医院中，慢性疾病十分常见，主要有高血压、慢阻肺、高脂血症、冠心病与糖尿病等，可损害病人健康，降低病人生活质量^[1]。慢性疾病也具有难治愈和病程长等特点，若不积极干预，将会导致严重后果。通过对慢性疾病病人进行积极的治疗，可有效控制病人的病情，但为能确保疗效，医院还应加强对慢性疾病病人进行管理的力度^[2]。现代研究表明，常规管理作为一种传统的管理方式，能为病人提供一些基础的管理措施，但却不能满足病人的实际需求，导致其管理效果降低，而社区居家养老健康管理则能有效弥补常规管理的不足之处，且其同时也是一种现代化的管理模式^[3,4]。本文选取96名老年慢性疾病病人（2023年3月-2023年11月），着重分析社区居家养老健康管理用于老年慢性疾病的价值，如下。

1 资料与方法

  1.1 一般资料

对2023年3月-2023年11月本文选取老年慢性疾病病人（n=96）进行随机分组。试验组48人中：女性23人，男性25人，年纪范围60-89岁，均值达到（70.46±4.28）岁；病程范围1-19年，均值达到（7.92±1.45）年；体重范围38-81kg，均值达到（58.74±10.52）kg。对照组48人中：女性22人，男性26人，年纪范围60-88岁，均值达到（70.82±4.63）岁；病程范围1-18年，均值达到（8.04±1.53）年；体重范围38-82kg，均值达到（58.96±10.83）kg。2组病程等相比，P＞0.05，具有可比性。

纳入标准：（1）病人对研究知情；（2）病人意识清楚；（3）病人认知正常；（4）病人非过敏体质；（5）病人资料齐全。

排除标准^[5]：（1）精神病；（2）沟通障碍；（3）癌症；（4）全身感染；（5）严重心理疾病；（6）传染病；（7）肝肾功能不全；（8）中途退出研究；（9）意识障碍。

  1.2 方法

2组常规管理：用药干预、定期复查和注意事项告知等。试验组配合社区居家养老健康管理，详细如下：（1）组建居家养老健康管理小组，由护士长、主治医师和护士等构成，并由护士长担任组长。开展小组会议，分析病人病情，找到管理工作中存在的问题，提出解决对策，完善管理方案。（2）建立微信护患交流群，邀请病人及其1名家属入群，定期为病人和家属推送健康资讯，并实时在线解答病人和家属的提问。为病人制定健康档案，记录病人基本信息，主要有姓名、诊治方案、既往病史、家庭状况、饮食喜好和药敏史等。制作健康宣教视频，并将之上传到微信群中，便于病人和家属随时观看。（3）定期对病人进行1次居家健康随访，同时通过微信或电话等方式，对病人进行随访，目的是：了解病人用药情况，评估病人康复效果，同时根据病人的需求，向其提供饮食、生活和用药等方面的指导。如：①指导病人做适量的体育锻炼，一般以有氧运动为主，如：八段锦、快走、打太极、骑自行车、散步与慢跑等，30min/次，每周5次。②纠正病人不良生活习惯，告诉病人吸烟和饮酒的危害，以引起病人重视。建议病人培养兴趣爱好，如：插花、钓鱼、阅读或下棋等，目的在于陶冶情操。嘱病人规律作息，不熬夜，不过度劳累。③主动和病人谈话，与病人谈论感兴趣的话题，以吸引病人注意，消除病人不良心理。尊重病人，耐心对待病人，对病人的隐私进行保护。④酌情调整病人饮食结构，严格控制病人对脂肪、糖分和胆固醇的摄入，控制病人钠盐摄入低于5g/d。建议病人吃高纤维与高蛋白的清淡饮食，不吃油腻和辛辣的食物。嘱病人多吃一些果蔬，多喝温水。⑤做好病人血糖和血压等指标的监测工作，教给病人血压和血糖自我监测的方法。严格监督病人用药，告诉病人药物的基本信息，主要有药品名、用药途径和禁忌等。嘱病人一定要坚持用药，禁擅自停药，禁随意调整药量。若病人记忆力差，可让其通过设置闹钟的方式提醒用药。⑥做好家属的思想工作，嘱家属在日常生活中要多关心病人，多鼓励病人，多陪伴病人，让病人能够得到更多的关爱。

