自新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）疫情发生以来，广大中医医务人员积极投身抗疫工作，获得显著临床疗效。王钢教授为南京博大肾科医院院长，江苏省名中医、国家特殊津贴专家、国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，自2020年起根据新冠肺炎感染的变化特征不断研究、改进中药治疗方剂，在2022年 12月至2023年1月新冠肺炎高发阶段，王钢教授再次对新型冠状病毒肺炎感染方（以下简称肺炎感染方）做了调整，在本院有多种基础疾病的患者并发新冠肺炎感染的治疗中，无论在快速改善患者临床症状，还是减少中型向重型转化方面均取得较好临床效果。今笔者作为王钢教授第七批全国老中医药专家学术经验继承弟子，收集整理并总结了肺炎感染方治疗新冠肺炎（湿毒郁肺证）的临床疗效，现报告如下。

1、 资料与方法

1.1  诊断标准

1.1.1  西医诊断标准 根据国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室于 2023 年1 月7 日印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》^［1］ 制定。临床分型符合中型，即持续高热>3天，或（和）咳嗽、气促等，但呼吸频率<30次/分，静息状态吸空气时指氧饱和度>93%，影像学可见特征性新冠肺炎表现。

1.1.2 中医诊断标准 根据国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室于 2023 年1 月7日印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第十版)》，符合中型新冠肺炎分型之湿毒郁肺证。主要表现为：发热，咳嗽、咳痰、周身酸痛、咽痛咽干，乏力，或伴有胸闷，纳差，舌红或暗，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

1.2 纳入标准 （1）符合以上诊断标准。（2）年龄介于 18岁～85岁之间。

1.3 排除及脱落标准 

排除标准：（1）不符合纳入标准的。（2）合并其他急性感染性疾病者。

脱落标准：患者资料不全或疗效观察记录不完整从而影响疗效判定者。

1.4 一般资料

   选择 2022年 12 月 14 日至 2023 年 1月24日于南京博大肾科医院住院部接受住院治疗的 56例中型新型冠状病毒肺炎（湿毒郁肺证）患者。56例患者均属于重型的高危因素患者，其中大于65岁以上者有30人，占比53.5%，全部患者均有基础病，包括肾脏疾病、高血压、2型糖尿病、脑血管疾病等，其中血液透析患者39人，占比69.6%，根据是否服用王钢教授的肺炎感染方分为治疗组和对照组，具体患者资料详见表1。

表1 新冠肺炎患者资料

1.5 治疗方案 两组患者均卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。及时给予有效氧疗措施。

1.5.1 对照组 我院采用《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (试行第十版)》推荐的中成药，给予对照组患者喜炎平注射液静滴治疗（200mg每日，7天为一疗程）。CRP、PCT、血白细胞升高者，加用头孢哌酮舒巴坦注射液消炎（2.0，每日两次）。

1.5.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服王钢教授的肺炎感染方，处方为：炙麻黄4g，苦杏仁15g，生石膏30g，葶苈子15g，南沙参15g，黄芩15g，鱼腥草30g，金荞麦30g，浙贝母15g，前胡15g，紫苑15g，款冬花15g，姜半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，贯众15g，桔梗6g，神曲15g，麦芽15g，生甘草6g，小红枣10g，太子参15g。因考虑较多血液透析患者，控制摄入水量，将肺炎感染方优化剂型，做成中药浓缩剂形式，10ML一袋，一日三次，一次1包。

1.6 观察指标 （1）临床症状：根据中医诊断标准中湿毒郁肺证的证候特点，将发热、咳嗽、咳痰、咽痛、乏力、全身酸痛、鼻塞流涕、胸闷气喘、嗅味觉消失、纳差、腹泻、舌象确定为评分项，共12项，每个症状记1分，治疗前及治疗后证候总评分为各证候评分之和。

（2）实验室指标：治疗前后分别观察患者的实验室检查结果。

疗效指标：白细胞计数（WBC）、淋巴细胞百分率（LYMPH%）、C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）。

