无痛胃肠镜检查应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉的的效果研究
摘要
关键词
无痛胃肠镜检查；纳布啡复合丙泊酚；静脉麻醉；效果研究
正文
胃肠镜检查是通过胃镜、肠镜对食管、胃部、十二指肠、直肠、大肠、乙状结肠等胃肠部位进行检查，通过胃肠镜检查可明确观察胃肠部是否存在病变，诊断疾病诱因，从而为胃肠道疾病后续治疗提供依据[1]。近年来医疗技术的发展，无痛胃肠镜（Painless gastrointestinal endoscopy）已在临床中广泛应用，并得到了医师和患者的认可，在临床中无痛胃肠镜检查能够有效缩短减少时间，减轻患者痛苦[2]。主要通过使用短效静脉麻醉的方式，让患者处于无痛感、无意识状态，从而减少检查中恶心、呕吐、腹痛等不适感，降低胃肠镜检查难度，提高检查效率。而临床常用麻醉药物舒芬太尼复合丙泊酚，有研究表明临床不良反应较大，同时药剂对患者神经认知功能存在一定的损伤，影响无痛胃肠镜检查效果，容易对患者造成损伤[3]。为研究出临床应用效果较佳，并减少临床不良反应，更加适配无痛胃肠镜检查的麻醉药物，本文通过在无痛胃肠镜检查应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉分析其具体效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2023年3月-2023年7月在我院进行无痛胃肠镜检查的120例患者，将其中61例采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的患者列为对照组，将另外59例应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉的患者列为观察组。其中对照组女27例，男34例，年龄22～77（43.87±5.61）岁，身高1.45～1.86（1.67±0.96）m，体重43～85（62.17±5.69）kg，41例麻醉Ⅰ级，20例麻醉Ⅱ级；观察组女26例，男33例，年龄21～76（43.65±5.78）岁，身高1.46～1.87（1.65±0.87）m，体重44～86（62.55±5.73）kg，40例麻醉Ⅰ级，19例麻醉Ⅱ级，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者均自愿参与，我院伦理委员会对本研究完全知情并批准。
纳入标准：（1）完善相关检查符合无痛胃肠镜检查要求的患者；（2）术前生命体征指标稳定者；（3）未合并严重肾脏器官、心脑血管、精神类疾病的患者；（4）对本次研究使用药物、器械无过敏或禁忌的患者。
排除标准：（1）合并其他严重性疾病、不适宜无痛胃肠镜检查的患者；（2）生命体征不稳定的患者；（3）对使用药物存在过敏或禁忌的患者；（4）无法配合完成本次研究的患者。
1.2 方法
对照组实行舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，观察组应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉，术前保障患者禁食8h以上，禁水6h以上，实施麻醉过程密切观察患者生命体征变化，检测血氧饱和度、心率、血压、呼吸等。
1.2.1 舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉
给予患者静脉注射我院枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20203651，规格2ml:100μg，江苏恩华药业股份有限公司），用量1μg/kg，注射时间1min。复合丙泊酚注射液（国药准字H19990282，西安立邦制药有限公司），在舒芬太尼给药5min后静脉注射。
1.2.2 纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉
给予患者静脉注射我院盐酸纳布啡注射液（国药准字H20213459，扬子江药业集团江苏紫龙药业有限公司），用量0.3mg/kg，注射时间1min复合丙泊酚注射液（国药准字H19990282，西安立邦制药有限公司），在舒芬太尼给药5min后静脉注射。
1.3 观察指标
1.3.1 收集两组临床相关指标进行比较，包含体征指标：RR-呼吸频率(次/min)、MAP-平均动脉压(mmhg)、HR-心率(次/min)、SPO2-氧饱和(%)及临床用药指标：麻醉起效（min）、检查（min）、丙泊酚用量（mg）、睫毛反射（次/min）、苏醒（min）、术后离开（min）、定向力恢复（min）等；
1.3.2 观察并记录两组患者实行麻醉后临床不良反应，包含血压异常、呼吸抑制、心动过缓/过速、恶心呕吐、躁动不安、嗜睡、术后疼痛等；
1.3.3 参照加拿大Charles LeMoyne医院神经科临床研究中心Nasreddine等参考MMSE制订的MoCA-蒙特利尔认知评估量表、DST（digital span test）-数字广度测验表、SDMT-（Symbol Digit Modalities Test）符号数字转换测验三种方式来评估患者麻醉后神经认知功能指标，MoCA：分数区间0～30，26分以上表示神经认知正常，DST：0～22，分数越高表示认知越良好，SDMT：0～20，分数越高认知能力越好。
1.4 统计学方法
将数据纳入SPSS21.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（
）表示，率计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉后临床相关指标比较
实施麻醉后患者RR、SPO2指标对照组呈明显下降，指标低于观察组（P＜0.05），MAP、HR两组变化无较大差异（P>0.05）；在麻醉苏醒时间、术后离开时间、丙泊酚用量、定向力恢复时间、睫毛反射次数指标中观察组明优于对照组（P＜0.05），在麻醉起效时间和检查时间上两组无较大差异（P>0.05），详见表1。
表1 两组麻醉后相关指标对比（）
组别 | 观察组（n=59） | 对照组（n=61） | t值 | P值 | |
体征指标 | RR(次/min) | 11.03±1.82* | 6.37±1.29* | 6.746 | 0.001 |
MAP(mmhg) | 63.95±6.83 | 65.74±4.52 | 2.796 | 0.174 | |
