闭合性胸部创伤（Closed chest trauma，CCT）指的是胸部遭受外力冲撞、挤压、钝器碰击等暴力作用伤害到内部脏器而胸壁、胸膜保持完整的一种创伤^[1-2]。随着我国交通、工业高速发展，交通意外事故、工业意外事故越来越多，CCT的发病率也呈现出上升趋势^[3-4]。CCT属于急性病症，通常不单一存在，多合并肺部损伤、骨折、膈疝等，还可诱发胸膜肺休克、呼吸道梗阻及循环功能衰竭等并发症，严重地影响患者身体健康，危及其生命安全^[5-6]，所以应当尽早诊断、治疗，对其预后有重要意义。随着我国影像学技术不断发展进步，检查诊断CCT的准确率越来越高，可有效地减少伤残情况与病死情况，临床常用DR技术、CT技术进行检查，这两种影像技术也成为了临床研究热点。为了明确DR技术、CT技术对CCT的应用价值，本研究将选取71例CCT患者，采取分组对照形式进行研究DR技术、CT技术的效果，为临床CCT检查诊断提供参考依据，现报道如下。

1 资料、方法

1.1 一般资料

于2020年2月开始研究，至2023年5月完成研究，研究对象为我院收治的71例CCT患者，采用抽签法进行分组研究，抽取35例CCT患者设为研究1组，另36例CCT患者则为研究2组。

研究1组：性别结构由20例男性与15例女性组成；年龄在14岁至66岁之间，平均年龄为（42.58±10.67）岁；创伤原因：12例为击打伤，16例为交通事故伤，4例为高处坠落伤，3例为挤压伤。

研究2组：男女各有19例、17例；年龄区间16-64岁，平均（43.12±10.15）岁；按照创伤原因可以分为交通事故伤（15例）、击打伤（9例）、高处坠落伤（5例）、挤压伤（7例）。

两组数据对比，P>0.05。本次研究已经上报研究资料至伦理委员会，获得批准后开始研究。

1.2 方法

研究1组行DR技术检查，DR仪器为数字化X线机，由GE公司所生产，型号为Definim6000，将管电压设置为90-100kV，毫安秒使用AEC。在检查前，先协助CCT患者调整检查体位，可视其个人情况选出正确的检查体位，如仰卧体位、坐立体位、站立体位，若是站立体位，则可以采取前后位X线为主,斜位、侧位为辅拍摄模式。在X线拍摄过程之中，可适当地应用胸廓挤压试验辅助基础测评，若挤压试验为阳性，则可能存在胸骨骨折情况，并指导其转动躯干、深呼吸，询问其疼痛反应，观察其受限情况，并询问其咳嗽时、说话时的胸廓疼痛反应。

研究2组行CT技术检查，CT仪器为64排螺旋CT扫描仪，生产厂家为GE公司，型号为GE Optima CT670，将管电压设置为120KV，使用自动毫安技术，将层厚设置为7.5mm，间距设置为7.5mm，将转速设置0.5,螺距设置为1.375。设置完成后，对患者胸部进行平扫，扫描范围从CCT患者的胸廓入口至其膈下。行肺窗、纵膈窗、骨窗薄层重建，获得充分的图像后上传至后处理工作站，再用后处理技术MPR、VR等处理图像。

两组均由2名经验丰富的影像学医师进行分析图像诊断。

1.3观察指标

诊断结果：以临床和影像联合诊断结果为准，比较两组的诊断正确率。主要有肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、血气胸、皮下气肿、纵隔气肿等。X线、CT上观察到肋骨、胸骨连续性中断，骨皮质骨小梁断裂，断端可出现或者不出现移位时可考虑为骨折。另外在CT多平面及VR图像上观察，能较X线容易地发现不全及隐匿性骨折情况，也可发现胸廓血肿。肺挫伤在X线平片上显示为斑片状云絮影。CT检查上常位于损伤部位，也可在对冲部位及脊柱旁显示肺内部边缘出现模糊无节段规律的片状或云絮状影，则可考虑肺挫伤^[7]，如下图1。胸腔积液/积血X线上肋膈角变顿或消失。CT上可以观察到肺边缘新月形液性密度改变。气胸在X线及CT上表现胸腔内见含气带，肺组织向肺门压缩聚集。X线、CT检查显示纵隔结构内出现气体影，胸膜下出现含气带，胸膜向两侧移则可以考虑为纵隔气肿^[8]，如下图2，若与食管破裂、气管破裂合并，则可能出现皮下气肿情况^[9]。若观察到薄壁空腔，且空腔中存在液气平面，边缘较为光滑，表现为球形影，则可以考虑肺血肿、肺裂伤^[10]。

