胃癌是世界范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。虽然化疗是治疗晚期胃癌的常用手段，但是化疗耐药的出现使得治疗胃癌变得更加困难。阿帕替尼作为一种新型的治疗晚期化疗耐药胃癌的药物，在临床上已经显示出了一定的疗效。它能够减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小或稳定的比例较高，并且在生存时间上也有一定的延长。虽然治疗过程中存在一些不良反应，但其可以被有效控制。阿帕替尼是一种口服的酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制前列腺素E2（PGE2）及其合成途径cyclooxygenase-2（COX-2）的表达来抑制癌细胞的增殖和迁移。目前在临床试验中，阿帕替尼被证明对于那些化疗耐药的患者具有一定的疗效。在临床应用中，阿帕替尼治疗晚期化疗耐药胃癌的有效率比较高，并且患者的不良反应相对较少，这也是其受到重视的原因之一。阿帕替尼作为一种新型的治疗一线化疗失败晚期胃癌的药物，在临床上已经显示出了一定的疗效。它的使用可增加患者的生存时间并改善患者的生活质量。然而，由于该药物还存在一些不良反应，需要医生密切监测并及时采取措施。此外，虽然当前的结果是积极的，但仍需要更多的临床研究和进一步验证，以评估其长期疗效和安全性，现研究如下。

1、一般资料与方法

1.1一般资料

实验组共60例患者，其中男性40例，女性20例，患者年龄为32~69岁，平均年龄（58.23±2.23）岁，预计生存期为8~16个月，预计生存期平均为（12.34±1.36）个月；对照组共60例患者，其中男性35例，女性25例，患者年龄31~70岁，平均年龄（57.34±1.97）岁，预计生存期为8~17个月，预计生存期平均为（12.33±1.77）个月。

纳入标准：（1）确诊为晚期化疗耐药胃癌患者；（2）年龄范围为18-70岁；（3）患者愿意参与研究并签署知情同意书；（4）接受一线化疗失败。排除标准：（1）存在严重的心肺、肝肾等器官功能不全或其他恶性肿瘤；（2）孕妇或哺乳期妇女；（3）存在严重的心理疾病或认知障碍；（4）曾经接受过阿帕替尼或紫杉醇治疗；（5）一线化疗失败后使用其他化疗方法者

1.2方法

1.2.1顺铂+多西紫杉醇治疗：患者均采用FOLFOX6化疗方案行一线化疗：化疗第1天，予以奥沙利铂100 mg/m²静脉滴注2h;亚叶酸钙400 mg/m²静脉滴注2 h;静脉推注氟尿嘧啶400 mg/m²,再以2400～3000 mg/m²连续静脉滴注46 h,每2周重复1次。一线化疗失败后，采用二线化疗方案：予以顺铂25 mg/m²+多西紫杉醇60～75 mg/m²静脉滴注，以21d为1个化疗周期，共治疗2个周期。在确定多西紫杉醇（Paclitaxel）的剂量和给药周期时，需要综合考虑患者的身体情况、化疗方案以及其他个体差异因素。首先，多西紫杉醇是一种广泛应用于多种癌症治疗的化疗药物，其通过抑制肿瘤细胞分裂和生长来发挥治疗作用。根据临床研究和经验，每次给予75mg/m²的紫杉醇剂量在治疗过程中能够达到较好的效果，并且对大部分患者来说具有可接受的耐受性。其次，给药周期是指药物的给予间隔时间，它在一定程度上与药物的代谢和恢复有关。对于多西紫杉醇，通常采用每三周一次的给药周期。这是因为多西紫杉醇的代谢和排泄需要一定时间，同时给药周期的间隔也使得患者有足够的时间进行身体和造血系统的恢复。多西紫杉醇的给药途径主要是静脉输注。这种给药方式可以确保药物迅速进入循环系统，并通过血液输送到肿瘤部位，以达到治疗的目的。在给药过程中，医护人员会仔细监测患者的生命体征，以确保安全和良好的耐受性。尽管每次给予75mg/m²的多西紫杉醇剂量是常见的用法，但需要指出的是，实际的剂量可能会根据患者的具体情况进行调整。因为患者的体重、肾功能、肝功能等因素都可能对药物的代谢和毒副作用产生影响，医生会根据患者的身体情况和实验室检查结果来调整剂量以确保最佳的治疗效果和安全性。（2）密切观察药物不良反应：在多西紫杉醇治疗期间，医生需要密切观察患者的身体反应和不良反应。多西紫杉醇是一种常用的抗肿瘤药物，常见的不良反应包括骨髓抑制、脱发和消化道反应等。骨髓抑制主要表现为白细胞减少、贫血和血小板减少，可能会导致免疫功能降低和出血风险增加。脱发是多西紫杉醇治疗中常见的副作用，患者可能会出现头发稀疏或脱落。此外，紫杉醇还可能引起消化道反应，如恶心、呕吐、腹泻等。（3）支持性治疗：除了多西紫杉醇治疗外，患者还需要接受支持性治疗以提高生活质量和减轻不良反应。镇痛治疗：紫杉醇治疗常伴随一定的疼痛，医生可能会根据患者的疼痛程度和类型选择适当的镇痛措施，如使用非处方镇痛药或处方镇痛药。抗恶心治疗：对于紫杉醇治疗引起的恶心和呕吐，医生可以考虑使用抗恶心药物来缓解症状。这些抗恶心药物可以分为5-HT3受体拮抗剂、多巴胺受体拮抗剂和NK1受体拮抗剂等，具体选择要根据患者的情况进行。营养支持：多西紫杉醇治疗可能会影响患者的食欲和消化道功能，导致营养摄入不足。医生可能会建议患者采取增加进食次数、选择易消化的食物、补充高能量高蛋白的营养品等措施来提高营养摄入。（4）定期随访和评估：治疗过程中，医生需要定期随访患者，评估治疗的效果和患者的生活质量。根据情况调整治疗计划，及时处理不良反应并提供必要的支持。

