综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进护理中的应用效果分析
摘要
关键词
维持性血液透析；继发性甲状旁腺功能亢进；综合护理；心理韧性；生活质量
正文
血液透析是临床常见的血液净化手段，通过将血液引出体外，经体外循环装置循环过滤，可清除血液中有害物质及代谢废物，改善血管微循环状态，从而达到治疗疾病的目的[1]。维持性血液透析是肾功能衰竭的常见治疗方法，但长期透析可能引起内分泌功能障碍，最终并发继发性甲状旁腺功能亢进，导致患者生活质量与生存率下降[2]。加强维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进患者治疗期间的护理干预，可促进患者病情改善，提升其生活质量[3]。但既往临床常用的护理干预手段以被动护理为主，即患者出现问题再实施护理，护理内容较为单一，缺乏系统性和全局性，患者护理满意度较低[4]。本研究尝试对我院行维持性血液透析治疗期间并发继发性甲状旁腺功能亢进患者84例实施综合护理，取得了满意的效果。现报告如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择2020年2月至2022年11月我院行维持性血液透析治疗期间并发继发性甲状旁腺功能亢进患者84例，按照简单随机盲选法，分为综合组和对照组，各42例。对照组，男23例，女19例，年龄36~75岁，均龄（57.12±5.31）岁。血液透析时间2~4年，平均（2.49±0.78）年。综合组，男18例，女24例，年龄37~76岁，均龄（57.83±5.49）岁。血液透析时间1~5年，平均（2.31±0.64）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究已获医学伦理委员会审核批准。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：⑴维持性血液透析病程≥1年；⑵经彩超及实验室检查，符合甲状旁腺功能亢进诊断标准[5]；⑶患者意识清醒，可正常沟通；⑷患者及家属对本研究知情同意。
排除标准：⑴急性肾衰竭或其他急性肾功能损伤者；⑵甲状腺癌者；⑶合并肝肾等重要器官恶性肿瘤者；⑷传染性疾病者。
1.3 方法
1.3.1 对照组：予以常规护理，包括遵医嘱指导用药、疾病相关知识宣教、病情监测、运动指导等。
1.3.2 综合组：予以综合护理。具体如下：
①认知宣教：医护人员通过健康手册、宣教视频、专题讲座等方式向患者讲解维持性血液透析与继发性甲状旁腺功能亢进相关知识，包括疾病发生机制、治疗方案、预后效果、日常饮食、生活注意事项等，强调日常清淡、营养饮食对病情控制的重要性，获得患者及家属的理解，增强其后期治疗依从。查房时耐心解答每位患者疑问，将专业性强的医学术语转化为简单明了的语言进行解释，消除患者疑虑，增强其治疗信心。
②情绪疏导：护士面对患者时保持热情、乐观、积极向上的工作状态，通过自身情绪间接带动患者的积极情绪。日常巡房时结合患者整体状态、言语、神情等评估其情绪状态。主动与患者及家属沟通，了解其家庭、兴趣爱好、生活习惯等，鼓励患者自述，结合心理评估结果，确定患者心理需求，并针对性实施干预，如对症状引起的身体不适而出现情绪低落者，遵医嘱予以治疗药物，减轻其临床症状；对担忧、恐惧疾病进展者，讲解既往治疗案例，配合言语安慰、眼神鼓励等辅助手段，教授患者通过自我暗示、转移注意力等方式纾解情绪。
③营养支持：根据患者营养状态及病情制定营养方案，以适量蛋白、低磷、低脂、低油、低盐、高钙为原则，磷每日摄入量低于800mg，减少坚果、花生、核桃等食品的摄入。制作饮食日记，指导患者或家属每日记录并每周收集1次，根据其饮食记录评估、分析其营养均衡性，再次调整营养方案。教授家属正确加工食物的方法，如鱼或肉食用前先焯水降低含磷量。
④血钙护理：透析时选择与患者身体状态相适应的透析液，如血钙偏低者，透析液中钙浓度控制在1.75~1.85mmol/L；正常血钙者，透析液中钙浓度在1.45~1.5mmol/L；血钙偏高者，透析液中钙浓度1.0~1.25mmol/L。
⑤血管通路的护理：进行动静脉内瘘穿刺时选择直径较大血管。注意透析瘘清洁卫生，加强巡视，避免透析瘘受压或穿刺针脱落。若内瘘处皮肤出现红肿、发热、脓性分泌物溢出等异常情况，及时告知医生处理。日常于内瘘及周边皮肤涂抹多磺酸粘多糖乳膏，并使用指腹充分按摩使其吸收，达到软化血管，减轻皮肤疤痕目的。内瘘使用后，可使用绷带加压止血，根据个体情况及时少松勤松止血带做到既能止住血又能摸到内瘘血流通过的沙沙声，止住血后及时松解止血带。对长期或者临时深静脉置管的病人要保持血管通畅，置管处保持清洁卫生，定期更换敷料。
