The Effect of Mindfulness-Based Stress Reduction on Stigma and Quality of Life in Patients with Permanent Colorectal Cancer Stoma

Wang Ting,Fang Yali,Zhang Ying,Mu Chong,Jiang Lili

（Aerospace Center Hospital, Beijing 100049）

Abstract: Objective To explore the effect of Mindful-based Stress Reduction（MBSR）on stigma and quality of life in patients with permanent colostomy. Methods 42 patients diagnosed with colorectal cancer and permanent enterostomy were selected from the general surgery department of a tertiary hospital in Beijing from August 2022 to February 2023. According to the time of admission, they were divided into intervention group and control group, with 21 cases in each group. Patients in the control group received routine care, and patients in the MBSR group received an additional 8 courses of MBSR on this basis. Social Impact Scale（SIS）and Stoma Quality of Life（Stoma-QOL） were used to measure the stigma and quality of life of patients before and after intervention. Results After intervention, the total score of stigma in MBSR group and control group was 53.62±10.490 and 66.81±6.698, and the total score of quality of life was 53.81±5.202 and 44.19±12.608, respectively, with statistical significance（P＜0.05）. Conclusion MBSR intervention for permanent colostomy can effectively reduce their stigma and improve their quality of life.

Key words: mindfulness-based stress reduction, colostomy, stigma, quality of life

引言

结直肠癌是世界上第三大最常见的恶性肿瘤，也是癌症相关死亡的第四大原因，低位结直肠癌是其主要的类型^[1]。Miles手术联合永久性肠造口术是目前最有效的治疗方式，但这也增加了造口患者的数量，在中国，约有100万名造口患者^[2]。肠造口术主要通过外科手术，切除病理部分，从腹腔内人工抽出一段肠管，将开口反向缝合于下腹壁切口上，代替肛门功能，从而解决患者的排便问题^[3]。患者佩戴造口的过程中，会遇到许多前所未有的问题，如排便方式的改变、体型、气味、排泄物的声音和他人奇怪的眼光。面对这些问题，造口患者常会出现强烈的病耻感，避免外出，减少社会活动，甚至自我隔离，应对方式消极，严重降低了其生活质量。可见，永久性结肠造口术不仅改变了患者原有的排便模式，其对患者心理和社会功能的影响更需要引起广泛的关注。正念减压疗法（Mindfulness-Based Stress Reduction, MBSR）是一种系统疗法，通过正念冥想、身体意识和瑜伽等方法唤醒个体内部注意力，帮助其减轻压力，加强情绪管理，并进一步提高其身心调节能力。因此，本研究旨在探讨MBSR对永久性肠造口患者病耻感和生活质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选择2022年8月～2023年2月期间，北京市某三级医院普外科住院的结直肠造口术患者为研究对象。样本量：根据两独立样本均值比较的样本含量计算公式：n₁=n₂=2×(μ_α+μ_β)²×σ²/δ²+μ_α²/4，α=0.05，β=0.10，查阅文献，计算得出n₁=n₂=17，考虑研究过程中的数据缺失和失访，额外增加20%的样本量，干预组和对照组所需样本量分别为21例。根据临床实际和客观现实条件，本研究最终纳入干预组和对照组各21例。

1.2 干预方法

根据患者入院时间，将其分为MBSR组和对照组。干预方法如下。

1.2.1 对照组

对照组予以常规护理。主要措施包括：肠道解剖及造口术知识讲解、饮食指导、心理疏导、造口维护方法及并发症的观察、举办造口人士联谊会、电话随访等。

1.2.2 MBSR组

在对照组基础上，采用MBSR进行干预。首先组建MBSR干预团队，团队成员包括护士长、造口专科护士、责任护士、MBSR训练师。参考相关文献制定MBSR课程，共进行8次. 

1.3 评价工具

1.3.1 一般情况调查表

该调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、学历、婚姻状况、居住方式、职业、月收入、医疗费用支付方式、造口术后时间、造口部位、造口并发症。

1.3.2 社会影响量表（Social Impact Scale, SIS）

该量表由Fief等于2000年编制，用于测量和反映个体对其疾病的社会反应和耻辱感，Pan等引入国内并进行汉化。该量表在肠造口患者调查中的Cronbach’s α系数为0.857。

1.3.3 造口患者生活质量量表（Stoma Quality of Life, Stoma-QOL）

该量表由Prieto等于2005年编制，目的是用于测量造口患者的生活质量。Stoma-QOL共包含4个维度：身心状况、社会交往、和家庭/朋友的关系、造口袋对病人的影响，共计20个条目。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 26.0软件对数据进行统计分析。一般资料、病耻感和生活质量的统计描述中，计量资料采用均数±标准差或中位数和四分位数间距描述；计数资料采用频数和构成比进行描述。MBSR组和对照组在干预前和干预后的组间比较均采用两独立样本t检验。所有统计检验以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者SIS得分的比较

干预前，两组患者的SIS总分和各维度得分无统计学显著差异；干预后，与对照组相比，MBSR组患者在SIS总分和不同维度上的得分明显较低，差异具有统计学意义。（见表2）

表2 干预前后两组患者SIS得分的比较（分,`x±s）

2.3 干预前后两组患者Stoma-QOL得分的比较

干预前，两组患者在Stoma-QOL总分及其各维度得分上的差异无统计学意义；干预后，MBSR组患者在Stoma-QOL总分及其各维度的得分均明显高于对照组，且差异具有统计学意义。（见表3）

表3 干预前后两组患者Stoma-QOL得分的比较（分,`x±s）

3 讨论

3.1 MBSR可以减轻永久性结直肠造口患者的病耻感

在本研究中，MBSR组患者干预后的病耻感水平显著低于对照组，这与王瑶等研究结果一致。本研究中的正念减压措施包括了正念呼吸、正念冥想、身体扫描、正念 ·瑜伽等，降低其病耻感。

3.2 MBSR可以提高永久性结直肠造口患者的生活质量

本研究结果提示实施MBSR后，患者的生活质量得以提高，类似的结果在龚湖萍等的研究中也有所体现。分析原因可能与患者病耻感水平的降低有关。

综上所述，MBSR可以有效改善永久性肠造口患者的疾病耻辱感，提高其生活质量。但本研究仅纳入了住院患者，今后应在门诊、社区等更广泛的造口患者中进行验证。同时，本研究仅在实施MBSR干预后对患者的病耻感和生活质量进行评价，未来应对MBSR的远期效果进行探讨。

参考文献

[1] Arnold M, Sierra MS, Laversanne M, et al. Global patterns and trends in colorectal cancer incidence and mortality[J]. Gut. 2017, 66(4): 683-691.

[2] 高加勒, 安勇博, 汪栋, 等. 直肠癌保肛术后短期生活质量研究现状[J]. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(4): 415-420.

[3] 徐芳芳, 于卫华, 王胜琴. 肠造口患者病耻感与生活质量的相关性[J]. 中国心理卫生杂志, 2016, 30(02): 97-101.