随着我国人口老龄化的急剧发展，医院高龄患者的数量也呈逐年增长趋势。

有研究表明，老人已经成为典型的压力性损伤高发人群。压力性损伤还是一个长期慢性的发病过程，成为老年病人反复住院的常见原因，即使解除受压原因，创面也难以愈合，深度创面治疗难度更大[1]，甚至危及生命，因此做好卧床患者的皮肤护理尤为重要。我科于2022年5月16日收治1例90岁体型消瘦的女性患者，我们根据患者的营养及皮肤状况制订了详细的皮肤护理措施，在医护人员的共同努力下，患者在院350天内未再发压力性损伤及失禁性皮炎，现将护理措施报告如下。

1 病例介绍

90岁，女，2022年5月16日因呼吸困难2月，加重2天急诊平车收入我科，诊断：慢性阻塞性肺疾病伴急性下呼吸道感染，既往有老年痴呆10余年，曾摔跤致髋关节骨折行手术治疗，已卧床3年余，生活完全不能自理。体格检查:T35.9℃，HR116次/分，R22次/分，BP140/102mmHg，SPO₂92%。患者意识不清，体型消瘦，双肺呼吸音粗，双肺可闻及痰鸣音，大小便失禁，双侧腹股沟、臀部及大阴唇散在湿疹，脊椎变形，四肢蜷缩，双下肢交叉重叠，左小腿内侧皮肤见一3*4cm③压力性损伤，见少许渗液，四肢肌张力高，双下肢中度水肿。予气管插管接呼吸机辅助呼吸、留置胃管、尿管、抗感染等对症治疗，经过精心的皮肤护理，在我科住院350天，原有压力性损伤愈合，未再发生压力性损伤。

2 护理

2.1 压力性损伤风险评估

患者入院后立即启用Braden压力性损伤风险评估量表进行评分，患者高龄、皮肤潮湿伴压力性损伤，得分8分，属于极度危险。立即填写压力性损伤报告表，并根据患者的具体情况，制订详细的皮肤护理计划，每班交接患者皮肤情况，严格落实每项措施。

2.2 压力性损伤及湿疹处皮肤护理

由于患者四肢蜷缩，双下肢交叉重叠，因此在患者两腿间予薄软枕间隔开，避免左小腿内侧压力性损伤处皮肤继续受压。压力性损伤处皮肤予生理盐水洗净，用葡萄糖酸氯己定消毒后喷百多邦喷剂，遵医嘱予红外线照射15-20分钟，以促进伤口愈合。伤口处填塞藻酸盐后予贴泡沫敷贴。湿疹处皮肤用温水洗净后予紫草油外涂，保持皮肤干燥，予吸水性好、柔软的纸巾及护理垫，定期修剪患者指甲，避免因瘙痒而抓破皮肤。经过以上方法处理后，患者双侧腹股沟、臀部及大阴唇处湿疹6天愈合，右小腿压力性损伤处皮肤10天明显好转。

2.3 营养支持

考虑到老年人消化系统功能减退，营养吸收减少，导致自身抵抗力不足，容易发生损伤或感染，且发生压力性损伤不容易愈合，因此供给必需的营养和水分，改善患者全身及皮肤的营养，有利于增强机体抵抗力，可防止压力性损伤的发生。一开始，遵医嘱予肠内营养液加温匀速鼻饲泵入，患者出现腹泻，于是立即调整喂养方式，予肠内营养液少量多次、加热后鼻饲，然而腹泻仍未缓解。考虑到患者对肠内营养液不耐受，尝试让家属提供营养丰富的汤汁少量多次鼻饲，患者腹泻问题得以解决。在此期间，遵医嘱输注人血白蛋白10g缓慢静脉滴注，防止患者因蛋白低而引起全身水肿。

2.4 皮肤护理

2.4.1环境准备：定时开窗通风，保持室内温度22℃-25℃，湿度50%-60%，保持室内空气清新无异味。整洁舒适的环境，有助于使病人保持心情舒畅。

2.4.2头部皮肤护理：患者齐肩头发，自然卷，卧位时不能扎起，显得凌乱及精神不济，征得家属同意后，将患者头发修剪成齐耳短发。为满足患者自我清洁及尊严需求，安排夏天每周2次、冬天每周1次床上洗头。

2.4.3颈部皮肤护理：患者入院一周后行气管切开术，予气管切开固定带固定气管套管，减少因使用传统寸带引起的皮肤损伤，保持颈部皮肤干洁，定期更换气管切开固定带。

2.4.4四肢皮肤护理：因患者身体各机能退化、皮肤松弛、静脉脆弱，容易出现渗出[2]，导致四肢穿刺部位皮肤淤青伴淤紫，请输液小组会诊并留置PICC导管后，四肢淤青淤紫消退。

2.4.5背部皮肤护理：入院即安排患者睡气垫床，每1-2小时翻身1次，避免局部长期受压。因脊椎变形、双下肢交叉重叠，肌张力高，予脊椎变形处皮肤粘贴泡沫敷贴，平卧位：背部垫2个软枕，大腿与小腿处予厚软枕间隔开，两腿间予薄软枕间隔开，双足底垫U型枕；侧卧位：使人体与床成30°角，肩胛、髋部、膝部及外踝垫薄枕，两腿间夹软枕，予厚软枕支撑背部，胸前抱薄软枕。翻身时，动作轻柔，避免拖、拉、推等动作。适当予患者皮肤扑爽身粉，保持衣服、床单位干洁、平整。

2.4.6 会阴及肛周皮肤护理：每日2次会阴部擦洗，每次便后用温水清洗会阴部及臀部皮肤，予氧化锌软膏外涂，双侧腹股沟及臀部适当扑爽身粉，保持局部皮肤干燥。

2.4.7心理护理：由于1-2小时需翻身1次，影响患者睡眠，且在进行皮肤护理时，也容易引起患者的身心不适，故每次翻身或操作时，均与患者耐心讲解。为消除患者的焦躁心理，增加家属探视时间。各项操作均注重人文关怀，保护隐私部位，维护患者尊严。必要时遵医嘱使用镇静镇痛药物，缓解患者的不适与疼痛。

3 小结

针对该患者的皮肤及营养特征而制订的个性化皮肤护理方案，严格落实皮肤护理措施，经过精心的护理，无新的压力性损伤发生，护理质量得到了较大的提高，家属对护理人员的工作给予了充分的肯定。

参考文献：

[1] 韩卫丽,吴兰笛,丘大妹.老年病人压疮危险因素分析及护理对策[J].中国医药导报,2007(27):66-68.

[2]杨欣,李国宏.关于静脉输液外渗原因分析及相关预防举措研究[J].吉林医学,2014,35(18):4079.