图1为肺挫伤，右肺呈现磨玻璃样密度增高影

图2为皮下、纵膈气肿

1.4统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（`c±S），用t检验；计数资料用率表示，用χ²值检验，P＜0.05，则表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 对比两组的诊断结果，见下表1

表1  两组的诊断结果 [n（%）]  

3 讨论

CCT属于严重创伤疾病，多因外力作用造成程度不一的胸廓损伤。而胸腔中分布着心脏、肺脏、胆道、胃、肝脏等重要器官，若出现损伤，可对CCT患者生命安全造成严重的威胁，严重地影响其生活^[11-12]。CCT有比较多类型创伤疾病，如肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、胸腔积液、气胸、皮下气肿及纵隔气肿等^[13]，其中肋骨骨折、肺挫伤有比较高的发生率，所以临床CCT患者常见于间歇性咳嗽、呼吸困难症状，严重者还可咯血，所以应尽早诊断治疗。近些年来，CCT发病率受到我国交通业与工业发展的影响有所上升，一旦发生创伤，容易对患者生命安全造成威胁，若不及时采取有效治疗措施，可造成死亡，而在治疗前需要先行诊断出疾病类型，为临床治疗提供依据，方可针对性制定正确的治疗方案。

临床针对CCT诊断多采用影像学检查，以DR技术检查与CT技术检查为主，分析常见的CCT疾病类型的影像学表现如下：肋骨骨折、胸骨骨折在CCT中十分常见，多出现在坠落伤与交通事故伤中^[14]，多为T4-T10间的肋骨发生骨折，临床容易误诊、漏诊膈下骨折与不全骨折，在骨折中，还可常常出现血肿、胸腔积液等，DR技术对此类情况的诊断敏感性不佳，应用CT检查的效果较好。肺挫伤属于较为常见的CCT类型，肺挫伤通常会导致肺组织出血，常常合并小血管破裂与肺部裂伤，若病情严重，还可出现支气管裂伤；在DR技术检查影像中，能观察到纹理增粗与不清晰的边缘，此类创伤多为钝性伤害与强烈震荡^[15]；在肺挫伤中，还常常能观察到伴发的胸膜下囊腔，在早期DR影像中或CT影像中的显示不太明显，多观察到多个或单个的圆形液面空腔。纵隔气肿有一定的发生率，在DR技术影像中、CT技术影像中可表现为透亮影，不同的气肿严重性还可观察到气体影，有的是游离状态，有的是集中分布，此类损伤多为挤压伤，常常伴发食管损伤与气管损伤；纵隔气肿发生后会合并胸部皮下气肿与颈部皮下气肿，有比较复杂的症状，需要应用综合性措施进行针对性治疗。在本次研究所获得的结果数据之中，相较于DR技术检查诊断的研究1组的诊断正确率，应用CT技术检查诊断的研究2组更高，与钱文科^[16]研究中多层螺旋CT诊断准确率明显高于DR检查结果相符，提示CT技术能提升CCT的诊断正确率。DR技术可多个方位进行摄片，优点是经济、速度快、辐射剂量低、检查效率高与空间分辨率高等，缺点是对CCT疾病类型的特异性与敏感性不是很理想，常常受到体位摄片的不良影响而误诊、漏诊。CT技术对CCT疾病类型的特异性、敏感性、分辨率均很高，通过薄层高分辨率扫描及多平面技术可清晰地显示出胸廓的横断解剖面，也可清晰地显示出复杂病变部位，避免了平片组织重叠的不清晰问题，对病变部位的定位更加快速准确，明确病变部位后，再集中剖析病变情况利于准确诊断。

总而言之，DR技术、CT技术应用于CCT诊断中均有比较高的诊断正确率，CT技术优于DR技术，在临床诊断中可结合两种技术的特点，进行联合检查诊断，提高诊断效率，为临床治疗提供更加可靠的依据。

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