现在脑卒中的发生率升高，因经济、家庭支持不足，导致患者没有及时进行专业的康复治疗，患者出现较多并发症。脑卒中患者常伴有下肢肌力下降、肌张力增高、运动控制障碍和深浅感觉障碍，使患者在步行过程中出现步长与步速减小、足内翻、足下垂等异常运动模式，不仅使患者的行走能力下降，而且影响着患者的日常生活能力和生存质量。改善偏瘫患者步行能力是康复训练的重要目标^[1]。我科将自制的音乐鞋垫，应用于脑卒中后偏瘫患者进行步行训练，通过矫正步态，减轻了患者的下肢功能残障，预防跌倒发生，较明显地提高了患者的步行功能和日常生活能力。现报道如下。

 1资料与方法

1.1一般资料

纳入标准（1）脑卒中诊断符合1995年全国第四届脑血管病术会议修订的相关标准^[2]，并经CT或MRI检查证实，均为首次发病。（2）患者已达到站立平衡，能够进行步行训练；（3）单侧肢体偏瘫；（4）听力及认知正常、无精神疾病患者；（5）配合治疗。选取2022年1月~2023年5月于华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科住院的脑卒中后偏瘫患者66例，按照两个病区分为试验组33例，对照组33例， 其具体资料见表1。两组患者性别、年龄、病程、脑卒中类型（脑梗死、脑出血）、偏瘫侧等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1    两组患者一般资料比较（f，xˉ± s ）

1.2方法

对照组接受康复医学科常规康复治疗及护理，包括核心肌力训练、关节活动度训练、坐位及站立位平衡功能训练、步行训练、日常生活活动能力训练及上肢作业治疗。其中常规步行训练，每日两次，每次20min，每周6d，连续治疗4周。

试验组在对照组的基础上同时应用音乐鞋垫进行步行训练。每晚上八点一次，每次30min，每周6d，连续治疗4周。

自制康复音乐鞋垫是根据男女足部大小尺寸不一样，做成两种规格，女38码，男42码，鞋垫由材料制成，厚度为0.5cm。颜色女鞋垫为红色，醒目喜悦，可以给患者带来积极的心理鼓励；男鞋垫为天蓝色，给人轻松的感觉。音乐鞋垫的足跟部安置音乐感应器，当患者步行正确时会发出提示声，鼓励患者；所述音乐鞋垫结构简单，使用灵活，有效控制和调节步长和步宽，帮助患者矫正错误的步行姿势和增强康复信心，提升患者康复速度，同时可以减轻医护人员的工作强度。准备男女音乐鞋垫各40双，分别放在2个透明的储备箱里。

自制音乐鞋垫使用沾有清水的软布每周擦洗鞋垫表面除灰，不宜泡在水里清洗，因为装有音乐感应器的地方不宜进水。将清洗好的鞋垫晾干根据男女鞋垫分别放在透明储备箱里。将鞋垫纳入交接班本里，每天白班早上和夜班晚上进行交接。根据患者的意愿和经济能力，患者可将音乐鞋垫带回家使用，护士根据患者的步行能力，给患者讲解使用自制音乐鞋垫的具体使用方法和注意事项，并对该出院患者进行电话回访和指导。

试验组在对照组基础上，同时使用自制音乐鞋垫，康复训练与专科护理同时进行，疗程为30天，具体操作如下：

准备用物：卷尺、粉笔一只、大于5米的平坦宽敞的空地、男女音乐鞋垫各40双、透明储备箱2个。

操作前，首先在空地上使用粉笔画好方格，然后使用卷尺测量步长，根据偏瘫患者的健侧步长、高矮、习惯、病情和步行的进步程度来决定当天的步长来摆放自制音乐鞋垫鞋垫。没有使用单拐的患者，将自制音乐鞋垫交替摆放至方格内，先摆患侧鞋垫，再摆健侧鞋垫。训练时，指导患者在自制音乐鞋垫上双下肢交叉步行。先迈患足，后迈健足，患者踩在音乐鞋垫上行走。见图2

使用单拐时，将患侧和健侧鞋垫并置摆放。步行训练时，健侧使用手拐，先迈患足踩在音乐鞋垫，再健足跟上踩在鞋垫上。见图3

当患者足跟着地时鞋垫响起音乐报出“你真棒，加油”，鼓励患者，给患者行走带来乐趣和轻松感；当足跟没有着地或力量不足时，鞋垫不会发出声音。训练后，护士注意记录患者步行训练的时间、正确率。

注意事项：患者上衣不宜太宽松和过长，以免遮盖了大腿，掩盖了局部的运动情况。选择厚度适中且防滑的旅游鞋或布鞋，禁止穿拖鞋或高跟鞋，以防跌倒。患者行走注意正确姿势，不宜低头，目光平视前方，余光看鞋垫。行走15分钟后，患者可适当休息。护士站在患侧一边指导。根据患者病情辅助使用助行器，如单拐，预防跌倒。