1.2.2阿帕替尼治疗：（1）给药计划：根据患者的身体情况和疾病状态，确定阿帕替尼（Apatinib）的剂量和给药周期是一个重要的临床决策。阿帕替尼是一种靶向肿瘤血管生成的口服抑制剂，用于治疗晚期胃癌、结直肠癌和其他多种恶性肿瘤。首先，阿帕替尼的剂量和给药周期的确定需要考虑患者的身体情况、疾病特点以及药物的安全性和疗效。根据临床研究和经验，通常情况下每日一次口服80mg的阿帕替尼剂量能够达到较好的治疗效果，并对大部分患者来说具有可接受的耐受性。其次，口服给药是阿帕替尼的常见给药方式。口服给药具有简单方便、无需医院住院等优点，患者可以在家中或日常生活中进行药物的自主管理。阿帕替尼的给药周期通常为每日一次。这是因为阿帕替尼具有较长的半衰期和持久的药效，频繁给药可能导致不必要的药物积累和毒副作用。将给药周期设定为每日一次可确保药物在体内的稳定浓度，并提供持续的抑制肿瘤血管生成的效果。然而，需要指出的是，实际的剂量和给药周期可能会根据患者的具体情况进行调整。因为患者的肝功能、肾功能、药物代谢和消除等因素都可能对药物的药动学产生影响，医生会根据患者的身体情况和实验室检查结果来调整剂量以确保最佳的治疗效果和安全性。此外，在阿帕替尼治疗过程中需要密切关注和管理副作用。阿帕替尼可能引起一些不良反应，包括但不限于高血压、口干、手脚皮肤综合征等。（2）监测治疗效果：在阿帕替尼治疗期间，医生需要定期监测患者的肿瘤大小、病程进展和生存时间等指标，评估治疗的效果。常用的监测方法包括影像学检查（如CT扫描、MRI等）、血液检查（如肿瘤标志物检测）以及体格检查等。影像学检查可以帮助医生评估肿瘤的缩小情况或稳定程度。一般建议在开始治疗后的一段时间进行第一次检查，随后根据具体情况定期进行复查。血液检查可以监测肿瘤标志物的水平变化，一些特定的肿瘤标志物可以在治疗期间作为辅助评估指标。（3）不良反应管理：阿帕替尼可能引起一些不良反应，如乏力、恶心、腹泻等。医生需要密切观察患者的身体反应，并及时采取措施来减轻不良反应的影响。（4）支持性治疗：除了阿帕替尼治疗外，患者还需要接受支持性治疗以提高生活质量和减轻不良反应。支持性治疗可以包括镇痛治疗、抗恶心治疗、营养支持等，根据患者的具体情况进行个体化的治疗。

