高血压脑出血指的是长期血压较高的情况下，脑内小动脉管壁产生缺血、坏死、性质改变、微小动脉瘤等各种病理性改变。如果血压水平剧烈变化，则会诱发脑血管是破裂出血，诱发脑实质内出血^[1]。高血压脑出血在50-0岁人群中发病率较高，且男性发病率较高，冬春季高发^[2]。依据脑出血类型的不同，将高血压脑出血划分为脑室出血、小脑出血、脑叶出血、丘脑出血及基底节出血等。血压增高及颅内动脉血管壁异常属于导致高血压脑出血的主要原因，一般情况下也与过度用力、活动、情绪激动密切相关、与患者的基础疾病。食用刺激性食物，吸烟等因素相关。大量患者在发病前无显著症状，可合并肢体无力、头晕头痛等表现，病情在发生后的数分钟至数小时最为严重，尽早采取治疗措施，以外科手术形式，尽快清除颅内水肿，可以降低由于颅内高压所导致的继发性损伤，所以本文就对高血压脑出血患者应用超早期小骨窗微创脑出血清除术干预的临床效果展开论述分析^[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入研究病例数量110例，均于2020.12-2022.12就诊，均确诊为高血压脑出血病症，分组中，以1:1比例分组，行随机信封抽签划分组别，实验组（超早期小骨窗微创脑出血清除术），对照组（常规开颅血肿清除术），实验组中，男女比例为30:25，年龄（岁）：48-79，均值（62.52±4.87），其中涵盖脑室出血15例、小脑出血11例、脑叶出血10例、丘脑出血8例及基底节出血11例；对照组中，男女比例为31:24，年龄（岁）：49-80，均值（62.79±4.75），其中涵盖脑室出血14例、小脑出血10例、脑叶出血12例、丘脑出血9例及基底节出血10例。纳入标准：①患者均存在典型局灶性神经功能缺失表现，存在明确的高血压病史，且经颅脑CT诊断确诊为颅脑出血病症；②患者入院的GCS评分均在3分以上，由发病至入院均在6小时以内；③所有患者均合并外科手术指征，身体情况较好，麻醉耐受，手术耐受。排除标准：①排除合并颅内器质性病变的患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除严重内科疾病及脏器功能障碍患者；④排除脑干出血濒临死亡的患者。一般资料数据无较大差异，P＞0.05。

1.2 方法

两组患者入院后，开展必要的手术检查，明确手术治疗指征，排除手术禁忌症，开展颅内CT对血肿位置进行明确，拟定手术治疗方案，涵盖穿刺入路方式及切口位置等，做好手术前的各项准备。对照组采取常规开颅血肿清除术方式干预，在患者发病后的48-72小时内开展手术治疗，手术前开展必要的内科干预，个体化干预中，应用利尿剂及降压药物干预，以此对血压水平有效控制，降低颅内压水平，手术过程中，依据影像学对患者的血肿位置及血肿范围有效确定，并在患者体表投影位置的头皮做好马蹄形切口标记，牵开皮瓣组织以后，钻骨，开骨窗，骨窗直径以8-12厘米为宜，在直视的情况下进入至血肿腔内部，开展血肿清除干预，手术完成后，开展脑硬膜的减张缝合干预，去骨瓣后关闭颅腔，开展常规引流，手术完成，术后二期开张纳颅骨修补干预^[4]。

实验组应用超早期小骨窗微创脑出血清除术开展病症治疗，在患者入院的6小时以内即刻开展手术，手术过程中开展全麻干预，借助CT影像，对血肿边界表体位置开展投影干预，以血肿长泾最大层面肺功能区域与头皮接近的未做作为穿刺点，开展常规消毒铺巾干预以后，在头皮位置设置小切口，应用拉钩牵开形式干预，充分展露颅骨。钻孔，应用铣刀对骨窗进行去除，除去大小以3-4厘米为宜，切开脑硬膜以后，按照预订路径，于显微镜下吸出血肿，并观察周围软化情况，清除坏死的脑组织，发挥充分减压的目的，在此过程中，需要注意控制吸力，以此降低由于过度探及临界线而导致的脑组织损伤或者再出血问题的发生率，确认满意以后，以浓度为0.9%的氯化钠溶液对血肿腔开展冲洗干预，直至冲洗液清亮，无活动性出血以后，留置引流管，常规性的开展头皮缝合，完成手术^[5]。

