蜕、僵蚕各10g，1剂/d，加水煎煮，取汁，分3次温服；连续治疗7d。

1.4 观察指标

（1）中医证候积分：于治疗前、后进行评估，包括发热、咳嗽、喉干咽痛、胸闷气促，各症状评分为0、2、4、6分，分别表示无症状、轻微、中度、重度症状。最终评分取各症状得分的平均分，评分越低越好。

（2）动脉血气指标：PaCO2、PaO2、SaO2。于治疗前、后，晨起空腹采血，使用康立血气电解质分析仪测定。

（3）临床指标：退热时间、症状缓解时间、病灶开始吸收时间、核酸转阴时间。

（4）临床疗效：分为①治愈：症状消失，中医证候积分减少≥90%；②显效：症状基本消失，中医证候积分减少70%～89%；③有效：症状有所改善，中医证候积分减少30%～69%；④无效：未达上述标准；总有效率=（治愈+显效+有效）/N*100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS22.0软件，计数资料以%表示，行x²检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分对比

2组治疗后的中医证候积分均降低，且中西医组低于西医组，P<0.05。见表1。

表1  中医证候积分对比（±s，分）

注：对比本组治疗前，*P<0.05。

2.2 动脉血气指标对比

2组治疗后的PaCO2均降低，PaO2、SaO2均升高，且中西医组优于西医组，P<0.05。见表2。

表2  动脉血气指标对比（±s）

注：对比本组治疗前，*P<0.05。

2.3 临床指标对比

中西医组的临床指标优于西医组，P<0.05。见表3。

表3  临床指标对比（±s，d）

2.2 临床疗效对比

西医组的临床疗效中，治愈7例，显效14例，有效10例，无效9例，总有效率为77.50%（31/40）；中西医组的临床疗效中，治愈10例，显效17例，有效11例，无效2例，总有效率为95.00%（38/40）；中西医组的总有效率高于西医组，P<0.05。

3讨论

新冠肺炎的严重程度因个体差异而异，取决于患者的年龄、健康状况、免疫状态以及病毒感染的数量和毒力等因素。根据病情的严重程度，新冠肺炎可以分为轻型、普通型、重型和危重型四种。轻型患者临床症状轻微，可能出现低热、乏力、嗅觉及味觉障碍等症状，肺部CT检查无肺炎表现。普通型患者具有发热和呼吸道症状，肺部CT检查可见肺炎表现。重型患者常表现为气促，呼吸频率大于30次/min，静息状态下血氧饱和度小于等于93%，动脉血氧分压与吸氧浓度的比值小于等于300mmHg，或者影像学显示24-48h内病灶明显进展大于50%。危重型患者可能出现呼吸衰竭、休克以及合并其他器官功能衰竭，需要ICU监护治疗。尽管大部分患者的症状轻微，但仍有少部分自身患有慢性基础性疾病的患者可能发展为重症病例，甚至危及生命。因此，对于新冠肺炎应做到及早诊断、积极治疗。

中医认为，新冠肺炎属于“疫病”范畴。主要是由于“疫毒之邪”侵犯人体所致。这种“疫毒”的概念与《温疫论》中提到的“异气”、“疠气”或“杂气”相似，都是属于“疫毒”的范畴。疫毒具有强烈的传染性和致病性，可以通过飞沫、接触等途径在人群中传播。病机方面，新冠肺炎的中医病机以湿邪为主。湿邪容易困阻脾胃，导致人体的抵抗力降低，从而更容易感染疫毒。同时，湿邪还可以与其他病邪如寒邪、燥邪等相结合，形成更为复杂的病理变化。在病情发展过程中，湿邪还可以进一步转化为热邪，形成湿热内蕴的病理状态。除了湿邪之外，新冠肺炎的中医病机还涉及毒、燥、寒等因素。这些因素可以单独或相互结合，共同作用于人体，导致肺卫受邪、肌腠失和，进而发病。该病根据中医证型分类，主要分为湿邪郁肺型、邪热壅肺型、邪毒闭肺型、风热犯肺型等。其中风热犯肺型新冠肺炎多指外感风热之邪，侵犯肺卫，导致肺失宣降，肺气上逆所致，患者主要表现为发热、不恶寒、口微渴、咽干咽痛、咳嗽等症状，舌质红，苔薄白，脉浮数。治法应以疏风清热、宣肺止咳为主。

西医针对重症新冠肺炎患者的治疗主要采取药物疗法，常用药有阿比多尔、洛匹那韦利托那韦片等。阿比多尔是一种抗病毒药物，常用于治疗由A、B型流感病毒等引起的上呼吸道感染。在新冠肺炎治疗中，阿比多尔并不能直接杀死新型冠状病毒，只能抑制病毒的复制，从而缓解病情。洛匹那韦利托那韦片是一种复合制剂，其主要成分是洛匹那韦和利托那韦，前者是一种蛋白酶抑制剂，可阻断病毒合成蛋白酶，影响病毒合成蛋白质，导致复制的病毒只有RNA，而没有蛋白质外壳，从而抑制病毒复制；后者可以抑制肝脏对洛匹那韦的代谢分解，增强洛匹那韦的药效；两种药物的联合治疗，能够使患者的症状得到一定的缓解^[5]。银翘马勃散为中药方剂，主要用于治疗风温夹湿毒的病症^[6]。该方剂由连翘、牛蒡子、金银花、射干和马勃等中药组成，其中连翘、金银花清热解毒，牛蒡子、射干、马勃清利咽喉，共同发挥清热利咽的功效^[7-8]。在西医治疗的基础上联合银翘马勃散加减治疗风热犯肺型重症新冠肺炎患者，可以更快速地缓解患者症状，使病情得到更好的控制。

在本文结果中，2组治疗后的中医证候积分均降低，动脉血气指标均得到了一定的改善，而且中西医组的降低、改善幅度更为明显，这提示中西医结合治疗在缓解患者临床症状及改善动脉血气指标方面能够发挥更好的应用优势。中西医组的临床指标优于西医组，提示中西医结合治疗可以更快的缓解患者症状，有助于减轻患者痛苦，加快病情控制。中西医组的总有效率高于西医组，表明中西医结合治疗可以获得更显著的疗效，说明银翘马勃散加减具有一定的辅助治疗效果，有助于患者病情控制。

综上所述，银翘马勃散加减治疗风热犯肺型重症新冠肺炎患者的疗效较好，可有效减轻患者症状，改善动脉血气指标，有助于病情的有效控制，可推行。

参考文献

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