（3）其他指标：住院天数。

（4）安全性指标：天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、凝血功能。

1.7 疗效评价 显效：患者体温恢复正常，中医症候咳嗽、乏力、胸闷等症状明显改善，实验室指标均恢复正常；有效：患者体温恢复正常，咳嗽、乏力、胸闷较前好转，实验室指标好转；无效：患者体温仍高，或仍有咳嗽、乏力、胸闷未见改善，实验室指标、肺 CT均无变化，甚至加重。临床有效率= (显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

1.8 统计学方法 将所采集数据输入2013 Excel表建立量表数据库。采用SPSS20. 0软件进行统计分析。计数资料以频数表和百分率表示，行χ²检验；计量资料以 (x±s) 表示，行t检验。P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义，P＞0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分及治疗天数比较  治疗组与对照组治疗前后的中医症候积分均具有统计学意义（P<0.01），说明单纯使用喜炎平（或合并使用抗生素）治疗及加用肺炎感染方治疗均对患者症状改善有治疗作用，但与对照组相比，加用肺炎感染方的治疗组患者症状改善更为明显。治疗天数两组有显著的统计学差异，住院时间明显缩短，说明加用肺炎感染方可以明显缩短患者治疗天数，使患者症状改善更快。（见表2）。

表2  两组治疗前后中医症候积分及治疗时间比较（x±s）

与本组治疗前比较，*P < 0.01；与对照组治疗后比较，△P < 0.01.

2.2 两组治疗前后实验室检查指标比较  据报道，重型及危重型患者的LDH、CRP、hs-CRP、PCT水平与轻型及普通型患者相比明显升高，而LPC水平明显降低。^[2] 根据本次数据对比，治疗前后，两组患者的血白细胞水平变化均无显著性改变，且均在正常范围内，两者之间比较差异均不具有统计学意义。对照组治疗前后的淋巴细胞百分比、C反应蛋白、降钙素原无统计学意义，而治疗组治疗前后的淋巴细胞百分比、C反应蛋白有明显的统计学差异（P<0.01），治疗前后的降钙素原有统计学意义（P<0.05）。其中外周血淋巴细胞百分比与新冠肺炎的严重程度和预后呈负相关。外周血淋巴细胞数越低提示病情越重，预后差^[3]。说明加用肺炎感染方后，炎症相关性指标有明显好转，淋巴细胞百分比升高，重症及死亡风险明显下降。(见表3、表4)

表3 两组治疗前后血白细胞及淋巴细胞百分比比较

与本组治疗前相比，*P>0.05，与治疗前相比，△P < 0.01

表4 两组治疗前后血C反应蛋白及降钙素原比较

与本组治疗前相比，*P>0.05，与治疗前相比，△P < 0.01；与治疗前相比，△△P < 0.05

2.3 两组治疗有效率比较 与对照组相比较，治疗组的临床疗效显著性升高，重症率明显下降，两者之间比较差异具有统计学意义 ( P＜0.05) 。说明加用肺炎感染方后，患者临床疗效明显提高，重症率下降。见表5。

表5 两组治疗有效率比较

与对照组相比，*P<0.05

2.4 随访 因治疗时间限制，大部分患者在治疗期间未能复查胸部CT，在其后的30~45天随访中，显效组及有效组复查胸部CT，病变影像均有不同程度的吸收，病情未有反复情况。