1.3观察指标：（1）总体有效率：根据治疗后的影像学检查结果和病情变化评估患者的总体疗效。以肿瘤缩小或稳定的比例作为评判标准，计算总体有效率。（2）不良反应发生率：观察患者在治疗过程中出现的不良反应种类和发生率。常见的不良反应包括乏力、恶心、腹泻、骨髓抑制、脱发和消化道反应等。

1.4统计学方法：使用SPSS22.0 统计学软件进行分析。

2、结果

2.1实验组患者治疗总有效率明显高于对照组患者，具体结果如表1所示。

表1  两组患者治疗总有效率对比[例（%）]

2.2在不良反应方面，实验组出现轻度的乏力的患者共15例、出现恶心的患者共12例、出现腹泻的患者共9例，发生率分别为25%、20%和15%；对照组则主要出现骨髓抑制、脱发和消化道反应，出现骨髓抑制的患者为21例，出现脱发反应的患者共18例，出现消化道反应的患者为15例，发生率分别为35%、30%和25%，综合以上数据，实验组患者不良反应发生率明显低于对照组不良反应发生率。

3、讨论

治疗一线化疗失败晚期药胃癌是一个临床难题，传统化疗方案往往效果有限。因此，寻找新的治疗策略对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。阿帕替尼作为一种新型的治疗一线化疗失败晚期胃癌的药物，近年来受到了广泛的关注。在本次研究中，回顾性分析120例晚期化疗耐药胃癌患者的临床资料，并将其分为实验组和对照组进行比较。实验组接受阿帕替尼治疗，而对照组接受顺铂+多西紫杉醇治疗。结果显示，实验组的总体有效率为65%，而对照组为45%。实验组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。阿帕替尼作为治疗一线化疗失败晚期胃癌的药物，在临床研究中显示出了多方面的优势，这些优势主要体现在以下几个方面。首先，阿帕替尼能够减轻肿瘤负荷，使肿瘤缩小或稳定的比例较高。研究结果显示，实验组接受阿帕替尼治疗后的总体有效率达到了65%，而对照组的有效率仅为45%。这说明阿帕替尼对于抑制肿瘤生长具有一定的效果，能够降低肿瘤的体积和负荷，从而减轻患者的症状和不适。其次，阿帕替尼在生存时间上也有一定的延长作用。通过抑制肿瘤的生长和扩散，阿帕替尼能够延缓疾病的进展，提高患者的生存率。虽然具体的生存时间延长情况可能因个体差异而有所不同，但多项研究表明，阿帕替尼治疗可以显著延长患者的生存期，为患者争取更多的时间和机会。此外，阿帕替尼治疗在不良反应方面相对较低，并且与对照组相比差异也具有统计学意义。不良反应是药物治疗中必须关注的问题，而阿帕替尼在本研究中显示出了较低的不良反应发生率，相对安全性较高。这对于晚期胃癌患者来说是一个重要的考虑因素，因为不良反应的发生可能会影响患者的生活质量和治疗依从性。需要注意的是，尽管阿帕替尼在治疗一线化疗失败晚期胃癌方面有诸多优势，但仍然存在一些需要注意的事项。首先，阿帕替尼的不良反应需要医生密切监测和管理。尽管本研究中实验组的不良反应发生率较低，但仍有部分患者出现乏力、恶心、腹泻等轻度副作用。因此，在治疗过程中，医生需要及时采取措施来减轻不良反应对患者生活质量的影响。需要强调的是，针对不良反应的管理不仅包括药物治疗，还包括合理的支持性治疗和护理措施。其次，尽管阿帕替尼在本研究中显示出了一定的疗效，但仍需要更多的临床研究和进一步验证来确认其长期疗效和安全性。临床试验的结果是一方面，但还需要进一步观察患者的长期生存和生活质量等指标。此外，不同人群和病情的差异也可能影响阿帕替尼的疗效和安全性，因此更多的研究还需进行。

综上所述，阿帕替尼作为一种新型的治疗一线化疗失败晚期胃癌的药物，为患者提供了一种有效的治疗选择。然而，在将其应用于临床实践中，仍需进一步的研究和验证，以确保其疗效和安全性的长期可靠性。同时，医生和患者应密切合作，共同制定个体化的治疗方案，并及时管理可能出现的副作用，以提高治疗的效果和患者的生活质量。

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