两组患者在手术完成以后，需要强化体征监测，合理应用药物，待患者体征稳定后，可以开始循序渐进的进行康复训练。

1.3 疗效判定及观察指标

1.3.1 疗效判定

分析临床治疗效果，显效：患者神经功能缺损情况显著好转，临床症状全部消失，术后生活可自理；有效：患者神经功能缺损情况有所改善，临床症状基本消失，术后生活基本可自理；无效;患者神经功能缺损情况较为严重，临床症状无显著变化，术后生活无法自理^[6]。

1.3.2 观察指标

记录两组患者的临床指标涵盖手术时长、术中出血量及住院时长^[7]。

记录两组患者经治疗后发生切口感染、颅内感染、皮下血肿、再出血的并发症发生概率。

1.4 统计学分析

统计患者疗护前、后相关临床指标，SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以（`x±s）表示，行 t 检验；计数资料以 [ n (%)] 表示，行x² 检验；。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

与对照组比较，实验组治疗总有效率更高，差异显著，P＜0.05，数据见下表1：

表1：治疗效果对比分析[n（%）]

2.2 临床指标

与对照组比较，实验组的临床指标涵盖手术时长、术中出血量及住院时长均更短，差异显著，P＜0.05，数据见下表2：

表2：临床指标对比分析（`x±s）

2.3 并发症发生率

与对照组比较，实验组治疗后发生切口感染、颅内感染、皮下血肿、再出血的并发症发生概率更低，差异显著，P＜0.05，具体数据见下表3：

表3：并发症发生率对比分析[n（%）]

3 讨论

高血压脑出血发病突然，病情发展迅猛，在发病后的半个小时内，血肿会不断扩大，导致血肿附近的脑组织受到血肿压迫，出现损伤，影响脑部血液的正常循环，降低脑组织的代谢功能，最后会导致脑组织位移或者坏死，严重威胁患者生命健康。一旦患者病情出现以后，超过6小时再开展超早期小骨窗微创脑出血清除术的治疗，此时脑水肿已经到达一定水平，患者病情复杂程度也相对较高，并发症发生概率也会随时提升，手术中对应应用的药物量随之增加，严重影响手术治疗效果。临床研究表明，高血压脑出血呈现短暂性的，患者发病后，血肿的面积会在三小时内逐渐扩大，扩大至最上限，极大程度为超早期手术的顺利应用奠定了良好基础。高血压脑出血患者出血点周围脑组织受到血流压迫因素的影响，会产生一定的位移，采用超早期手术形式对其开展干预，能够在脑实质产生不可逆损伤之前对血肿进行清除，从而有利于改善颅内压升高情况，降低脑内恶性循环概率，有利于最大程度减轻脑损伤^[8]。小骨窗颅内血肿清除手术属于近年来在神经外科之中应用最为广泛的一种手术形式，其可以对水肿进行有效的清除，最大程度减少手术对高血压脑出血患者产生的不利影响，属于微创手术的一种，创伤较少，相对于传统的大骨瓣开颅血肿相对比不，不仅创伤小，还有利于节约骨瓣制作及缝制的时间，手术过程极大程度减少手术时间，且术中输血量相对较少，能够有效对感染情况进行控制，更有利于提升患者机体的耐受程度，提升患者的术后恢复效率^[9]。超早期小骨窗微创脑出血清除术临床具有较为广泛的应用指证，小骨窗手术能够最大程度降低术后并发症的发生概率，优化患者的预后质量，且手术后无需开展二期颅骨修补，临床治疗效率更高，有利于减轻患者的痛楚，降低患者的经济压力。除此以外，超早期小骨窗微创脑出血清除术手术的应用，能够降低再出血的概率，一旦发生在出血，也可以通过二次手术或者圆通路及时进行血肿的清除，能够最优化确保临床治疗效果^[10]。

研究表明，与对照组比较，实验组治疗总有效率96.36%更高，实验组的临床指标涵盖手术时长（2.52±1.06）h、术中出血量（2.86±0.25）ml及住院时长（20.68±1.57）d均更短，实验组治疗后发生切口感染、颅内感染、皮下血肿、再出血的并发症发生概率1.82%更低，差异显著，P＜0.05，可见，对高血压脑出血患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术干预效果显著，有利于改善患者神经功能缺损情况，改善临床表现，提升生活质量，优化手术指标。降低并发症发生率，治疗安全可靠。

综上所述，超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血的治疗效果显著，值得推广。

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