2.5 安全性评价 患者在治疗组及对照组治疗中均未出现药物不良反应，监测肝功能、凝血功能指标均正常。

3 讨论

新型冠状病毒肺炎属于祖国医学温病学中“疫病”范畴，又称之为“瘟疫”。《黄帝内经·素问·刺法论》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似……”，描述了乖戾之气具有极强的传染性与易感性。本人老师王钢教授认为该病属“湿毒疫”范畴，病位在肺、脾，病机特点以“湿、毒、虚”为主，湿毒郁肺为本病主要证型。本证多因外感戾气，随寒湿之气从口鼻而入，直犯肺系，《外感温热篇》提示“温邪上受，首先犯肺”，因而恶风寒、鼻塞流涕等卫表症状少见，湿毒郁肺，宣肃失常，气机不利，故见咳嗽、咳痰、胸闷；感受湿毒，毒蕴于湿中，湿遏热伏，气机壅遏，如《温热经纬》所言：“热得湿则郁遏而不宣，故愈炽；湿得热则蒸腾而上熏，故愈横，多变局。”故见发热、热度缠绵，肢酸倦怠，舌苔多厚腻，脉滑；湿毒困脾，则脘痞、纳差不欲饮食，或有腹泻等症状。而本次病例的患者均患有基础疾病，素体亏虚，心、肺、脾、肾气血阴阳不足，且年高体衰，正气无法抵御外邪，正虚邪盛，郁肺困脾，气郁化热，湿热壅肺，耗气伤阴，气血瘀滞，故常同时兼有化热、变燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证。

王钢教授治疗湿毒郁肺型新冠肺炎的主要治疗大法是祛邪宣肺、辟秽解毒、宣畅气机。用药方面承孟河医派“醇正和缓”之特点，参金陵名医张简斋先生治疗肺系疾病常用的培土生金、益气托化等法^[4]。肺炎感染方以《伤寒论》麻杏石甘汤、《和剂局方》二陈汤为主方加减。以麻黄为君，取其能辛温宣肺而泄邪热，因其性温燥，量小而配伍辛甘而寒之石膏为臣药，用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气得以肃降，咳喘可平。杏仁降肺气，助麻黄、石膏清肺平喘。佐药以葶苈子辛苦大寒，可泄热逐邪、泻肺平喘，黄芩清热燥湿，鱼腥草、金荞麦清肺解毒，浙贝母清热化痰；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之气，而疏畅下行之滞，主下气行痰；紫菀苦温，款冬花辛温，相须而用，润肺下气，止咳平喘。桔梗宣利肺气，利咽祛痰。这一组肺系用药药性平和，清温并用，宣降相合，宣肃肺气，肺气宣达，则能行使治节之权，气化则湿邪自化。又以二陈汤之姜半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰、通和胃气。神曲、麦芽健脾助运化，这一组脾胃用药顾护脾胃，培土生金，也体现了胃气为本的观念。贯众一药，明代《滇南本草》记载其“祛毒，止血、解水毒。二、三月间，泡水盆中。”故有解毒防瘟的作用，是现代治疗病毒性感染的良药。南沙参养阴润肺、清肺化痰，可防湿热蕴肺，热伤肺津。太子参取人参败毒散之意，扶正益气托化，选太子参而非人参，太子参性质平和，不同于人参之温补，以益气生津为主，为“和养”，所谓和养即避免使用温热及大寒大凉之品，而是用药性平和之品以调补气血，体现了“和缓”之意。最后小红枣、生甘草为使，调和诸药。全方共奏宣肺解毒止咳，健脾燥湿化痰，补气养阴托化之效。

4 小结

    王钢教授治疗新型冠状肺炎清热解毒方具有祛邪宣肺、辟秽解毒、宣畅气机的治疗作用，在临床实践中，能明显改善患者的临床症状，缩短治疗天数，与对照组相比，C反应蛋白、降钙素原等炎症相关性指标有明显好转，血淋巴细胞百分比升高，重症及死亡风险明显下降，取得较好的临床疗效。

参考文献

[1］ 国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第十版）的通知.［2022-01-07］.

[2] 郭蕊，陈媛媛,于智君等. 新型冠状病毒肺炎不同分型患者血清淋巴细胞计数、CRP、PCT、细胞因子水平变化及临床意义[J]. 海南医学，2021；32（24）:3155-3157

[3] 李桓，万秋等，血白细胞数及淋巴细胞数在新型冠状病毒肺炎诊治中的价值[J]. 中国感染与化疗杂志, 2021;21(3):282-286

[4] 李卫婷，曾安平，王钢等.张简斋肺系病证辨治特点探析[J].南京中医药大学学报，2021；37(7):771-774