膝关节是人体最大、最复杂的关节，其解剖结构特殊，在日常活动中遭受外力重击或压迫，容易导致膝关节韧带、半月板等出现急性损伤，甚至可能导致软骨骨折，出现关节肿胀、疼痛、活动受限等，影响患者下肢活动能力^[1,2]。有研究表明，在受伤早期准确诊断并评估患者的损伤程度，对后续治疗具有重要意义，可明显改善患者预后^[3]。因此，本研究分析急性膝关节损伤患者接受计算机断层扫描（CT）与核磁共振（MR）检查的不同诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2023年1月—2023年12月，选取在徐州仁慈医院就诊的97例疑似急性膝关节损伤患者。纳入标准：⑴存在明确外伤史；⑵患侧膝关节出现不同程度的关节疼痛、肿胀及活动受限等体征；⑶前后抽屉试验、浮髌试验等检查出现一项以上阳性^[4]；⑷年龄≥18岁，意识清楚，依从性良好；⑸入院后均接受CT、MR及膝关节镜检查；⑹病历资料完整；⑺患者知悉本研究，书面同意参与。排除标准：⑴既往有膝关节手术史者；⑵伴骨质疏松、骨折或关节肿瘤者；⑶伴重要器官器质性损伤者；⑷伴类风湿性、感染性膝关节炎者；⑸存在检查禁忌症或过敏体质者；⑹检查过程中依从性较差者；⑺病历资料丢失或缺损者。97例患者中，男53例，女44例，年龄18~83（52.77±13.40）岁，受伤至就诊时间1~18（8.16±1.93）h，损伤部位：右侧51例，左侧46例；受伤原因：交通事故54例，高空坠落伤29例，重物砸伤14例。

1.2 方法

1.2.1  CT检查  采用Canon Aquilion CXL型64排螺旋CT，患者取仰卧位，双膝并拢拉直，腹部放松，扫描范围自胫骨近端到股骨远端，扫描参数：电流360mA，管电压120kV，扫描层厚3mm，重建厚度1.25mm，重建间隔1mm，螺距1.0，扫描矩阵512×512，视野范围（FOV）384mm，轴位平扫，获取图像传至工作站进行图像重建。

1.2.2  MR检查  采用Vantage Elan™ 1.5T磁共振系统与八通道膝关节表面线圈，患者取仰卧位，双膝部位置于相应相控阵线圈内，髌骨下端与表面线圈中心处于同一水平，膝关节稍外旋，扫描范围自胫骨近端到股骨远端，扫描顺序：冠状位—矢状位—横状位，扫描参数：冠状位TE为42ms，TR为2850ms，矢状位T1W1序列TE为15ms，TR为570ms，PDW SPAIR扫描时TE为35ms，TR为2260ms，横状位T2W1 SPAIR扫描时TE为28ms，TR为2000ms，扫描厚度为4.0mm，FOV分别为40cm×30cm、205cm×256cm，扫描结束后将图像上传至工作站。

1.2.3  膝关节镜检查  患者取仰卧位，行腰硬联合麻醉，膝关节内、外侧或膝前正中入路，穿刺后排出膝关节内积血，置入器械与关节镜，生理盐水反复冲洗，关节镜下视野清晰后，取出血凝块，镜下按顺序检查。

1.3 观察指标

⑴记录患者的膝关节镜、CT及MR检查结果。⑵以膝关节镜检查结果为金标准，计算CT、MR单项与联合检查对急性膝关节损伤的诊断准确度、敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值、假阳性率、假阴性率、正确指数；a：真阳性，b：假阳性，c：假阴性，d：真阴性；准确度=（a+d）/总例数*100%，敏感度=a/（a+c）*100%，特异度=d/（b+d）*100%，阳性预测值=a/（a+b）*100%，阴性预测值=d/（c+d）*100%，假阳性率=b/（b+d）*100%，假阴性率=c/（a+c）*100%，正确指数=敏感度+特异度-1^[5]。⑶采用Kappa检验分析计算CT、MR单项与联合检查结果与膝关节镜检查结果的一致性，Kappa值<0.4，表明其一致性处于较低水平，Kappa值0.4~0.7，表明其一致性处于中等水平，Kappa值>0.7，表明其一致性处于较高水平^[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ²检验。以P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 各项检查结果分析

膝关节镜检查结果显示，纳入疑似病例97例，其中阳性73例，阴性24例；CT检出阳性55例，阴性42例；MR检出阳性64例，阴性33例；CT联合MR检出阳性74例，阴性23例。见表1。

表1 各项检查结果分析

2.2 各种检查方法的诊断效能分析

CT联合MR检查对急性膝关节损伤的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及正确指数高于CT、MR单项检查，假阳性率、假阴性率低于CT、MR单项检查（P＜0.05）。见表2。

表2 各种检查方法的诊断效能分析

注：与CT联合MR检查比较，^*P＜0.05。

2.3 kappa一致性分析

结果显示，CT与金标准结果的Kappa值为0.417，一致性处于中等水平；MR与金标准结果的Kappa值为0.532，一致性处于中等水平；CT联合MR检查与金标准结果的Kappa值为0.917，一致性处于较高水平。

3 讨论

膝关节是人体重要的负重关节之一，使用频率高，在日常生活、运动中承担重要作用，因其本身解剖结构比较复杂，受到外力时易导致急性损伤，影响患者活动能力^[7]。近年来随着交通行业高速发展，使得急性膝关节损伤的发病率呈不断升高趋势。对于此类患者来说，准确判断其损伤程度，有利于后续采取对症治疗，所以受伤后尽早使用有效检查手段明确损伤部位与程度，对临床制定治疗方案具有重要意义^[8]。

膝关节镜检查是诊断急性膝关节损伤的金标准，可在镜下直视仔细观察伤情，评估损伤程度，但会对患者造成创伤，加重疼痛症状，患者接受程度不高，在临床中应用存在一定局限性^[9]。CT是临床诊断关节损伤的常用手段，具有扫描范围广、速度快、空间及密度分辨率高等优势，但对软组织的敏感性较低，易发生误诊^[10]。MR是一种可靠的无创软组织检查技术，对软组织具有较高分辨率，弥补了CT检查的不足之处，可多平面、多参数成像，图像更清晰，可反映病灶及其周围结构的变化，提高定位准确性，对水分子变化的敏感性较高，能够清晰显示轻微水肿及骨髓组织异常，准确判断损伤程度，对诊断关节内及软组织损伤具有独特优势^[11]。本研究结果显示，CT联合MR检查对急性膝关节损伤的诊断准确度、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确指数及Kappa值高于CT、MR单项检查，假阳性率、假阴性率低于CT、MR单项检查（P＜0.05），与罗乐^[12]研究结果相似，分析原因在于CT与MR各有优势与局限性，二者联用能够扬长避短，弥补彼此的不足，准确反映膝关节损伤的病理特征，进一步提高诊断效能。

综上所述，在急性膝关节损伤诊断中，联合应用CT与MR检查，可明显提高诊断准确性，避免漏诊、误诊发生，可为临床制定治疗方案及预后评估提供客观依据，值得进一步在临床上推广应用。

参考文献

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