⑥并发症预防：加强患者穿刺皮肤、神情、呼吸状态等情况监测，发现异常及时处理。间隔1h使用血压计监测1次患者血压水平，根据其血压状态予以对症干预。如高血压患者遵医嘱予以降压药物，对大量超滤引起的低血压者可以暂停超滤、通过泵前输生理盐水等方式补充血容量，对生理性低血压者，调整其营养摄入方案，予以高营养、富含维生素饮食，并指导其适量运动。教授患者及家属控制饮水量、调整饮食及正确的按摩方法，避免发生肌肉痉挛，也可使用热水热敷的方式预防和缓解肌肉痉挛。对患者开展并发症预防宣教，使患者掌握并发症监测方法，提升其并发症自我管理能力。
1.4 观察指标
⑴心理韧性：护理前后，采用心理韧性量表（PRS）[6]开展评估。该量表由情绪控制、目标专注、积极认知、人际交往、家庭支持5个维度构成，每个维度赋值20分，分数高，对应维度心理韧性强。
⑵生活质量：护理前后，采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[7]开展评估。该量表由躯体职能、心理状态、社会功能、物质生活4个维度共74个因子组成，每个维度换算得分为100分。分数高，则生活质量好。
1.5 统计学分析
采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用c2检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 两组心理韧性对比 与对照组比较，综合组护理后PRS量表各维度评分更高（P＜0.05），见表1。
表1 两组心理韧性对比（
，分）
组别 | 时间 | 情绪控制 | 目标专注 | 积极认知 |
综合组 （n=42） 对照组 （n=42） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 11.44±1.72 16.71±1.95αβ 11.08±1.61 13.46±1.44α | 8.26±0.68 13.61±1.19αβ 8.49±0.59 10.43±0.77α | 9.70±1.23 15.32±1.77αβ 9.62±1.14 13.24±1.16α |
组别 | 时间 | 人际交往 | 家庭支持 | 总分 |
综合组 （n=42） 对照组 （n=42） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 9.47±0.79 15.71±1.25αβ 9.39±0.84 11.89±0.71α | 10.26±0.65 16.61±1.19αβ 10.29±0.59 14.43±1.37α | 9.83±0.63 15.59±1.37αβ 9.77±0.73 12.69±1.18α |
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
2.2 两组生活质量对比 与对照组比较，综合组护理后GQOLI-74量表各维度评分更高（P＜0.05），见表2。
表2 两组生活质量对比（，分）
组别 | 时间 | 躯体职能 | 心理状态 | 社会功能 | 物质生活 |
综合组 （n=42） 对照组 （n=42） | 护理前 护理后 护理前 护理后 | 72.41±2.64 82.35±2.95αβ 72.19±2.53 78.56±3.74α | 70.27±3.08 83.53±4.28αβ 70.34±2.61 77.55±3.97α | 73.71±2.23 82.37±3.69αβ 73.72±2.18 79.29±2.56α | 71.75±3.19 84.16±4.07αβ 70.79±3.42 79.12±2.74α |
注：α表示组内比较，P<0.05；β表示组间比较，P<0.05。
3 讨论
继发性甲状旁腺功能亢进是维持性血液透析的常见并发症，其发病机制为：长期血液透析患者体内多伴有高磷、低钙状态，低钙可刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素，最终引发继发性甲状旁腺功能亢进。有研究发现，加强维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进治疗期间护理干预十分必要[8]。
