抗菌药具有抑制或消灭细菌、用于治疗细菌性感染的药物，是临床使用较为广泛的药物。近年来随着抗菌药物的应用，滥用、不合理用药情况越发频繁，不仅浪费医疗资源，且还能增加耐药现象，降低用药效果^[1]。抗菌药物的使用强度是指抗菌药物用药频率（DDDs）在一定时期消耗药品总量除以该药品的限定日剂量（DDD）再乘以100除以同期病人的总天数。分科分级可将各科室的药品计算累积出用药频率，包括抗菌药物的特殊使用、限制使用和非限制使用，掌握到使用强度后调整在抗菌药物的管理^[2-3]。基于此，本研究对分科分级控制抗菌药物强度使用的具体效果进行分析，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对我院2018年6月~2019年6月患者的病历1000份按照分科分级管理实施前后各500例进行分组研究。纳入标准：①病例资料完整。②入选患者均具有对此次研究的知情权，并自愿签订知情协议书，排除标准：①无法随访者。对照组：男316例，女184例，年龄在23~75岁，平均年龄（42.93±5.72）岁。观察组：男302例，女198例，年龄20~71岁，平均年龄在（42.98±5.76）岁。两组患者的性别年龄等一般资料的对比差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组进行常规的管理方式，依照卫生部抗菌药物临床应用来检测网药品字典和限定日剂量值、求得用药频率，记录同期用药的总患者天数，统计出抗菌药物使用强度。观察组进行对院内的抗菌药物实施分科分级管理。建立抗菌药物管理小组，建立抗菌药物的的管理制度和用药监管体系，监管依照分级分科管理流程实施，对于一些抗菌用药使用经验较浅的医务人员进行抗菌用药相关的知识培训考核，加强对抗菌药物的合理使用、遵医专项点评、抗菌用药处方。依照《抗菌药物临床应用管理办法》，分级管理依照不良反应、耐药性、名称、规格、药品、价格等分为限制使用、非限制使用、特殊使用三个级别。按照药物等级划分，将科室为单位统计各个科室药物的使用频率。依照药物规定分类，对免疫功能较低所导致感染、病原菌感染患者需使用限制性抗菌药物，对重度感染、特殊感染的患者使用特殊抗菌药，对轻度感染、局部感染的患者可使用非限制抗菌药。分科管理是依照抗菌药物种类、各科室主要病菌占比对抗菌药物进行分类，并掌握各类抗菌药物在各个科室的抗菌使用目的和方法，在科室主任负责对科室的抗菌药物使用现状进行监管，保障所用得抗菌药物可依照依照规范的分级体制规范使用，加强监管力度，落实分级分科控制工作。定期整理在抗菌用药期间出现的不合理发生率，并提出改进方案干预。

1.3观察指标

1.3.1抗菌药物不合理使用率

参考《抗菌药物临床应用指南》，记录并包括配伍不当、用药时机不当、用药时间过长、用法错误、选药不当的发生率。

1.3.2管理效果

包括抗菌药物平均使用时间、平均抗菌药费用的情况。

1.3.2抗菌药物品种DDDs

记录两组患者的抗菌药物品种使用情况，包括头孢呋辛钠、头孢西丁钠、盐酸头孢吡肟、奥硝唑氯化钠注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件将患者的各项指标进行对比分析。计数资料使用%表示，采用X2检验；计量资料使用（±s）表示，采用t检验。若组间数据有明显差异，则具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1两组的不合理抗菌用药情况

观察组的不合理抗菌用药发生率更低于对照组，两组之间的对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表2 两组不合理抗菌用药对比[n（%）]

2.2两组抗菌药物管理效果

据调查，观察组的抗菌药物平均使用时间以及平均抗菌药费用较少于对照组，两组之间的对比差异存在统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组抗菌药物管理对比[n（x±s）]

2.3两组抗菌药物使用频次变化

在本院排列前5位的抗菌药使用频次相比，以头孢呋辛钠、头孢西丁钠一直占据较高，观察组和对照组相比，抗菌药物的总DDDs值有所下降，见表3。

表3 两组患者抗菌药DDDs药物

3讨论

抗菌药物的使用强度是依照抗菌药物消耗量计算得出，卫生部规定综合性医院抗菌药的使用强度不能超过40DDDs，目的在于减少细菌耐药、合理使用抗菌药。抗菌药物的使用强度的数值越高，则代表对药物的选择倾向越大，主要用于测算患者暴露在抗菌药物的使用普遍性和使用剂量的大小^[4]。依照卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》中从抗菌药物的药品、规格、不良反应、疗效、耐药性等特征分为一线非限制使用药物，二线限制使用药物、三线特殊使用药物三个级别，为药学管理和临床用药方面提供了专业指导。同时在《医疗机构药事管理暂行规定》中的第十二条规定表示：药学部门具体负责药品管理，是以病人为中心，提供药学专业技术服务。当前抗菌药作为临床应用非常广泛的药物，若滥用、不合理使用均会威胁到患者的身体健康，带来严重后果，因此必须加强临床药学管理，将药物的使用频次控制在合理范围内。

结合研究的药物运用现状分析表示，影响到抗菌药物使用强度的原因多表现在使用剂量、患者治疗天数、联合用药、使用频次、同期收治病人数量等，抗菌药物使用管理机制有待完善，对不合理的用药情况监管力度不足^[5-6]。

分科分级管理用于抗菌药物是依照抗菌药物用途和种类、依照科室病菌占比差异来对抗菌药物进行分类，将抗菌药物的目的和用药进行清楚的分级管理，同时在管理中成立分科分级监督小组、用药监测系统、不合理用药反馈评价、医务人员的培训等，需形成动态监测系统，能有效的监控抗菌药的使用强度与频次^[7-8]。结合本研究的结果现实，和未实施分科分级管理的对照组相比，观察组的抗菌用药使用强度和频次明显可达到降低，且不合理抗菌用药反应率减少，平均抗菌药物费用、药物平均DDDs更低（P<0.05），用药的安全性明显增强，证实了分科分级管理在控制抗菌药使用强度方面具有确切的作用。在分级管理中，健全对抗菌药品的监管体系，实时反应出各个科室当下用药出现的问题和不合理，定期开展抗菌药物处方点评工作，通过建立的药物管理小组审查院内抗菌药处方的合理性，定期汇报综合出有效的解决方式，记录再实时针对性措施改正，不断优化药物管理，持续性强化分科分级在抗菌药物强度的有效控制效果^[9]。本研究中实施分科分级管理后，抗菌药DDDs有所降低，其中占据较高的为头孢呋辛、头孢西汀钠，这两类抗菌药具有广谱抗菌效果，在临床上可广泛的用于敏感菌所致的轻度、中度感染，减少了对奥硝唑、万古霉素的使用频次，在三级药物分级管控中，杜绝了对药物使用的盲目性、随意性，抗菌滥用情况明显减少，确保临床用药合理安全。

根据本研究的临床用药现状，必须规范治疗用药时机，合理减少抗菌药使用，规范用药配伍，加强对医务人员的用药培训力度，提升对抗菌药合理使用的重视度和职业责任，熟知病原菌、抗菌药物的特点，做好用药前的抗菌谱、药敏试验等，完善院感管理，避免用药毒副反应导致的二次感染。

综上所述，分科分级管理用于临床抗菌药物的使用中，可规范抗菌药物使用强度和频率，对减少抗菌药物的不合理使用发生率方面具有积极作用，增强用药监管质量，在临床上值得推广以及应用。

参考文献

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