HR(次/min) | 56.83±5.76 | 55.15±4.96 | 1.967 | 0.356 | |
SPO2(%) | 96.35±2.98* | 91.81±2.79* | 5.697 | 0.001 | |
麻醉起效时间（min） | 3.64±0.29 | 3.76±0.33 | 0.574 | 0.623 | |
检查时间（min） | 4.15±0.87 | 4.33±0.98 | 0.274 | 0.836 | |
丙泊酚用量（mg） | 85.91±10.36* | 103.96±12.41* | 17.697 | 0.001 | |
睫毛反射次数（次/min） | 57.76±3.57* | 73.16±4.89* | 9.674 | 0.001 | |
苏醒时间（min） | 4.75±1.19* | 6.53±1.27* | 7.261 | 0.001 | |
术后离开时间（min） | 8.31±1.51* | 10.17±1.68* | 5.697 | 0.003 | |
定向力恢复时间（min） | 7.81±0.65* | 10.32±1.29* | 7.436 | 0.001 | |
注：*表示比较差异显著的临床相关指标。
2.2 两组用药不良反应比较
观察组临床用药不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。
表2 两组用药不良反应对比[n,(%)]
组别 | 观察组（n=59） | 对照组（n=61） | χ2值 | P值 |
血压异常 | 2（3.39%） | 13（21.31%） | 8.807 | 0.003 |
呼吸抑制 | 0（0.00%） | 7（11.48%） | 4.611 | 0.032 |
心动过缓/过速 | 1（1.69%） | 9（14.75%） | 6.696 | 0.010 |
恶心呕吐 | 4（6.78%） | 13（21.31%） | 5.209 | 0.022 |
躁动不安 | 1（1.69%） | 8（13.11%） | 5.638 | 0.018 |
嗜睡 | 2（3.39%） | 10（16.39%） | 5.635 | 0.018 |
术后疼痛 | 2（3.39%） | 11（18.03%） | 6.657 | 0.010 |
2.3 两组术后神经认知功能评分比较
观察组患者术后3h、7h患者MoCA、DST、SDMT评分均优于对照组（P＜0.05），见表3。
表3 两组术后神经认知功能对比（）
组别 | 观察组（n=59） | 对照组（n=61） | χ2值 | P值 | |
MoCA评分 | 术后3h | 27.67±2.19 | 25.11±2.16 | 3.746 | 0.024 |
术后7h | 28.61±1.36 | 26.11±2.05 | 5.183 | 0.008 | |
DST 评分 | 术后3h | 18.10±2.46 | 14.36±1.54 | 4.746 | 0.011 |
术后7h | 18.55±2.41 | 15.63±1.64 | 4.382 | 0.013 | |
SDMT评分 | 术后3h | 14.67±1.79 | 10.66±1.35 | 6.974 | 0.002 |
术后7h | 17.61±2.31 | 14.35±1.56 | 7.836 | 0.001 | |
3. 讨论
胃肠镜检查是临床常用的胃肠疾病检查方法，无痛胃肠镜检查是提高患者临床检查的适应性，减少临床医源性损伤的有效方法，分析其原因在于常规胃肠镜检查过程中患者会出现焦虑、紧张情绪，导致身体出现应激反应，加大胃肠镜检查困难，易发生医源性损伤，而在检查时，胃镜会对喉咙部位产生刺激、对胃部平滑肌的牵拉及胃部气体的注入，也会引发恶心、呕吐等不适，影响检查结果，肠镜检查也会对肠道造成刺激，引发胀气、腹痛等症状，给患者机体带来损伤，严重影响生命健康[4]。而无痛胃肠镜检查通过使用麻醉药物的方式来使患者处于无意识状态，减少机体应激、不适反应，从而提高患者检查适应度，降低检查难度[5]。
目前临床而无痛胃肠镜检查常用丙泊酚、舒芬太尼、咪达唑仑等药物，其中丙泊酚是一种新型的静脉全身麻醉药，通过激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用，因其起效快,作用时间短，苏醒迅速、醒后无宿醉感，副作用也小，目前被广泛应用到无痛胃镜检查中，但本身不具备镇痛效果，因此需要复合具有镇痛类药物使用，利于达到良好的效果[6]。舒芬太尼是一种人工合成的阿片类镇痛药，具有较强的镇痛效果，与丙泊酚复合应用能够有效提高临床麻醉效果，因此在无痛胃肠镜检查中较为常见，但近年来临床研究学者发现舒芬太尼复合丙泊酚用药后可诱发术后神经认知功能受损或损伤，同时引发临床不良反应较多，因此在具体应用中存在争议[7]。而纳布啡作为一种阿片类镇痛药，对阿片受体κ呈激动作用，因而可发挥强效镇痛作用，尤其对内脏疼痛效果较佳，受体κ分布与内脏平滑肌、大脑皮层具有减少不良反应，减少患者神经、认知功能受损作用，同时对于盐酸纳布啡用于疼痛治疗中已有50余年历史，在镇痛方面具备优势，且临床诸多研究表明该药物不良反应较少，不会引起血压升高、心率增快等临床症状，与舒芬太尼比较更具优势[8-10]。
在本次研究中通过对实行胃肠镜检查的患者分组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉与纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉，对两组临床相关指标、不良反应、术后神经认知功能评分进行比较分析，结果表示在临床大部分指标中采用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉的观察组均优于对照组，部分指标与采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的观察组比较差异小，同时观察组在临床不良反应发生率中明显低于对照组，在术后对患者进行MoCA、DST、SDMT评分结果表示观察组各项评分高于对照组，明显表示神经认知功能优于对照组。通过本次研究结果明确纳布啡在胃肠镜检查麻醉中的效果明确。
综上所述，无痛胃肠镜检查应用纳布啡复合丙泊酚静脉麻醉效果肯定，能够改善临床各项指标，减少用药不良反应，保护患者神经认知功能，保障临床麻醉用药安全性。
参考文献
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