集束化护理对重症肺炎患者呼吸功能及预后的影响
摘要
关键词
重症肺炎；集束化护理；呼吸功能；预后
正文
重症肺炎（SP）是一种特殊类型的肺炎，是指患者受各种生物及理化因素等引起出现肺部炎症，同时伴随呼吸衰竭或其他系统功能障碍[1]。SP患者的病情发展较快，肺通气功能较差，若未及时予以对症治疗与护理，可能会严重危及患者生命健康[2]。有研究表明，在SP患者治疗期间配合有效护理方案干预，能够明显缓解其临床症状，缩短治疗周期，并可改善患者预后[3]。集束化护理是美国健康促进研究所提出的一种新型护理理念，是以循证医学理论为基础，针对某种疾病特点制定相应的护理方案，能够有效优化护理服务，但该护理理念在我国运用较晚，尚处于探索阶段，需进一步加强研究证实其护理有效性[4]。因此，本研究对SP患者实施集束化护理，并观察对其呼吸功能与预后的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2023年1~2023年12月，选取徐州市中心医院收治的72例SP患者，按照入院时间先后顺序，将其分为参照组（n=36）与干预组（n=36）。纳入标准：⑴符合《2016年中国成人社区获得性肺炎诊治指南》[5]中SP诊断标准；⑵均经CT、X线及实验室检查，并结合病史、查体结果确诊；⑶年龄≥18岁；⑷意识清醒；⑸具有正常认知与沟通功能；⑹依从性良好，可配合完成护理计划与问卷调查工作；⑺临床资料完整；⑻书面同意参与研究。排除标准：⑴伴颅脑外伤者；⑵伴其他呼吸系统疾病者；⑶伴肝、肾等重要脏器衰竭者；⑷伴神经系统疾病者；⑸伴结缔组织疾病者；⑹伴精神或沟通障碍者。参照组：男20例，女16例，年龄18~76（54.78±8.93）岁，病程5~21（12.82±2.43）d。干预组：男19例，女17例，年龄18~78（55.19±9.16）岁，病程6~24（13.47±2.49）d。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 参照组 患者接受常规护理，包括病情观察、营养支持、给药护理等，若发现任何异常，需及时报告医生，配合进行对症处理。
1.2.2 干预组 患者接受集束化护理，具体护理内容如下所示。⑴组建护理小组：成立集束化护理小组，由科室1名护士长、1名主治医师、4名护士组成，护士长担任小组负责人，根据以往临床工作经验制定护理执行方案，并负责监督护理工作，评估护理质量，由主治医师负责确定纳排标准及技术指导，由护士负责执行护理措施，小组采用头脑风暴法，并根据SP患者疾病特点、临床经验等，总结此类患者的相关并发症危险因素与护理要点，通过查阅文献筛选最优护理措施，制定集束化护理方案。⑵口腔护理：此类患者在护理过程中需要减少口腔菌类，避免口咽部细菌下行至呼吸道，可在药物治疗期间，加强对患者的口腔护，每日对口腔冲洗3~4次，并可选择适宜的口腔护理液，减少口腔中细菌定植。⑶呼吸道护理：在为患者进行机械通气时，需严格遵守无菌操作原则，并评估其痰液粘稠度，选择适宜的湿化液，对气道进行湿化处理，剂量为500~1000mL/d，每日更换湿化液，根据患者实际情况对患者进行吸痰操作，吸痰前提高氧浓度，插管时需保持动作轻柔，吸痰后续进行叩背，并引导患者有效咳嗽，促进痰液排出。⑷鼻饲护理：在鼻饲操作前，需要观察患者胃潴留情况，若其潴留量超过150mL，需要暂停鼻饲，如患者存在胃食管反流，或者患者发生误吸等情况，需要使用小口径胃管，并对患者进行分段喂养，同时调整患者的鼻饲浓度与速度，避免患者在鼻饲结束后出现腹胀、腹泻症状，并使用温开水冲管避免出现堵管等。⑸并发症护理：部分患者年龄较大，其免疫能力减退，在治疗过程中容易发生各种并发症，需要加强对其循环、呼吸系统加强观察，根据实际情况调整输液剂量与速度，并动态监测患者心率、血压等，观察患者意识状态，避免发生相应并发症。
1.3 观察指标
1.3.1 呼吸功能 在护理前后，采用多功能呼吸力学监测仪，对两组患者呼吸功能指标进行检测，包括流量（VE）、肺活量（VC）、呼气峰值流速（PEF）、气道峰压（PIP）、第一秒用力呼吸容积（FEV1）、第一秒用力呼吸容积/肺活量（FEV1/FVC）。
1.3.2 恢复情况 统计并比较两组患者的恢复情况相关指标，包括临床症状（气促、紫绀、肺部啰音）消失时间、机械通气时间、自主呼吸恢复时间、住院时间。
1.3.3 生活质量 在护理前后，采用健康调查简表（SF-36），对两组患者生活质量进行评分，该量表包括8个领域、36个条目，各领域采用百分制计分，评分0~100分，评分越高，生活质量越高[6]。
1.4 统计学分析
应用SPSS26.0软件进行统计学分析，计量资料以
表示，行t检验；计数资料以例数和率表示，用χ2检验。以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者呼吸功能指标比较
与参照组比较，干预组患者护理后的VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平显著更高，PIP、VE水平显著更低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者呼吸功能指标比较（）
组别 | 时间 | VC（L） | PEF（L/S） | FEV1（L） |