  1.3 评价指标^[6]

1.3.1 参考下述标准评估2组依从性：（1）不依从，病人不能合理饮食、科学锻炼，及规律用药。（2）部分依从，病人基本能合理饮食、科学锻炼，及规律用药。（3）完全依从，病人完全能合理饮食、科学锻炼，及规律用药。计算依从性参照：（部分依从+完全异常）/n*100%。

1.3.2 评估2组对疾病相关知识的认知度：涵盖了病理知识、诊治方式和预防保健等多个方面的内容。总分100。

1.3.3 用sf-36量表评估 2组干预前/后生活质量：涵盖了总体健康、社会功能与心理职能等多个方面的内容。总分100。得分和生活质量间的关系：正相关。

  1.4 统计学分析

SPSS 23.0的作用：处理数据。t作用：检验计量资料，也就是（）。χ²作用：检验计数资料，也就是[n（%）]。而P＜0.05的含义是：差异显著。

2 结果

  2.1 依从性分析

经评估，可知：从依从性这项指标上分析，试验组数据达到了97.92%，而对照组数据则仅有85.42%。相比较下，试验组的依从性更高（P＜0.05）。如表1。

表1 依从性数据罗列表 [n，（%）]

  2.2 疾病认知度分析

经评估，可知：从疾病认知度这项指标上分析，试验组数据达到了（91.59±3.64）分，而对照组数据则仅有（70.68±5.27）分。相比较下，试验组的疾病认知度更高（t=26.5243，P＜0.05）。

  2.3 生活质量分析

经评估，可知：从sf-36这项指标上分析，尚未管理时：2组数据间的差异不明显（P＞0.05）；管理结束时：试验组的生活质量更好（P＜0.05）。如表2。

表2 sf-36评估数据罗列表 （分，）

3 讨论

饮食结构的变化，生活方式的转变，导致我国罹患慢性疾病的居民越来越多^[7]。而慢性疾病的患病群体则以中老年人为主，若不积极干预，将会导致严重后果^[8]。相关资料中提及，慢性疾病的发生和诸多因素相关，如：精神压力大、吸烟嗜酒、年纪、熬夜、不良饮食习惯及肥胖等^[9]。通过对症治疗能抑制慢性疾病的进展，减轻病人痛苦，但对多数病人而言，其对自身疾病的认知度都比较低，加之受疾病折磨与长期用药等因素的影响，使得病人心理负担加重，依从性降低，进而对其疗效和预后造成了影响^[10]。

社区居家养老健康管理乃新型的管理方式，融合了现代化的“以人为本”理念，能通过居家随访等方式，了解病人康复情况，并能向病人提供多方面、专业化的指导，以提高病人的自我管理能力与依从性，从而有助于确保病人疗效，改善病人生活质量^[11]。常规管理期间，对老年慢性疾病病人辅以社区居家养老健康管理，可显著提升其管理质量，同时也能加深病人对疾病知识的认知程度，让病人能够更加主动的配合治疗，以在最大限度上提升病人的疗效^[2]。本研究，经评估，可知：从依从性和疾病认知度这两项指标上分析，试验组数据优于对照组（P＜0.05）；经评估，可知：从sf-36这项指标上分析，管理结束时：试验组数据比对照组高（P＜0.05）。社区居家养老健康管理后，病人的依从性得到了显著的提升，疾病认知度得到了明显的改善，且病人的预后也更好。故，医院可将社区居家养老健康管理当作是老年慢性疾病的一种首选管理方式。

综上，老年慢性疾病用社区居家养老健康管理，病人的生活质量更好，依从性提升更为迅速，疾病认知度改善更加明显，值得推广。

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