江海华等[9]在其研究中指出，在维持性血液透析并甲状旁腺功能亢进患者中应用个性化综合护理的效果理想，可改善患者生化指标，增强患者自我效能感，提高患者疾病知晓率，减少医患纠纷，优势突出。在本研究中，与对照组比较，综合组护理后PRS量表、GQOLI-74量表各维度评分更高。与上述研究结果基本一致。分析原因可能为，本研究实施的综合护理为一种全新的干预模式，它基于规范式护理程序，强调在实施护理服务时综合考虑患者病情与护理需求，为其提供系统、全面、科学、有效的护理干预[10]。相较于常规护理流程，综合护理的护理内容更为全面，所制定的护理计划更具有标准化特点，其中，认知干预、情绪疏导、营养支持等护理手段共同构成了综合性护理框架，且不同框架间所达到的护理目标相互作用、整体协调，可确保护整体护理质量[11]。分析综合护理的具体护理措施可以发现，认知干预通过多种途径帮助患者建立对疾病的正确认知，有利于减轻其治疗顾虑，提升治疗依从性；情绪疏导进一步针对患者负性情绪进行干预，通过多种方式减轻患者心理负担，降低其治疗期间心理应激，利于疾病康复；营养支持是维持性血液透析并发继发性甲状旁腺功能亢进患者护理期间的重要环节，通过制定个性化营养方案，指导患者减少含磷食物的摄入，并教授其加工食物的方法，在保证患者获得均衡营养的同时，降低其体内磷含量，有助于稳定病情，改善预后；血管通路的护理及并发症预防可减少高血压、低血压、肌肉痉挛等并发症发生风险，提高患者自我效能感。各种措施综合实施，共同对增强患者心理韧性，改善其生活质量发挥了积极作用[12]。
综上所述，对维持性血液透析期间并发继发性甲状旁腺功能亢进的患者实施综合护理的效果确切，可增加患者心理韧性，改善其生活质量，在临床中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1] 郑泽和. 综合护理在维持性血液透析合并继发性甲状旁腺功能亢进术后患者中的应用效果观察[J]. 中国实用医药,2020,15(23):158-161.
[2] 秦梦, 张冬梅, 谭蕾, et al. 1例维持性血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者的个体化护理[J]. 中西医结合护理（中英文）,2020,6(10):388-389.
[3] 夏丹,姜利,邵忠雯. 自我决定理论的护理在维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者中的干预效果[J]. 护理实践与研究,2022,19(21):3227-3232.
[4] 张美斌,路遥,李思怡. 集束化护理在维持性血液透析高磷血症1例患者中的应用体会[J]. 基层医学论坛,2019,23(24):3549-3551.
[5] 彭丽丽,刘海燕,张少华,等. 难治性继发性甲状旁腺功能亢进血液透析患者心理弹性对创伤后成长的影响：希望的中介作用[J]. 中国实用护理杂志,2022,38(31):2462-2469.
[6] 夏雪英. 血液透析患者甲状旁腺全切除手术的手术室护理配合加心理干预[J]. 实用临床护理学电子杂志,2019,4(16):149,153.
[7] 李丹丹. 知信行健康教育对维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者遵医依从性及应对方式的影响[J]. 中国民康医学,2021,33(17):167-169.
[8] 彭君,严莹. 精准护理模式干预对老年尿毒症病人继发甲状旁腺功能亢进的影响[J]. 实用老年医学,2021,35(8):887-890.
[9] 江海华,魏伟然,吴淑娴. 个性化护理联合饮食干预在维持性血液透析并甲状旁腺功能亢进患者中的应用[J]. 中国医药科学,2020,10(23):164-166.
[10] 陈璇,许细惠,陈漫虹,等. 饮食干预在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用[J]. 临床医学工程,2020,27(1):89-90.
[11] 毛嘉艳,邓菲,朱艳. 溯源性心理疏导对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的影响[J]. 实用医院临床杂志,2021,18(2):146-149.
[12] 阮君英,蔡海鹏,干静娴,等. 综合护理干预对老年维持性血液透析患者心功能状态的影响[J]. 现代实用医学,2019,31(10):1402-1403.
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