干预组 （n=36） 参照组 （n=36） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 1.26±0.33 2.12±0.54αβ 1.23±0.32 1.68±0.47α | 2.77±0.28 4.50±0.43αβ 2.79±0.26 3.54±0.34α | 0.90±0.17 1.51±0.28αβ 0.92±0.16 1.24±0.22α |
续表1
组别 | 时间 | FEV1/FVC | PIP（cmH2O） | VE（L/min） |
干预组 （n=36） 参照组 （n=36） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 39.48±5.51 70.21±7.96αβ 40.62±5.45 55.54±6.69α | 42.24±6.46 30.63±4.57αβ 42.16±6.34 36.78±5.26α | 9.32±2.14 6.14±1.45αβ 9.49±2.21 7.32±1.86α |
注：组内比较，αP<0.05；组间比较，βP<0.05；下同。
2.2 两组患者恢复情况相关指标比较
与参照组比较，干预组患者各项临床症状消失时间、机械通气时间、自主呼吸恢复时间、住院时间显著更短（P＜0.05）。见表2。
表2 两组患者恢复情况相关指标比较（，d）
组别 | 气促消失时间 | 紫绀消失时间 | 肺部啰音消失时间 | 机械通气时间 | 自主呼吸恢复时间 | 住院时间 |
干预组（n=36） 参照组（n=36） t值 P值 | 2.76±0.83 3.82±1.14 4.510 ＜0.001 | 1.42±0.39 1.96±0.72 3.957 ＜0.001 | 4.69±1.13 6.73±1.57 6.328 ＜0.001 | 6.24±1.88 9.37±2.20 6.490 ＜0.001 | 7.06±2.14 10.45±2.89 5.656 ＜0.001 | 9.16±2.36 12.39±3.48 4.609 ＜0.001 |
2.3 两组患者生活质量比较
与参照组比较，干预组患者护理后的SF-36评分显著更高（P＜0.05）。见表3。
表3 两组患者生活质量比较（，分）
组别 | 时间 | 生理功能 | 生理职能 | 社会功能 | 躯体疼痛 |
干预组 （n=36） 参照组 （n=36） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 67.32±4.83 75.16±6.15αβ 67.04±4.71 71.61±5.37α | 63.18±4.27 78.13±6.43αβ 63.25±4.29 70.61±5.55α | 64.43±4.56 76.04±6.12αβ 64.56±4.48 68.65±5.34α | 62.27±4.38 75.15±6.28αβ 62.62±4.56 67.74±5.81α |
续表3
组别 | 时间 | 精神健康 | 情感职能 | 活力 | 总体健康 |
干预组 （n=36） 参照组 （n=36） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 63.25±4.36 76.17±6.29αβ 63.47±4.18 68.66±5.64α | 66.63±5.31 78.14±7.03αβ 66.24±5.48 72.60±6.15α | 63.32±5.38 75.09±6.61αβ 63.67±5.29 69.64±5.73α | 65.74±5.29 77.45±7.02αβ 65.48±5.52 70.55±6.14α |
3 讨论
SP在临床较为常见，其发病率较高，并表现出逐年升高趋势，发病时患者常会出现呼吸急促、嗜睡、低氧血症等症状，容易导致其他器官功能衰竭，若患者未能及时获得有效治疗与护理，可能会导致相应并发症发生，不仅会延迟患者的病程，甚至会增加患者病死风险[7]。集束化护理是以特定疾病患者人群为中心，以循证医学理论为基础，通过多学科相互协作，为患者提供安全有效的护理措施，能够满足患者护理需求，优化护理服务质量[8]。
刘伟等[9]研究显示，对收治ICU的SP患者实施集束化护理，能够有效减轻患者疾病严重程度，促进其临床症状消失，有效减少各种并发症发生，从而缩短患者康复时间。本研究结果显示，与参照组比较，干预组患者护理后的VC、PEF、FEV1、FEV1/FVC水平显著更高，PIP、VE水平显著更低（P＜0.05），与黄佳佳等[10]研究结果相似，分析原因可能是集束化护理模式具有科学性与可行性，能够更准确掌握患者病情特征，实施针对性较强的护理措施干预，护理效果明显，能够有效减轻患者疾病严重程度，显著改善患者呼吸功能[11]。本研究结果发现，与参照组比较，干预组患者各项恢复时间显著更短，SF-36评分显著更高（P＜0.05），与毛静等[11]研究结果相似，分析原因可能是实施集束化护理能够让患者获得更优质的护理服务，予以患者细致、全面的护理干预，有效减少各种不良事件发生，从而缩短患者恢复时间，提升生活质量，改善患者预后。
综上所述，对SP患者实施集束化护理干预，可有效改善患者呼吸功能，促进其临床症状消失，明显缩短患者机械通气与住院时间，在提升患者生活质量方面具有积极作用。
参考文献
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