产妇产后涨奶一般是由于乳房内乳汁太多，或者乳腺管不通畅，引起乳房胀痛，并伴有疼痛的现象，尤其自产后的第3天开始，症状会比较明显，常见的主要有产妇胸部胀痛，乳房发热发硬 ，也有部分产妇伴有发热症状，给产妇的身心带来许多不利影响，若未能及时解决，不仅会抵抗哺乳，降低母乳喂养率，还会诱发乳腺炎等疾病，增加了痛苦^［1］。持续质量改进是一种以数据驱动、逐步改进的方法，已在医疗保健领域得到广泛应用，以提高临床实践的质量和效率^[2]。在这个背景下，本研究旨在探讨持续质量改进方法在降低产后重度乳胀发生率中的应用潜力。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 一般资料

本院自 2022年 3 月开始在产科住院护理管理中实施持续质量改进，选择2022年 7 月-- 9 月在我院住院分娩的 96例产妇为改进组，另选择持续质量改进后现况调查的（2022 年 4 月1日--30日）在我院住院分娩的 144例产妇为对照组，产妇乳房发育正常，无母乳喂养禁忌症。两组患者的一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。两组产妇均自愿参与该研究。

1.2 方法

在治疗期间，对照组接受原有产后护理流程，观察组实施持续质量改进方法，具体方法如下：

1.2.1组建项目改进小组：护士长为项目负责人，负责项目的分工、计划、实施与督查。质控护士为组长，所有N4护士为副组长，负责对全组成员的培训，乳胀发生率的统计；组员为全体护士，负责各项计划的实施。

1.2.2确定持续质量改进目标 ：总结分析患者发生产后重度乳涨的原因，绘制鱼骨图并加以分析，确定改进目标设立为：①对护士进行相关知识的培训考核及督查；②制定模板，做到同质化宣教

1.2.3 开展持续质量改进内容

1.2.3.1 计划(Plan)

降低产后重度乳胀发生率，制定乳腺疏通按摩手法，进行全员培训、考核、督查；制作产后饮食宣教模板，统一宣教内容。考核统一按照《乳腺疏通手法督查表》，对工作人员逐一进行考核评价，合格率达到100%方为考核合格。

1.2.3.2 实施（Do）

①孕妇在门诊和住院后，分别进行母乳喂养好处宣教并发放宣传手册；

②产妇分娩后做到早接触、早吸吮、早开奶；督促产妇24小时母乳喂养至少8次；

③对产后护士进行乳腺疏通按摩手法培训与考核^[3]；修订乳腺疏通操作规范，供全科学习；

④制作产后一周饮食宣教模板，对照饮食模板进行宣教，避免产妇早期进食发奶食物^[7]。

⑤制定《产后乳胀督查表》，对以上措施完成情况进行督查。

1.2.3.3 检查(Check)

制定产后乳胀质量考核标准，护士长下病房抽查产妇乳胀情况。检查重点：①产妇是否知晓母乳喂养的好处；②是否做到早接触、早吸吮，早开奶；24小时母乳喂养是否达到8次；③患者及家属知晓产后饮食要点；④护士乳腺疏通手法标准，能有效疏通产妇乳房；⑤产妇有无乳胀发生。

1.2.3.4 处理(Action)

通过护士长及项目组长对产妇的检查结果，分析护理工作中存在的问题，提出解决的方法和防范措施，制定下一循环方案。产后乳胀 CQI 实施后检查发现的新问题有：产妇不能按推荐饮食进餐，仍有过早进食发奶食物现象；母子分离期间不能按时、正确排空乳房。针对以上问题，进行下一阶段的CQI。具体工作方法如下：①护士每日对产妇进行饮食宣教；②产后病房每周集中对产妇及家属进行健康宣教一次。③母子分离期间，教会产妇及家属正确的挤奶方法，并督促其按时排奶；

1.3 观察指标

比较持续质量改进前后产妇乳胀发生率、乳腺炎发生例数。乳胀判定标准：无（乳房柔软，无胀痛）；轻度(产妇乳腺肿块 < 2 cm、柔软， 翻身时乳腺无胀痛或不强)；重度(若肿块 > 2 cm，乳房质 地较硬，疼痛感强烈)^[4]。

1.4 统计学分析

对数据分析，使用t和“x±s”表示计量资料，使用x²和%表示计数资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

观察组(n=96），无产后乳涨情况82％、轻度产后乳涨情况12％、重度产后乳涨情况6％

对照组(n=144），无产后乳涨情况68％、轻度产后乳涨情况14％、重度产后乳涨情况18％

2021年因乳涨导致的乳腺炎患者 30例；2022年因乳涨导致的乳腺炎患者 17例。

(t=6.135，P=0.000; t=4.358,P=0.000; t=5.247，P=0.000）经组间比较显示实验组各指标均优于对照组(P<0.05），具有统计学比较价值。

3 讨论

在新生儿的到来中，母亲体验到了一段充满期待和喜悦的时光。然而，随着宝宝的降生，也伴随着各种生理和情感上的挑战。其中，一项常见而令人痛苦的问题是产后乳胀，即乳房充血、肿胀和乳汁淤积所导致的不适^[5]。本研究旨在探讨持续质量改进方法在降低产后重度乳胀发生率中的应用效果。通过持续质量改进方法的干预，我们发现观察组中的乳胀发生率明显低于对照组，产后乳腺炎的发生率由2021年的30例下降到2022年的17例。这表明持续质量改进方法在降低产后重度乳胀发生率中具有显著效果，同时可以有效降低产妇乳腺炎的发生。这一结果支持了研究的初衷，即通过质量改进方法改善产后护理，从而减轻产后妇女的乳房不适。

参考文献：

[1] 张智锋, 陈慧琴, 朱祥英. 产后乳汁淤积产妇采用中医复方按摩配合低频脉冲电刺激治疗预防乳腺炎发生的重要意义[J]. 内蒙古中医药, 2021, 40(4):2.

[2] 李见章, 麦颖媚, 谢玉芳. 剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影 响因素分析及其护理对策[J]. 国际护理学杂志, 2020, 39(23): 4275-4278.

[3]李莹, 肖红娜, 姚赛男,等. 穴位按摩对产后奶涨产妇血清E2,PRL影响的研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, 28(35):4.

[4] 刘丹,李勉红,黎丽君,等.产后48 h内穴位按摩疏通乳腺的重要性探究[J].内蒙古中医药,2021,10(10):98-100.

[5]郭晓霞.早期护理干预预防产后乳胀的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(50):310+313.