人工髋关节置换术（THR）是现阶段临床治疗各种髋关节病变的主要手段之一，患者在接受保守治疗无明显好转时，可通过THR手术置入假体，重建髋关节活动能力，提高关节稳定性，减轻疼痛症状^[1]。近年来，随着临床医学技术不断发展，THR手术方案逐年完善，患者的接受度也逐渐提高^[2]。但有研究表明^[3]，假体植入准确性会直接影响患者的髋关节重建质量，若位置不准确，可能会导致关节稳定性不足，影响术后关节活动功能恢复。术前进行影像学检查，充分评估病变情况，能够为临床指导手术开展提供客观依据^[4]。目前，临床用于THR术前检查的影像学手段较多，包括X线、多层螺旋CT（MSCT）检查等，各有优势与局限性^[5]。因此，本研究探讨在THR术前采用X线、MSCT检查的不同应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月~2023年12月，选取于徐州仁慈医院拟行THR手术治疗的71例患者，回顾性分析其临床资料，根据其术前使用不同影像学检查手段，分为A组（n=34）与B（n=27）。纳入标准：⑴均行CT、X线等影像学检查证实，符合《骨关节炎诊治指南（2007年）》^[6]中髋关节疾病的诊断标准；⑵均为单侧病变，具有手术指征，择期拟行THR手术治疗；⑶术前完善各项基础检查，排除手术禁忌症；⑷既往无髋关节手术史；⑸具有正常的认知及沟通能力，依从性良好，可配合完成手术治疗及资料调查；⑹病历资料完整；⑺患者及其家属知悉本研究，书面同意参与。排除标准：⑴伴风湿或类风湿性疾病者；⑵伴免疫系统疾病者；⑶伴全身感染性疾病者；⑷伴严重器质性病变者；⑸伴凝血功能障碍者；⑹伴恶性肿瘤者。A组：男19例，女15例，年龄47~83（59.72±8.24）岁；疾病类型：髋关节骨折19例，股骨头坏死9例，髋关节退变6例；位置：左侧18例，右侧16例。B组：男15例，女12例，年龄50~81（59.42±9.06）岁；疾病类型：髋关节骨折15例，股骨头坏死8例，髋关节退变4例；位置：左侧14例，右侧13例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1  MSCT检查  采用Canon Aquilion CXL型64排螺旋CT，扫描参数：层厚5mm，螺距1.375:1，电压120kV，电流320mA，进床速度12mm/s，管球旋转速度0.4s/周，设置高清模式扫描，指导患者取仰卧位，双下肢伸直，髋关节保持中立位，扫描范围自髂前上棘至股骨中段，获取清晰横断面图像，确定病变骨关节，将CT原始数据上传至工作站进行图像处理，去除软组织，进行三维重建，获取髋关节的三维结构，从横切位、冠状位、矢状位及3D重建影像进行360°仔细观察。

12.2  X线检查  采用CARESTREAM DRX-Evolution型数字化医用X射线摄影系统，根据设备及患者情况随机调整摄片调节，选择MAS15、MA360、KV60，时间30ms，指导患者取仰卧位，患肢内旋15°，中心点对准股骨头重点，焦片距120cm，拍摄髋关节正位片，指导患者对侧髋膝屈曲80°，患肢内旋15°，中心点对准股骨头重点，X线摄相束平行检查床，与检查侧肢体呈45°夹角，拍摄髋关节水平侧位片。

1.3 观察指标

⑴统计并比较两组患者的术前病变检出情况及假体符合、真臼确定情况。⑵统计并比较两组患者的手术相关指标。⑶评估并比较两组患者的髋臼复位质量（解剖复位、满意复位、不满意复位）、骨盆复位质量（优、良、可、差）^[7,8]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前病变检出及假体符合、真臼确定情况比较

与B组比较，A组术前病变检出准确率明显更高，假体符合率、真臼确定率明显更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前病变检出及假体符合、真臼确定情况比较[n（%）]

2.2 两组手术相关指标比较

与B组比较，A组手术时间明显更短，术中出血量、术后24h及48h引流量明显更少（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术相关指标比较（）

2.3 两组髋臼及骨盆复位质量比较

与B组比较，A组髋臼及骨盆复位质量明显更高（P＜0.05）。见表3。

表3 两组髋臼及骨盆复位质量比较[n（%）]

续表3

3 讨论

目前，THR手术多用于髋关节骨折、退行性病变、股骨头坏死等疾病，患者经保守治疗后，疼痛未明显缓解，病情未得到有效改善，可通过THR手术置入假体，未病变部位提供支撑，以矫正畸形，恢复其髋关节功能^[9]。但在临床实践中发现，髋关节解剖结构复杂，术前需进行影像学检查明确病变情况，充分评估患者病情，为患者设计适宜的手术方案，从而提高手术可行性、安全性，确保患者可获得更好的手术效果^[10]。

既往临床针对THR手术患者，常在术前进行X线检查，操作简便，对骨组织对比度较高，具有一定的应用价值，但只能提供平面图像，缺乏三维立体感，无法帮助医师准确了解髋关节解剖结构，会影响术前检查准确性，进而影响手术效果^[11]。近年随着影像学技术不断发展，MSCT在各种骨科疾病诊疗中应用较为广泛，其优势较多，比如扫描范围广、速度快、空间分辨率高等，可利用三维重建技术，立体反映髋关节解剖结构，逐层观察病变关节面，有利于指导医师设计手术方案，提高手术操作精准度。本研究结果显示，与B组比较，A组术前病变检出准确率明显更高，手术相关指标明显更优，假体符合率、真臼确定率、髋臼及骨盆复位质量明显更高（P＜0.05），与肖凯敏等^[12]研究结果相似，分析原因在于MSCT能够弥补X线检查的不足，能够提高图像立体度，便于医师准确评估关节面病变，掌握髋关节解剖结构，协助医师客观评估患者病情，设计更安全的手术方案，并选择适宜的假体准确置入，减轻手术操作对患者造成的各种创伤，有利于提高患者髋臼及骨盆复位质量，减轻患者术后疼痛，改善预后。

综上所述，对于THR手术患者而言，在术前进行MSCT检查，可真实、客观评价术前病变情况，可指导临床选择适宜的髋臼重建方式与假体型号，指导手术高效、顺利开展，可明显提高患者的假体符合率，优化围手术期相关指标，显著改善患者髋臼及骨盆复位质量。

参考文献

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