1.3 疗效判断指标

1.3.1步行功能评定采用Holden步行功能分级^[3]：分0～5 级，级别越高，行走能力越好。

1.3..2采用Morse跌倒评估量表评估患者跌倒风险，由Morse等^[4]研制，已被医疗机构广泛使用^[5-7]。该量表包括跌倒史、多于1个诊断、使用行走辅助用具、步态、认知状态6个条目。总分为125分，分数越高，跌倒风险高。根据评分情况确定高、中、低风险程度。

1.3.3 ADL评定采用改良Bathel指数（MBI）^[8]，包括进食、洗漱、 穿衣裤、大小便、转移等10个动作，评估共有10条项目，总分为100分。生活完全自理为100分， 小于或等于40分为生活重度不能自理。

两组均于治疗前和治疗4周后由同一名专业康复师评定步行功能评分和同一名专科护士评定改良Barthel指数和Morse跌倒评估量表各1次。

1.4统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，所有数值以(X±s)表示，试验组与对照组比较采用t检验， P<0.05为差异有显著意义。

2结果

两组患者Holden 步行功能分级和MBI及Morse跌倒评分进行比较,训练前两组间 Holden 步行功能分级和MBI及Morse跌倒评分比较差异无统计学意义(P > 0. 05);训练后两组患者的Holden 步行功能分级和MBI及Morse跌倒评分均比训练前显著提高,其差异有统计学意义(P < 0. 05), 而且试验组各项比较评分均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P < 0. 01),见表4。

表24治疗4周后两组Holden 步行功能分级、Morse跌倒评分、MBI评分比较

注：与组内治疗比较，^aP<0．05；与对照组治疗后比较，^bP<0．01

3 讨论

行走是人类的基本生理需求。下肢的功能是除了负重以外，更重要是行走，人们通过行走可以更好的参与社会和生活，以及实现自我价值。患者从一个正常能自如行走的人，因脑卒中导致形象的改变和步态问题，甚至失去行走能力，这是非常大的打击。现实情况是年轻的家属们都需要外出工作，承担社会任务；年纪大的家属需要担负照顾家庭的重担。许多住院患者晚上在病房行走和出院后在家里自行训练时，缺乏康复治疗师有效的引导，易出现错误步态。特别是患者出院后，需要长期留在家，家属陪伴的时间是有限的。目前患者回家只能扶着椅子或者是使用拐杖、步行器，在没有家属陪伴的情况下是很容易跌倒，行动能力改善程度不佳。因此脑卒中后偏瘫患者急需自动化设备辅助他们步行，纠正步态。因此我科尝试应用自制音乐鞋垫辅助患者进行步行训练，改善步行能力，提高日常生活能力。

本研究在偏瘫患者进行步行训练时应用的自制音乐鞋垫，制造简单，厚度与普通鞋垫无差别。特别之处在于足跟部安装声音感受器，当患者足跟着地时，会发出滴滴声音，足跟未着地时，无声音发出，患者在无听力及认知功能障碍情况下，为提高正确率，主动心理暗示训练足跟着地，足下垂和足内翻障碍自行得到纠正，从而引导患者避免错误步态。患者及家属容易接受，还具有以下优点：①制作简便，经济实用；②适用范围广，不仅适用于脑卒中患者，同样适用于下肢神经损伤患者。③趣味性强，提高患者的主动参与度，提升患者的依从性。

本研究结果显示，试验组经过4周治疗后，Holden 步行功能分级、患者医从性、MBI评分、Morse跌倒评分均较治疗前明显提高，与对照组比较有明显差异,具有显著性意义(P<0.05)，提示音乐鞋垫对改善偏瘫患者步行功能有好的疗效，也可有效改善患者日常生活能力，改善跌倒情况。患者步行能力一旦得到改善，患者心理障碍方面的改善也将得到提高，自信心明显增强，进而进入良性循环，最终患者的生存质量明显提高^[9-10]。目前国内外文献没有关于音乐鞋垫在步行训练中的应用的相关报道。

本研究不足之处是研究样本量不足，没有进一步研究轻度及重度足下垂、足内翻患者疗效是否有区别，关于患者依从性的判断未行客观量化指标评价，研究回访时间较短，无法判断患者院外的使用情况。下一步拟扩大样本量，研究自制音乐鞋垫在轻度及重度足下垂、内翻的偏瘫患者中的效果，使用更严谨的科学设计，延长回访时间，充分了解脑卒中患者在应用音乐鞋垫的情况。

综上所述，应用自制音乐鞋垫通过增加步长，纠正患者足下垂和内翻步态，提高了步行能力，改善日常生活能力，有效的减少跌倒的发生，值得在临床护理工作中应用和推广。

                                                  参考文献

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[6] 徐博然，陈惠君.步态运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者步行功能的影响[J].解放军护理杂志，2019，36(5):16-20

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[10] 朱丽娟.心理行为护理对脑卒中偏瘫后抑郁患者康复疗效的观察[J].护理实践与研究,2018,15(19):153-154